CORPS ÉTRANGERS

Les corps étrangers pénètrent dans les fosses nasales par l'une des trois voies suivantes :

\° Pr/r les narines. Il s'agit alors presque toujours d'enfants, qui, en jouant, ont introduit dans leur nez, et généralement dans leur narine droite, mieux ù portée de leur main droite, les objets les plus variés boutons, perles, cailloux, pois, haricots... et môme êtes de poupée). Le corps étranger s'arrête d'abord dans le vestibule; il est ensuite poussé dans les fosses nasales, soit par l'enfant qui y fourre son doigt, soil par les parents et surtout par les bonnes, qui ne manquent pas de faire une tentative d'extraction maladroite; et il se loge sur le plancher, ent,re le cornet inférieur et la cloison, ou rarement s'enclave

KOriSES JNASALE.S — T. U. 3

;.j3 CÔHI'S KTHANdEKS

|,|iis liaiiL dans le méal moyen. Cliez l'adulte, ce mode de pénéLraLion est rare ; parmi les corps élran- Kers ainsi introduits, notons les tampons d'ouate ou ilc gaze que la néglifi,ence d'un opérateur a oubliés dans le nez.

-1° Parles rhoanes. Il s'agit ici le plus souvent d'adultes ([ui, en avalant de travers ou en vomissant, oui ]>nj.jeté dans leurs clioanes quelques débris alimentaires, noyaux, pépins, etc. Le corps étranger va se iixer dans îa partie postérieure du méat moyen. Cela a lieu surtout à la faveur d'une parésie du voile du palais ; et l'accident est si peu bruyant qu'il reste ordinairement méconnu.

3° Far un orifice traumatique. Balles, éclats de liois ou de métal, peuvent traverser les parties molles, le s(iuelette même, et séjourner dans le nez après guérison de la plaie d'entrée.

Eidln, certains corps étrangers des fosses nasales naître siir 'place- : ainsi les séquestres qui se mobilisent et se détachent, ainsi les calculs qui s'y forment; nous les étudierons à part.

Les corps étrangers des fosses nasales dissimulent souvent leur présence sous des symptômes insidieux. Ceux-ci se répartissent en trois périodes : 1" période r/Vv?y/re,avecpbénomènesiusigni(iants,étcrnuements, épistaxis légères, rapidement oubliés; 2" période de fnlérance: pendant deux jours à peine ou dix ans el plus, ces corps demeurent latents ; 'A" période de réaction : hii'dive pour les objets durs, lisses, peu septiques; précoce pour les corps susceptibles de se gonller, on in-éguliers et sales.

C'est à celle dernière phase que le malade se préseule à, nous, el ])resque jamais nous n'avons de renseigneinenls ])(jur guider noire diagnostic: l'enfant

CORl'S ÉTRANGERS

se Uiil, par peui'd'éti'o grondé; l'adulle a louL oublié. Mais d'emblée nous constatons un signe majeur, qui, chez l'enfant, doit faire immédiatement porter le diagnostic de corps éti'anger, tant rhinolithes et séquestres sont rares à cet âge : c'est Xd^pyoïrhée nasale fé/ide unilatérale ; chcïVaduhe, il l'âge des sinusites, ce signe a moins de valeur : la narine laisse écouler un pus de mauvaise odeur, mêlé de grumeaux caséeux, parfois de sang. Un second signe, de valeur loulofois moindre, est V obstruction unilatérale du nez^ diminuant momentanément après l'issue de masses caséeuses. Puis, accessoirement, s'observent des phénomènes vagues : céphalée, névralgie faciale, épiphora, surdité, accidents réflexes divers.

