NEVROSES RÉFLEXES D'ORIGINE NASALE

On désigne ainsi des troubles nerveux causés on entretenus par une affection du nez; ils son! si disparates, parfois si éloignés de leur point do départ, qu'avant les travaux de Vollolini et de Hacl< leur origine nasale était totalement méconnue. Leur découverte entraîna bientôt un tel excès d'opérations mtra-nasales qu'une réaction se produisit, et la ]ilnpart des clinicieus se refusèrent ensuite à les admettre. Toutefois, s'ils ne sont pas aussi fréquenis qu'onveutbien le prélendre. ces accidents n'en exis- Icnt pas moins nedemeul, ainsi que l'allestenl de

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iKUiihrt'iix cas de guérison obLeiuis par les i-hinologistes chez des malades LrâiLés en vain par la médecine Iradilionnelle; ainsi que le prouvent surtout les ("xpérieuces de François Franck, réalisant chez l'animal lous ces (roubles réllexes par l'irritation delà p i t u i l a i r e e n 11 a m m é e .

A. — Quelles sont ces névroses réflexes ? — II) Tanlùt il y a simple exagération des phénomènes réllexes dont la pituitaire peut être normalement ..le point de départ (éternuements, larmoiement) ; ■h) tanlôl il y a production d'actions réflexes anormales.

.Vinsi naissent des troubles réflexes sensitifs, sensoriels, moteurs, vaso-moteurs ou sécrétoires.

V^oici les types cliniques les mieux définis :

1" 6V/.sr.s d' éternuements paroxystiques.^ bon signe de présomption d'une origine nasale commune, quand elles accompagnent d'autres phénomènes nerveux moins précis ;

-1" Toux qnjatcHse^ paraissant toujours provoquée par un chatouillement laryngé qui induit en erreur sur son origine réelle;

.'{" Spasmes f/lottiques^ dysphonie ;

4'' Asthme, la jibis commune de toutes les névroses nasales, et dont la guérison, par le traitement du nez, a servi de base à l'édification de la I iM'orie de flack ;

o" lUiiune des foins ( v. tome I, page 298) ;

0" Spasmes et tics du facial]

1" Spasmes et tics du voile du ■palais ;

8" Rougeur de la peau du nez et des joues ;

0" ffijdrorrihée nascUeiv. tome I. page 30o) ;

10° Sinlorrhée ;

W" Larmoiement.^ sans lésions du canal nasal;

68 NHVltOSES RÉFLEXES n'ORIOINE NASALE

12° Troubles visuels (scotomes, rétrécissement du champ visuel, aslhénopie accommodative, strabisme) ;

Névralgies faciales^ migrcvines^ du côté correspondant à. la lésion nasale ; céphalées diffuses^ frontales ou occipitales, suivant que leur point de départ se trouve dans les zones antérieures ou postérieures des fosses nasales; ■1 4° Vertiges ;

15° Accidents épilejjtiformes, hi/sfériformes , en particulier convulsions chez les enfants ayant un corps étranger dans le nez;

16° Goitre exophtalmique;

17° Troubles intellectuels (on a même décrit le cancre d'origine nasale!).

B. — Quelles sont les lésions nasales qui éveillent ces réflexes? — Aucune lésion spéciale ayant un siège déterminé, comme on l'avait d'abord pensé, mais des lésions variables, ressortissant à trois groupes :

1" Lésions fixes polypes muqueux, non point en grosses masses obstruant la fosse nasale, mais plutôt en grains presque assez petits pour passer inaperçus, et faciles à mobiliser par le courant d'air respiratoire ; crêtes et épines de la cloison plongeant dans le cornet sis vis-à-vis; rhinite hypertrophique, corps étrangers et rhinolithes, etc.

S" Lésions passagères : tuméfaction du tissu érectile des cornets inférieurs, qu'Hack croyait indispensable à la production de toute névrose d'origine nasale : ce qui est faux, puisque l'ozène crée parfois ces réflexes. Au reste, cette turgescence peut aussi bien être l'aboutissant que le point do départ de l'acte réllexo ; elle peut même être l'un et 1 autre à la fois. Ainsi, des troubles gastriques amè-

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nonl une luinérarlioii rétlexo du tissu éreclile du nez : (M. à son leur, cetto lurfi;escence provoque des Ironhlos véllexes de seconde main.

