CATARRHE NASO-I'IIARYNGIEN CHRONIQUE

une guérison : d'où l'indication de leur prescrire, s'ils le peuvent, le séjour d'hiver dans un pays chaud et sec, dont l'air soit pur. Le hord immédiat de la mer doit être évité, surtout chez les congestifs.

2°) Traitement pathogénique. — Bien souvent, derrière la lésion locale du naso-pharynx se dissimule une cause plus générale, à laquelle il est indispensable de s'attaquer : ainsi les diathèses, telles que la scrofule et surtout l'arthritisme, des maladies, telles que le diabète ou le mal de Bright, ou encore des troubles utérins et digestifs réclament un traitement approprié. Mais il faut bien savoir que, quelque efficace que soit alors la médication générale, jamais elle ne peut guérir à elle seule le catarrhe naso-pharyngien. Exception doit être faite pour les stations hydrominérales, dont l'effet sur la nutrition est certes plus efficace que l'application locale ; les indications en sont les mêmes que pour le coryza chronique. Ce sont surtout les eaux sulfureuses quiréussissentle mieux à tarir les catarrhes humides ; Uriage convient bien aux arthritiques ; et chez les enfants lymphatiques, Challes a des effets merveilleux. Le Mont- Dore réussit plutôt aux congestifs : mais ceux-ci profitent encore mieux des eaux salines qui s'adressent au tube digestif.

Enfin, deux prescriptions complètent au mieux ce traitement et conviennent à tous les tempéraments : faire fonctionner la peau par l'hydrothérapie froide ou tiède; et lutter contre la tendance au refroidissement des pieds, cause habituelle de rechutes aiguës, par des frictions sèches au gant de crin sur les membres inférieurs.

3") Traitement symptomatique. — 11 y ici deux in' dications très différentes à remplir.

CATAHRUE .NASO-1'llAK VNr.lEN C.IIRONIOUK

D'une pari, il faut diriger la médication contre les troubles nenmix, qui manquent rarement dans les cas invétérés de pharyngite nasale chronique ; s'il y a de l'irritation, de l'insomnie, les bromures et la valériane serontprescrits : mais, bien plus souvent, l'on devra ordonner des médicaments toniques et stimulants, kola, coca, noixvomique, glycéro-phosphates, car la plupart des malades sont des neurasthéniques déprimés. Aussi est-il presque toujours nécessaire de remonter leur moral; beaucoup de patients se figurent être atteints de tuberculose et de cancer, qu'on a grand'peine à persuader du contraire et qui ne se laissent convaincre que momentanément.

D'autre part, on tâche d'améliorer Vétat du nasophanjnxj soit en modifiant la nature des sécrétions à l'aide de balsamiques administrés àl'intérieur, parmi lesquels le cubèbe, la terpine peuvent rendre des services, soit, dans la forme à tendance atrophique, en stimulant le fonctionnement des glandes muqueuses : les iodures et surtout la pilocarpine agissent dans ce sens ; et on obtient le maximum d'effet de leur association (Seifert) :

lodure de potassium, 0 gr. 05

Chlorhydrate de pilocarpine 0 gr. 001

Pour une pilule ; de 5 à 7 par jour.

Traitement local. — Il est toujours nécessaire : mais, dans les formes légères, on doit le réduire à sa plus simple expression. Les malades peu atteints se contenteront de quelques bains de nez ou de gargarismes,ct ils s'en trouveront bien, surtout s'ils prennent des précautions hygiéniques et s'ils s'abstiennent de tout effort violent pour expulser leurs sécrétions : car le fait de sepriverquelques jours

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de renifler el de cracher, calme presque à lui seul les accès aigus. Mais, dans beaucoup de cas, le Iraitement est plus complexe, et ses indications se tirent surtout du siège des sécrétions et de l'état de l'amygdale pharyngée et de ses récessus, minutieusement diagnostiqués.

A. — Dans tous les cas, le nettoyage du pharynx nasal s'impose pour débarrasser la muqueuse des sécrétions qui la recouvrent, et permettre ainsi aux applications topiques de mieux l'atteindre ; il procure au malade un soulagement considérable en facilitant le détachement des croûtes. La douche nasale, généralement prescrite et faite avec le siphon de Weber, est très insulTisante : car elle ne fait que balayer les sécrétions accumulées sur la face supérieure du voile du palais, sans atteindre la voûte naso-pharyngienne. Au contraire, la douche rétro-nasale ?l ici un eflfet remarquable ; et tous les malades doivent en apprendre la technique, même si dès le début elle leur semble impraticable. On prescrit des solutions alcalines tièdes de chlorate dépotasse, de biboraLe de soude, de poudre salicylée composée, à la dose de deux cuillerées à café par litre d'eau. Chez les scrofuleux, dont la muqueuse réagit peu, mais sécrète du muco-pus en abondance, les irrigations sulfureuses (eau de Challes.eausulfureuse artificielle) ont de bons effets. Plus rarement, on ordonne des lavages antiseptiques, si les sécrétions sont félidés : eau phéniquéc à 1/200, solution de phénosalyl à 1/SOO, de permanganate de potasse ou de chaux à 1/3000, etc. ; ou, si l'écoulement a plutôt un aspect blennorrliéique, on ajoute aux solutions alcalines quelques gouttes de teinture d'eucalyptus ou de pin sylvestre. Ces douches, répétées deux ou trois

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fois par jour, IbrmeiiL la base du Irailement. Dans la l'ormo légère, elles sulUsenL àlaguérison. Gependaul, dans la plupart des cas, si les malades doivent se Iraiter eux-mêmes, on leur adjoindra les pulvérisations ou les insuftlations.

Les imivcrisaiions rétro-nasales ne peuvent être misesen pratique que chez les adultes; elles conviennent surtout aux formes sèches. On les répète deux ou trois fois par jour. Elles devront précéder les lavages, si elles ont pour but de ramollir les croiites ; la solution suivante trouve alors son indication :

Eau distillée 30 gr.

Glycérine '0 —

Biborate de soude 20 —

Les pulvérisations modificatrices se feront au contraire après le nettoyage du cavum. On alternera tes astringents :

Acéto-tartratc d'alumine b gr.

Eau lOU -

avec les antiseptiques :

Sozoiodol de zinc 1 gi'-

Acide salicyliquc 2 —

Glycérine 50 —

Eau 150 -

La solution de Dobbel a eu beaucoup de vogue en Angleterre : • • •

Hiljoralo de .soude . )

lîicarbonatc de soude i " ' "

Glycérine phéniquée à l/2fl .-. gr,

Eau: 30 —

(',. — Les iu.mifiiaiioiis pul vérulcntes faites de