Quelque valeur qu'aient ces signes, aucun traitement ne doit être entrepris avant que le diagnostic ohjectif n'ait été posé avec certitude par la vue ou le toucher. On se propose, ce faisant :

1" De ronstater la présence du corps ètranfier. Rarement il se laisse voir d'emblée, à moins que l'on ne soit appelé après l'accident. Deux casse présentent luT,bituellement : a) le corps étranger est masqué par du pus ou des grumeaux caséeux ; on le découvre avec une irrigation donnée très doucement pour ne pas l'enclaver ou le repousser; puis on enlève patiemment avec le porte-ouate les masses qui le cachent, et, rétractant par la cocaïne à 1/10 la muqueuse voisine, on parvient à le voir; h) le corps étranger est enfoui au uiilieu de végétations inllaininaloires, il est impossibl(( de le reconnaître : mais, Introduisant au milieu d'elles le stylet, qui se heurte à une surface dui-e, on le touche. Cependant, ce dernier signe n'a de valeur que s'il est positif, car le corps étranger peut être un fragment d'épongé.

/^O CORI'S KTBANGKHS

un tampon oublié qui ne se laisse pas diagnosliciuciau stylet.

5° Be recomxalire sa nature, ce qui est rendu difTiciio soit par les végétations qui souvent cachent l'objet, soit par la couche de sels calcaires qui, à la longue, s'est déposée à sa surface. On s'aidera surtout des commémoratifs.

3» De déterminer exactement: a) son siège, b) sa mohilité, c) sa consistance^ renseignements que le stylet donne assez précis.

La rhinoscopie postérieure sera systématiquement pratiquée chez l'adulte. :

Et malgré la netteté de ces signes, que d'erreurs de diagnostic sont journellement commises! que de fois, faute d'avoir pris la peine d'examiner le nez, le médecin ordonne des irrigations d'eau boriquée, prescrit même un traitement général à des enfants « morveux », qui n'ont pour tout mal qu'un bouton de guêtre dans une fosse nasale ! Or, il est d'autant plus important de ne pas se tromper en l'espèce, que : //] les corps étrangers n'ayant aucune tendance à sortir seuls, les troubles qui en résultent, persistent indéfiniment et peuvent, à la longue, aboutir à des complications sérieuses ; i) les accidents cessent immédiatement après l'extraction du corps du délit. Le pronostic est donc absolument dans la main du médecm.

TRArnîMENT.— L'extraction du corps étranger peul se faire par l'un des trois chemins qu'il a suivis pour entrer dans le nez : 1" le plus souveni par les narines; 1" rarement par les choanes ; 3° exceptionnellement |)ar une ouverture artificielle.

1" Extraction par les narines. — H faut y procéder toujours avec la plus grande douceur, et éviter de

COrtPS ÉTRANGERS

Ai

l'aire avec les instruments des lésions nasales que le corps étranger n'a pas lui-même produites.

Chez l'adulte, la cocaïnisation est indispensable.

Chez l'enfant, elle est dangereuse et sans utilité : car il faut obtenir l'immobilité absolue du petit patient, pour ne pas s'exposer à le blesser, au moment d'une échappée brusque de sa têle. La conduite du médecin dépend des circonstances : a) si l'on a affaire à un enfant sage et bien élevé, qui ne se refuse à l'examen que parce qu'il a été effrayé par une tentalive brutale d'extraction faite antérieurement, il suffira de temporiser pour gagner sa confiance; comme, le plus souvent, rien ne presse, on se contentera d'un examen superficiel le premier jour, et, au bout de peu de séances, on obtiendra, avec beaucoup de patience et quelques gâteries, que l'enfant se laisse tranquillement soigner ; h) si l'on a affaire à un enfant mal élevé, entêté, qui systématiquement se révolte, il faut user de force et le faire maintenir par une ou deux personnes; mais cette méthode coercitive froisse les parents et surexcite le petit malade, au point de provoquer des accidents convulsifs chez les prédisposés. Donc, en cas de lutte par trop vive, mieux vaut d'emblée recourir au bromure d'éthyle ou au chloroforme ; à la rigueur, on peut se contenter d'une demi-narcose obtenue par quelques inhalations ancsthésiques ; il est cependant préférable, au moins pour le chloroforme, de pousser jusqu'au sommeil avec résolution complète.