3*^ Lésions latentes : présence sur la pituitaire de zones hypereslhésiques, sans modification de la mucpieuse.

C. — Quelle est la voie centripète de ces réflexes? — 1° Ordinairement le trijumeau {exdl-dVwns par contact, par impression d'air froid, etc.);

Rarement l'oZ/r/r/// (excitation parles odeurs).

D. — La mise en jeu de ces réflexes exige-t-elle une prédisposition ? — Certainement, cette prédisposition est indis^Jensable. N'ont de réflexes d'orii^nne nasale que ceux qu'y prédisposent : a) soit une <'xcitabilité anormale du système nerveux : les hystériques, les neurasthéniques, et, en première ligne, l(3s neuro-arthritiques) \ h) soit une lésion d'organe IrouhIanI l'innervation : affections de l'estomac et surtout alfections utérines et ménopause. Il n ij a jamais de ri-rteres d'orifiine nasale chez les sujets ayant un systemo, nerveux intact. Cette notion a une importance capitale pour la thérapeutique : elle nous fait comprendre ])our([uoi de graves lésions nasales existent si souvent sans éveiller de névroses réflexes; et pourquoi, d'autre part, l'intensité de celles-ci est disproportionnée d'avec la lésion locale originelle.

Il faut être très circonspect quand on veut faire le diagnostic de névrose réflexe d'origine nasale, et bien se garder de le poser à toute occatiion, comme le fais.iient nos devanciers imnu^diats. Mèine chez un sujet porteur de h'sions nasales évidentes, il faut s'en défendre! tout d'abord : en présence d'un trouble quelconque, aphonie, asthénopie accommodative, on doit cliercher ;ivant tout s'il n'y a pas dans l'organe

NKVnOSES KKFLEXES n'orUr,I.\E NASAF.E

atteint, larynx ou œil, quelque lésion locale qui l'explique; puis, faire l'examen /o/aZ de l'individu, ce qui évitera de traiter par les cautérisations nasales une céphalée urémique; enfin, admettre par exclusion l'origine nasale des accidents : mais ne pas encore se hâter de prononcer le mot de réflexe, car beaucoup de symptômes morbides relèvent du nez sans que le système nerveux entre en jeu : ainsi les accidents d'insuffisance respiratoire par obstruction nasale, ainsi les céphalées, les troubles visuels, intellectuels, par stase dans la circulation des régions voisines du nez.

Le diagnostic de névrose réflexe d'origine nasale repose : 1" sur des signes de 2^rèsomption\ 2° sur des signes de certitude.

1° Si-ncsde présompjîoii . — Deux Seulement ont de l'importance :

a) La névrose réflexe , asthme , migraine , est accompagnée de phénomènes (Tordre ?ws(d : éternuements paroxystiques ou autres.

b) Elle se produit chez un individu porteur de lésions nasales, polypes muqueux, etc.

Mais ces symptômes, ces lésions du nez peuvent êtrè une simple coïncidence ; ce qui leur ôte une grande partie de leur valeur séméiologique.

20 Situes de ccriilniie. — H yen a également deux, qui demandent à être provoqués.

a) Rejn-odîiction des acciden ts réff exespar excitation de la pitiiitmre. — Il faut en cela se rapprocher le plus possdjle des conditions qui spontanément donnent naissance aux accidents réflexes : avec le stylet on fora rennicr les petits polypes muqueux, on appuiera fortement sur le cornetà l'endroit mémo où s'y enfonce une épine; et si le nez ne présente aucune lésion

