EMPYÈME DU SINUS MAXILLAIRE

du liquide refluer dans la bouche, ce qui cause une impression désagréable. La canule élant introduile, on prie le malade de respirer par la bouche et de pencher la téte au-dessus d'un bassin; dès qu'on presse la poire, le liquide reflue à flots par la narine, entraînant du pus, et on continue l'irrigation jusqu'à nettoyage complet. Ce premier lavage doit être fait avec une grande douceur, sinon le liquide, en heurtant avec force le plafond du sinus, provoque de vives névralgies sous-orbitaires.

11 arrive parfois que le liquide injecté par l'orifice alvéolaire ne ressort pas par pig. ^3. Canule en

|p nP7 fpln TiPiit tenir à deux bdionnelle pour laver le nez. l.eLa peut tenir a acux ^g^/^^s maxillaire par

causes : a) h V encombrement du la voie alvéolaire, méat mo//pn, par des polypes, qu'on a négligé l'ouverture du sinus ; b) au cloisonnement transverscâ du srnuf.] dans ce dernier cas, un stylet introduit par l'orifice alvéolaire rencontre une cloison fibreuse, donnant h la iriain une sensation tout autre que la paroi résistante qui forme le plancher de l'orbite; et, très prudemment, on essaie de perforer et de disciser ce dia|)liragme membraneux. Si l'on n'y parvient pas, il ne reste qu'à ouvrir largement le sinus par la fosse canine.

Le traitement ultérieur de l'empyème du sinus maxillaire a pour base les irrif/alions. Celles-ci

d'enlever avant d'entreprendre

ICMI'VKME nu SINUS MAXILLAIRE

peuvent èlre failes par le malade lui-même, ce qui est facile puis(|ue le drain maintient rorillce béant et supprime toute douleur à l'introduction de la canule. Et c'est là le ])lus grantl avantage de cette méthode, les lavages n'ayant d'ellet utile qu'à condition d'être fréquemment réjiètès^ au moins deux Ibis par jour, pendant les premiers temps. Ils doivent de plus être très atioiutant^ : deux litres de liquide sont nécessaires à chaque séance pour bien nettoyer le sinus. On emploie des solutions antiseptiques tièdes et faibles, et l'on a soin d'en varier la composition de temps en temps. Au début quand le pus est fétide, el tant (ju'il demeure tel, on prescrit une solution de permanganate de potasse à 1 / 3000 ; plus tard, on lui substitue l'eau phéniquée à i/âOO, ou mieux phéuosalylée à l/oOO ; vers la tin, on emploie l'eau boriquée saturée, ou la solution alcaline salicylée (v. tome I, page 328).

Ces lavages doivent être continués avec persévérance, pendant une année et plus, el n'ètrejamaisinterrompus un seul Jour, tant qu'ils semblent améliorer le malade. L'amélioration se manifeste par trois signes: «; par la disparition de la fétidité du pus ; t); par la modification des sécrétions, qui, d'abord constituées par un pus grumeleux, miscible à l'eau, forment ensuite des amas de muco-pus gélatineux qui ne s'y délayent pas ; c) par la diminution de la quantité de l'écoulenieut purulenl. Quand les lavages ne ramènent plus que (|uelques lilets de muco-pus. on les espace. Puis, quand une dernière injeclioii, faite après une semaine d'interruption, ressdrl limpide, on cesse Inut Iraitement. On relire le drain el on le remplace par (les ohturaleurs pleins, tiécroissaiit de jour en j'uir de longueur et d'épaisseur: el Irès rapidement I orilicc alvéolaii'c se l'erme.