Cependant, avant toute tentative d'extraction instrumentale, on a recommandé de s'adresser d'abord à deux procédés de douceur, n'exigeant ni coercition ni narcose : la douche d'air et la douche d'eau. Quelle est leur valeur?

r^^^l C.OHI'S liTHAMlERS

La douche trair est un pr.)C('dé ellicace, inoffensir, .-1 par lequel on doit toujours commencer. Il suffit d introduire liermétiquenient l'embout d'une poire de Politzer dans la narine libre et de presser la poind'un coup sec, au moment où l'enfant, en criant, relève son voile du palais; si l'obstruction de la fosse nasale atteinte est incomplète, on facilitera l'effet de cette manœuvre en fermant avec le doigt la narine à demi-obstruée et en l'ouvrant brusquement au moment de l'insufflation. Chez l'adulte, on peut encore simplifier dcwantage ce procédé en faisant moucher fortement, pendant qu'on tient la narine libre fermée avec le doigt. Le corps étranger est chassé par la pression de l'air ainsi comprimé derrière lui.

La douche d'eau, nécessairement alors donnée avec le siphon de Weber, est un procédé inelficace et dangereux ; jamais on ne doit l'employer: a] faite par la narine obstruée, l'irrigation n'a d'autre effet que d'enfoncer davantage le corps étranger, à moins qu'il ne soit très petit et mobile: mais, dans ce cas, il suffit de se moucher fort pour l'expulser; b] faite par ki. narine libre, de façon à chasser l'objet par la vis à tergo, elle expose à la pénétration de l'eau dans les trompes et à l'otite moyenne consécutive, parce iiuo le liquide sous pression ne trouve pas d'issue par la narine obstruée. Seule est autorisée une irrigation faite très doucement avec la seringue anglaise p<uir déterger la fosse nasale et mettre mieux en vue le corps étranger.

Donc, en cas d'insuccès de la douche d'air, on doit se disposer à pratiquer Vexiradion directe du corps étranger, après avoir oi)lonu l'immobilité du malade et débarrassé la fosst; nasale des sécrétions qui gênent la vvie.

COHl'S ÉTRANGERS

Le procédé du levier est le plussimple, leplus iiioll'ensif ; on commencera toujours par lui. On peut se servir d'un simple styleLbouLonné, maismieux d'une spalule en forme de cuiller, à hords mousses (lig.o) On insinue l'extrémité de l'instrument derrière le corps étranger, en la glissant au-dessus de lui, sans le toucher; ce passage supérieur est ordinairement la voie la plus libre; puis, relevant le manche, on

Fig. 0. — Cuiller mousse pour extraire les corps étrangers

du nez.

abaisse la cuiller, et on la ramène lentement à soi en rasant le plancher. Dans ce mouvement :«) tanUM on retire l'objet du premiercoup ; Z*) tantôt onne peni que le mobiliser, mais on le place dans une nouvelle position qui va le rendre jilus accessible. Ce procédé ne jjroduit aucun traumatisme, car le corps étranger sort en quelque sorte spontanément, s'adaptant au mieux àla routequ'ii snit, et prenant telle inclinaison qui est la plus favorable. Toutefois, l'instrumenl dérâpe souvent, ce ([ui serait dangereux si, à l'exemple de plusieurs spécialistes allemands, on se servait des curettes ti-ancliantes de- Grunwald ou de Schalï'er.

Le procédé de lapince ne doit être (îssayé ([u'api-ès échec du précédent, car la |>ince a ])lusieui-s im-onvénieids : a) les objets durs et lisses Uii échappent souvent: ils fuient devani elh;, et s'(!nclavent ainsi pinsprofondément ou peuvent tondjer dans les voies aériennes ; //} les mors de la pinc(!, nécessairenuMil rugueux, blessent la muqueuse ; rj enfin, les objets