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apparente, on recherchera mélhodiquemenl, en exploranl successivement des points circonscrits, s'il n'existe pas une zone hyperexcitable sur la muqueuse nasale. Ces zones ont un siège éminemment variable suivant les iudividus ; à tort, on a voulu les localiser systématiquement, soit au niveau du cornet inférieur ou moyen, soit au niveau de la cloison; il faut les chercher partout. Kt il ne suffit pas de constater qu'une zone de la pituitaire est hyperesthésique : car cette propriété n'est pas nécessairement superposable au pouvoir spasmogène ; il faut que le contact du stylet sur le point suspect reproduise le trouble nerveux dans son ensemble, asthme, quinte de toux, ou un réflexe équivalent, éternuement, larmoiement. De même le territoire olfactif sera interrogé par les odeurs incriminées dans chaque cas particulier.

b) Suspension momentanée des accidents réflexes par cocaïnisation de la pUidtcdre. — On applique avec un pinceau une solution de cocaïne à 1/10 au niveau et autour de la lésion, polype ou épine, et on attend quelques minutes au bout desquelles le phénomène réflexe doit être inhibé. S'il n'y a pas de lésion apparente, on cocainise patiemment tout le ^nez, en plusieurs séances; on explore la surface des fosses nasales par zones successives, jusqu'à ce qu'on ait découvert la région esthésiogènc. En cas de névrose à point de départ olfactif, il faut insensibiliser la lente olfactive à l'aide d'une pulvérisation de cocaïne à i/30, puis r(!clierclicr si l'odeur incriminée produit encore des elfets nocifs. Si l'on échoue dans cette recherche, ou si le malade ne présente pas de troubles réflexes peinkiut (|ii'oii l'examine, on . lui conseillera de renifler, nu moment du procliaia

NliVItdSKS HÉFLKXKS d'oIUOI.MC .NASALK

accès, quelques gouLles de solution de cocaïne à 1/20, alternalivemcnl par cliaque narine; et si celle épreuve réussit, ou sera déjà en possession de deux points de repère pour le traitemeul : on saiii-a que la névrose est d'origine nasale; on saura aussi dans quelle fosse nasale elle a son poinl de dépari .

Alors seulement, si ces épreuves donnent toutes des résultats positifs, on est en droit d'entreprendre le traitement du nez. Toutefois, même si la névrose est réellement d'oj-igine uasale, il n'est pas certain qu'elle guérisse par la suppression de la lésion locale. Si elle est ancienne, elle est devenue comme une mauvaise habitude du système nerveux ; et tel qui fait de l'astlime avec son nez, feraprohablemeni, son nez guéri, de l'astlime avec son estomac. Il y a donc intérêt à ce ([ue la lésion nasale soil reconnue et traitée de bonne heure.

TliArl'EME^'T. — Le traitement des névroses réllexes d'origine nasale comporte deux grandes indications.

1° Xi-aitenient généi-ai. — Il est absolument indispensable; sans cela les réactions nerveuses perverties se continueront même en l'absence de leur cause première. Ce traitement se propose de modérer l'excitabilité réllexe du patient; il y réussit: 1" par les inoijens thérapeullqiies : luédicalion calmante, bromure de potassium ou polybromures alcalins (2-4 grammes), extrait de valériane (4-8 grammes), teinlure de lobélie (1 à 2 grammes); ou médication stimulanic. sulfate de strychnine (i à 8 milligrammes) associé au sulfate neutre d'atropine (1/2 milligramme^ : hvdrolliérapie tiède; stations liydrominérales du Monll)(U'e, do Hoyat, d'Ems, de Néris; 2" par les moi/ens Immmqurx: pour rasllune. en parlicnlier. la plusfreq"<''dt" des névroses nasales réllex(-s. un chamiemenl

NÉVROSES RÉFLEXES d'oHKU.NE NASALE 71}

(le climal, vin séjour de quelques mois clans un lieu Irès élevé tel que Davos, ou dans lout autre endroit essentiellement subordonné à l'idiosyncrasie individuelle, ont un effet salutaire en déshabituant momentanément le système nerveux de ses réactions morbides. Pour les malades de la classe pauvre, qui ont encore leurs parents à la campagne, un simple changement d'air de quelques jours, de la ville au village, donne des résultats avantageux.

