II. — MIROIR RHI\0SCOPIQiIE

Les miroirs qui servent à pratiquer la rhinoscopie postérieure sont semblables à ceux qui sontemployés pour la laryngoscopie. Ils sont supportés par une tige métallique, à laquelle s'adapte unmanclie, tenuà la main.

1" Miroir. • — • Les miroirs sont constitués : ï° soit par une plaque métallique ; soit 2° par une lame de verre argenté .

1" Les miroirs métalliques, queZiem a récemment tenté de remettre en honneur, ont deux avantages : de donner une image Unique et d'être d'une désinfection commode. Mais leur poli se ternit très facilement, ce qui les met bientôt hors d'usage; de plus, ils ont l'inconvénient de donner une image sombre; et c'est surtout cette dernière raison qui les a fait abandonner.

2° Les miroirs de verre argenté sont, au contraire, d'un usage courant. La lame de verre qui les forme doit remplir deux, conditions : a) être d'un Uancpur, ce qu'on vérifie en constatant que l'image d'une feuille de papier blanc, vue dans ce miroir, demeure blanche ; &) être très jninre, d'un millimètre environ d'épaisseur, afin que les deux images qui se forment sur ses deux faces se fusionnent sensiblement.

La surface réfléchissante est formée d'une couche d'argent, qui doit être recouverte d'une seconde couche de cuivre galvano-plastique, dans le but de la protéger contre l'action des liquides qui pourraient venir à son contact.

La glace est sertie dans une monture métallique

iMIKOIlt RUINOSCOPIQUE

qui la soutient. Du soin avec lequel est laite cette serfissitre, dépend la durée du miroir. Elle doil être assez solide pour que la lame de verre ne tombe pas dans la gorge du patient : ce qu'on vérifie en frappant quelques coups secs sur une table avec le bord du miroir. Elle doit être assez serrée pour que les liquides ne puissent pénétrer entre la glace et sa monture : un miroir bien serti peut séjourner une semaine dans l'eau sans s'altérer.

" La/orme usuelle de ces miroirs est la forme ronde : tels étaient déjà les miroirs de Garcia, de Tiirck; (Dg. 23). Les miroirs carrés, introduits dans cette technique par Czermak, sont généralement abandonnés ; leurs angles iri-itcnt les parois du [tliarynx et provo- (jiK-Mt des contractions réflexes. Exception nelhimetit, on emploie des miroirs ouaks, à grand

l'OSSE.S NASALES — T.

hi.'^. 2'.]. — Série de miroirs

r/iiiioscopiqucs el lanjnr/oscopii/iies.

KMM.dHATIO.N 1)1 l'IlAllV.W NASAL

(liaiiK'lrc vciiieal, ([uaiid l'islIiiuL' du |)liurynx csl [•élréci par des amygdales liypei-lropliiées. .

La (irandcur des iiiiroii-s varie dans des limites très élendues : de 1 à .'i centimètres de diamètre. Chaque fabricant a une graduation et un numérotage particuliers, ce qui est un inconvénient sérieux; un étalonnage unique serait nécessaire. Ainsi la série

de Reiner de Vienne), l'une des plus répandues, comprend V) miroirs ayant comme diamètres respectifs : 15 millimètres (n" 1), 18 millimètres (u° 2), il millimètres in° 3), 24 millimètres {n° 4) et 28 millimètres (n" 5). Les numéros 1 et 2 sont Fig. 24. — Gradualion seuls appelés miroirs rhinosco- (les mirons rhinosco- piques, Ics autres sont destinés piques el lan/iir/o- ^ | ' • ,^ . .

.scopiques {Rcinev). à la laryngoscopie. Pourtant, cette division est arbitraire, car les grands miroirs servent aussi en rliinoscopie |)ostérieure, dans certains casoùl'on appliquelereleveur du voile du palais. D'autres fois, au contraire, le miroir n° 1 est encore trop grand : aussi plusieurs fabricants ont-ils heureusement complélé cette série en créant deux types inférieurs, n" 0 et n» 00, ayant 12 et U) millimètres de diamètre (lig. 2/<.)

««Tige. — La tige qui soulieni le miroir cstcylindrique; elle a 12 centimètres de longueur et 2 millimètres de diamètre. Elle doit être d'un métal rigide, louten étant susceptible de se laisser courber avec les doigts. Elle doitétre droite : parfois, cependant, on lui donne une légère courbure dont la convexité corres- [)ond au côté où s(î trouve le miroir.

