CORPS ÉTRANGERS

ainsi saisis sortent pai'iois suivant une inclinaison délavorable et érailleni les parois qu'ils rencontrent. Il faut avoir à sa disposition deux pinces coudées, s'ouvrant l'une dans le plan vertical, l'aulrc dans le

Fig. 6. — Pinces nasales à cuillers pour rexlraclion des corps étrangers

plan horizontal (lig. (i), de façon à saisir le corps étranger suivant son plus petit diamètre ; leurs mors sont un peu concaves et striés intérieurement pour ne pas dérà])er. On introduit la pince ferniéo, on l'ouvre aussi largcmeni (]ue ])Ossible au niomenl oii elle atlcinl l'objet i)our insinuer les mors entre

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lui el les parois nasales ; puis, ([uaïul elle l'a saisi solidement, on lui imprime des mouveraenls de rotation destinés à le désenclaver ; et on exerce une traction lente et progressive, cherchant par tâtonnements quelleest l'inclinaison à donnera l'instrument pour que la résistance à la sortie soit la moindre.

Divers instruments suppléent avantageusement la pince dans certains cas : 1" le serre-nœwl^ armé d'un fil mince et souple, convient aux objets rugueux qu'il saisit solidement, sans jamais déraper; 2° la 2nnce à griffes est indiquée pour les corps mous ; li" les crochets à pointe mousse ramènent facilement les perles, boutons et autres objets perforés.

Toutes ces tentatives peuvent échouer : parce que le corps étranger gonflé ou incrusté de sels calcaires est devenu trop volumineux pour sortir par les narines ; b) parce qu'il est trop solidement enclavé dans les méats.

Que faire alors? Tout d'abord essayer de le morceler, si sa consistance s'y prête, par le procédé indiqué plus loin à propos des rhinolithes; si l'on y réussit, l'extraction des fragments devient facile.

Sinon, au lion d'essayer de l'extraire de force sous le chloroforme, comme on l'a conseillé, mieux vaut tâcher de le refouler vers la clioane, et, en cas d'insuccès, ne pas hésiter â lui ouvrir une porte de sorlif^ artificielle.

2" Extraction par les ohoanes. — C'est un procédé h n'employer (jne quand toutes les tentatives précédentes ont échoué, et qui ne réussit, du reste, que pour les corps arrivés parla voie choanale et arrêtés il iapartieposté rieun" des fosses nasales. Ceux-ci sont refoulés avec le stylet, sous le contrôle de la rh i noscopie postéri(!ure; mais il faut avoir la précaution d(>

/^(\ HUINULITIIES

maintenir le voile du palais relevé aver les deux premiers doigts de la main gauche inlroduils dans la bmiche ; autrement, le corps étranger pourrait tomber dans le larynx ou plutôt dans l'œsophage.

3" Extraction par une ouverture artificielle. — C'est la dernière ressource. On fait une incision dans le sillon naso-génien, où se dissimulera la cicatrice, et, après avoir rabattu l'aile du nez et enlevé le corps étranger par cette large voie, ou provoque la réunion par première intention.

4» Soins consécutifs. — Après l'extraction du corps étranger, il sulTit de prescrire quelques irrigations antiseptiques faibles, et de panser dans l'intervalle les fosses nasales avec de la vaseline boriquée ou iodolée; en quelques jours l'écoulement se tarit.

La persistance de la suppuration nasale au delà d'une semaine doit faire craindre que l'extraction n'ait été incomplète, et impose une nouvelle exploration de la fosse nasale, plus soigneuse encore.

RHINOLITHES

Leur traitement tend à se confondre avec celui des corps étrangers, d'autant plus que l'existence des calculs spontanés, primitifs, est actuellement contestée. Presque toujours, il s'agit de rhiuolitbes secondaires, par dépôt de couclu-s successives de matières minérales (carbonate et phosphate de chaux, sels magnésiens) autour d'un corps étranger, qui a longtemps séjourné dans le nez, ou autour d'un noyau formé d'un caillot sanguin ou d'un coagulum de mucus, susceptible de se résorber à la longue. Ces sels viennent du mucus luisal et surtout des larmes. Malgré les coiulitions variables oii (Mies se forment.

lillINÛLlTllKS

les l'hinulillies ont certains caracLères communs. Généralement elles sont uniques et unilatérales; assez, volumineuses, d'une longueur pouvant dépasser quatre centimètres; de coloration gris sale; de consistance friable ; irrégulières, hérissées de pointes, d'aspérités, et munies de prolongements qui s'insinuent dans les méats et les enclavent. Elles siègeni ordinairement sur le plancher ou dans le méat inférieur, en partie cachées par l'enroulementdes cornets. En s'accroissant lentement, elles atrophient ceux-ci et refoulent la cloison.

Le diagnostic des rhinolitlies ne peut être fait que par l'examen objectif, pratiqué dans les mômes conditions que pour les corps étrangers du nez; ici, les commémoratifs manquent presque toujours en raison de la pseudo-spontanéité des calculs. Souvent, l'affection se présente sous le masque du coryza caséeux.

Le nettoyage soigneux et la cocaïnisation de la fosse nasale oi)sti'uée metlent bien en vue le calcul, dont on s'attachera surtoutà reconnaître les prolongements avec le stylel, ainsi que par la rhinoscopie postérieure ou le toucher rhino-i)haryngien : cette détermination a grande importance pour savoir s'il vaut mieux l'extraire |)ar la narine avec le levier el la pince, ou le refouler vers la choane.

Traitement. — Souvent, la rhinolitlie est trop volumineuse el trop enclavée par ses prolongements pour céder à ce traitement. On a, dans ce cas, la ressource de la/rm/nw/ifcr. cj; i\\u est généi'alement facile, en raison de sa friabilité habituelle. Ce morcellement se fera avec des pinces fortes, telles que celle (l'ircymann (fig. "s, ou encOre avec un petit litliotrileur d'enfant (I)idsbury) ; les

4^8 l'AliASlTES

fi-agmcnLs délacliés scronl chassés par une ii-rigalion.

Pi(r. 7. Pince de IIe;/mann pour morceler /e.' rhlnoliUies.

Les rhinolithes voluinineases dont la duveté empêche le morcellemenl, nécessilent ki création d'une voie artificielle.

Mêmes soins ([u'après l'eNtraclion des cori)s étrangers.