S' Tr-ïïîtenient nnsal. — 11 est incomplet s'il n'est associé au précédent. Il doit être différemment conduit suivant les cas.

a) S'il !/ a une lésion nasale [jrossière, le traitement est rapide et radical. Il se propose essentiellement de rendr(! au nez obstrué sa perméabilité, en enlevant les polypes ou les queues de cornet volumineuses, en réséquant les cloisons déviées, en réduisant par de profondes cautérisations linéaires la tuméfaction exagérée du tissu ércclile, ou simplement même en soutenant les ailes du nez avec un dilatateur des narines.

h)S'i.l y asmkmentdcszoïm // !/]wr es/ hésigius, le IrSiUcmentse propose d'atténuer l'Iiyperexcitabilité nasale. Mais ce résultat (;st alors incertain et, en tous cas, lent à, obtenir; on ne ihîvra donc pas manquer de prévenir le malade de la durée probablement très longnedii (r;iitenient el dt; l'incertitude du résultat, poui' qu'il n'y ait ni inipalience ni reproches ultérieui's. On commencera, f)ar cautéi-iser une zone très p(!ii étendue de la nniqucuse nasale au pointd'hyper- (•\cit;iJ)ilité maxima, signalée par l'exploration au stylet. En cas d'insuccès, on étendra peu à peu l'aclion du cautère aux régions voisines; on commencera par le cornet inférieur, puis on continuera par le

l-OSSKS NASALES — T. U. K

7/( NÉVROSES HÉP-LEXKS l)'()liII!I.\E NASALE

cornet moyen et iinalenieal. par lacloisou. Il ne l'aulcn- Ireprendre une nouvelle cautérisation (juaprès avoir ju^é de l'eCFet de la précédente, ce qui, pour la cliiitr do l'eschare et la cicatrisation de la plaie, exij^e environ un délai de quatre semaines : d'où l'extrèmilongueur du traitement. Néanmoins, pour peu qu'une amélioration, môme très légère, ait été obtenue par les premières cautérisations, il Faut insister avecpersévérance jusqu'à guérison complète, quel que soit le temps nécessaire pour obtenir ce résultat.

Cette cautérisation a surtout un effet inhibitoire : elle doit être donc très superficielle. Si l'on emploie le galvanocautère, on choisira un couteau plat, avec lequel on ne fera qu'effleurer la muqueuse. Si l'on se sert des caustiques chimiques, on donnera la préférence à l'acide acétique crislallisable, peu douloureux sur une surface cocaïnisée ; il a l'inconvénient (le provoquer momentanément une rhinite pseudonu'mbraneuse intense : mais il ne produit pas de cicatrices et ne modilie ni la texture, ni les fonctions physiologiques de la pituitaire.I^es cautérisations inliibitoires, même faites sur le cornet inférieur, suspendent les réflexes à point de départ olfactif, quand les conditions d'existence du malade ne lui permeltenl pas d'éviter les odeurs (lui lui sont nuisibles. Le malade, guéri ainsi de sa névrose nasale réflexe, doit demeurer longtenq)s en surveillance, et. dès les premières inenaces de rechule, ne point ditTérer de faire examiner son nez.

Malheureusement, le traitement iniranasal peiil itranérer les accidenh réflcres (/'orù/ine nasaJn au lieu de les atténuer; il peut nu'Mne les créer, lorscju'ils n'existent ])as. Les exacerbations .seml)lenl dues à l'excilal i(m des filets du trijumeau englobés dans le

NKVKOSKS RKFLEXBS D'oitUllMi NASALIi

lissa cicatriciel résiillaiil des cnuLéfisal-ions : i-iUitiou Uicrapouliquc se surajouLe à i'irril nioi-bidc. Pour les l'aire cesser, il l'aul extirper en masse la cicatrice ou la détruire par l'éloctrolyse. De tels faits portent en eux un ^rand enseignement. Ils ne peuvent certes pas nous détourner des interventions reconnues nécessaires, mais ils doivent nous prémunir contre un traitement nasal entrepris au petit bonheur, pour guérir des accidents nerveux quelconques.