Celle tige est soudée au bord de la monture du

MlliOIl! HIIINOSCOI'IOL'E

iiiiniir ot l'oriiu', avi'C lasiu'l'ace l'élléchissanlc, un angle variant de 110° à 12o°.

30 iMaEielie. — Le uuinelie doit èlrc indépendant de la lige, ([ui y est lixée solidement par une vis de pression : eette disposition permet à un même manche de servir à plusieurs miroirs. Peu importe qu'il soit cylindrique ou à facettes ; mais il doit être assez gT(js pour être maintenu aisément entre les doigts, sans toutefois être trop volumineux, ce qui ferait perdre à la main sa légèreté. Les meilleurs manches ont 10 centimètres de longueur et 1 centimètre de diamètre (flg. !25).

Pendant longtemps, ces manches ont été faits en liois, en caoutchouc durci, en ivoire; on s'attachait à leur donner des couleurs différentes pour permettre de reconnaître les miroirs qui avaient servi aux malades atteints de maladies contagieuses; ainsi les miroirs à manche hianc (■■lai(uil réservés aux sypliililifiues. Les progrès de l'asepsie ont rendu ces distinctions inutiles; les Muiuches (le miroir doivent maintc;nant cire; tous mélalli(jues, car ainsi ils sont plus facilemenlstérilisahles.

Mîroîi-s ni'ticiilûis. — Nous

avons vu que, pour explorer le pharynx nasal, il faut donner au plan du

Fig. 25. — Manche de miroir ' r/iinoscopiqiic.

184 EXI'LOltATIOX ]>U l'UAHYNX NASAL

miroir des inclinaisons variables ; on y parvient très simplement en imprimant à la tige des mouvements de levier autour d'un axe idéal passant par le point où cette tige se soude au miroir. Pour éviter ces mouvements de tige qui éveillent des réflexes, s'ils sont exécutés avec brusquerie, Frànkel, Michel

Fig. 26. — Rhinoscope arUculé de Morell Mackenzie ; des miroirs de dimensions différentes peuvent s'y adapter.

de Cologne, Morell Mackensie, etc., on eut l'idée d'articuler le miroir sur sa tige, à l'aide d'une charnière, autour de laquelle il se meut dans une étendue de 90°, sous l'intluence d'un petit levier actionné par la pression du pouce, ou encore par un mouvement de pince (Gouguenheim), sans qu'il soit nécessaire de déplacer la tige du riiinoscope (fig. 26).

Ce rhinoscope rend des services dans certains cas; mais il est trop compHipié et surtout trop diflicile à stériliser pour prendre la place du miroir ordinaire, si simple, si commode.

;{ ' I>ésînfeetion des miroirs. — Toul muoir

doit èli'c slérilisé, quand môme le palienL auquel il a servi ne présenterait pas d'affecUon inoculable. Mais cet instrument ne supporte pas l'ébullition ; la stérilisation à froid lui est seule applicable (v. tomel, page 63). Le manche sera dévissé ; le miroir et sa lige, soigneusement essuyés des mucosités et de la salive qui y adhèrent, et au besoin rincés dans une solution alcaline, seront ensuite maintenus au moins une demi-heure dans une solution de phénosalyl à 1 /lOO ; le vase doit être assez grand pour que la tige soit immergée tout entière. Il n'est pas nécessaire de désinfecter le manche après chaque examen ; il suffira de le plonger dans la solution bouillante de carbonate de soude, quand il aura été souillé.

m. — Ti:tHi\IQLE 1° Position du malade et du médeeîn. —

Le médecin s'assied en face du malade, comme pour ia rhinoscopie antérieure : il doit s'en approcher assez pour que son œil se trouve à moins de vingt centimètres di; la bouche ; cet éloignement est commandé par la dislance focale du miroir frontal (v. tome I, page 19). Que si la longueur des jambes du patient rcnqjèche de s'avancer aussi près, il peut, suivant le conseil de Cliiari, s'asseoir obliquement de façon (iiie ses genoux se trouvent, non plus en face, ;n;iis sur le côté droit du malade, dont il peut alors s'appi'oclicr à volonté.

Le waliidc, doit être assis commodéMicni , dans une position ([n'il puisse garder sans r.-iidour, sans fatigue. Toute contraction musculfiirc, (|uclle qu'elle soit, racilit(! en (îfTet hi pro(lucli(M) des r('ll(^xes pliaryngi((ns : c'(!sl, d'ailleurs, sui- ce priiici|)(! majeur ([u'esl