IV. — DIFFICULTÉS DF L'FXAMFiV

Il n'est pas besoin d'insister sur la difficulté de la rhinoscopie postérieure qui, de toutes les méthodes d'exploration de nos cavités naturelles, est peut-être

IMFFICLLTKS

la plus délicate à appUcjucr : cai' elles (jiiléLé plulôt oxagéréesacepoinlquebeaucoup de médecinsn'osenl l'aborder, el que même des spécialistes, Lels que Ziem, prél'èrent lui substituer systématiquement la méthode brutale du toucher digital. La rhiuoscopie postérieure réclame avant tout du médecin de la iKitimce. et de la dextérité; elle est la meilleure jauf^e decesdeux qualités, deladernière surloul: car, pour bien voir le cavum, il faut non seidement conduire le miroir à travers un chemin tortueux, sans rien accrocher en roule, mais encore aller très vite, souvent, du premier coup d'œil et par surprise, on peut voir le pharynx nasal avant qu'une contraction du voile ne le cache délinitivement. L'habitude est en cela la grande éducalrice ; Morilz Schmidt nous dit qu'il (jxamine mainlenanL dès la première séance, le cavum de 90 U/0 des malades, alors que jadis il s'estimait heureux de réussir une bjis sur deux. La tolérance individuelle pour le miroir est des plus variables : tantôt l'examen se fait sans difficulté par la méthode classique; tantôt il est absolument impraticable; on doit alors se contenter du toucher nasopharyngieii ou de la rhiuoscopie postérieure; mais, entre ces deux extrêmes, se [)la(u^nt de nombreux cas, et les difli(tidtés, quoique S(''rieuses, peuY(mt être .surmontées par les procédés (pi'il nous reste mainte- Jiant à étudier.

Avant l-oiil, il importe de ne pas s'impatienter el surtout de m\ pas brusquer ni fatiguer le malad(!. Une fois les contractions énergiques du voibi éveillées, il est inutile de c'onlinuer : on ne pourrait plus voir eonvetirtl/lemenl le pharynx nasal dans cette séance ; eu insistant, on arriverait au vomissement. Il faut remelli'c l'iîxameu au lendemain, et, au besoin

200 liXI'LOHATION DU PHARYNX NASAL

même, s'y reprendre à plusieurs jours de suite : cela surlout quand il s'agit d'enfants. Mais il faut bien se garder de laisser entrevoir la vérité au malade ; si on lui dit qu'on a mal vu, qu'on verra mieux une autre lois, il prend cette franchise pour de l'ignorance, se méfie et ne revient plus. 11 faut, au contraire, se déclarer satisfait et lui faire une prescription anodine qu'on modifiera plus tard après l'examen définitif: on donnera même, comme prétexte pour le revoir, la nécessité de surveiller l'effet de cette prescription.

Voyons maintenant quelles sont les difficultés avec lesquelles nous allons nous trouver aux prises :

1» Frayeun du malade. — liien n'est plus fréquent.

a) Tantôt c'est une crainte raisonnée, très nette, et qu'il est assez facile de dissiper : ainsi le malade a peur d'être cautérisé par le miroir qu'il voit chauffer : nous avons vu comment on le rassure ; ou bien, il craint non la douleur, mais la contagion, c'est-à-dire l'inoculation par un miroir ayant servi à d'autres personnes : dans ce cas, nous devrons nettoyer celui-ci avec affectation devant lui et l'essuyer avec son propre mouchoir, qui, quand bien même il serait crasseux, lui donnera plus de sécurité morale que nos compresses immaculées.

à) MaiSjd'autresfois, c'est une (erreur vague, irréfléchie, et dès lors beaucoup plus dinicile à vaincre. La diplomatie du médecin a fori à taire : aux uns, d faut parler avec autorité ; chez les autres, il Tant procéder avec douceur, paY persuasion, en leur donnant des explications délaillées. On réussit très hien à les décider à rexamen en examinant devani eux un autre malade, que, naturellement, on aura