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'i" modifie)- la muqueuse malade, à l'aide de divers moyens doni, le nombre pallie l'insuffisance :ff)lavagcs; d) insulTlation de poudres; c) instillation dL> causliques rK[Liides; d) tamponnement permanent avec une i;aze antiseptique.

Avant tout, on supprimera les lésions qui causent ou enlretiennentla sinusite.On réduirales hypertrophies de la pituitaire, et on enlèvera les polypes qui obstruent les orifices sinusaux; on fera arracher les dents malades, qui sont en rapport avec le sinus maxillaire atteint; on extraira les corps étrangers, qui peuvent avoir pénétré depuis longtemps dans ces cavités. Et, parfois, cela seul suffira à provoquer la guérison.

Mais si ce traitement, plus ou moins longtemps poursuivi, vient à bout des empyèmes simples, purement catarrhaux, il est impuissant dans les cas compliqués où la sui)pui'ation est entretenue par la présence sur la muqueuse de végétations, de polypes, par l'existence d'ulcérations avec caries limitées; dans ce cas, il ne faut pas hésiter à ouvrir largement la cavité malade pour pouvoir curetter ses parois commodément, autant (jue possible sous le contrôle de la vue.

Malheureusement, le diagnostic de ces deux formes étant cl iniquement incertain, on ne sera le ]»lus souvent amené à pratiquer cette large inlerv^Muion chirurgicale qu'après l'échec du traitement rliiuologique longtempsmis en œuvre. De toute façon, lacure des sinusitespurulentes estd'une désespérante longueur ; et les cas de guérison vraie sont encore; rares, tant le patient, lassé, abandonne souvent médecin et traitement, ([uand il a atteint un degré d'amélioration tel qu'il y a moins d'ennuis pour lui à conserver son nuxl cju'à continuer sa médication.

EMPYÈME Dl SIMS M A \ ll.l.AIUK