ACCIDENTS TERTIAIRES

rinfiUration de la muqueuse tarde ii se résoudre, quelques badigeonnages du naso-pharynx ti la glycérine iodée ou au chlorure de zinc à 1/30 sont utiles, à condition que les phénomènes aigus soient déjà calmés.

La cautérisation localisée des plaques muqueuses, si utile dans l'oro-pharynx, est ici rendue très difïïcile; le pharynx des syphilitiques secondaires tolère mal le releveur du voile, et le nitrate acide de mercure ne saurait être porté à Taveugle dans le cavum.

Dans le cas de forte tuméfaction de l'amygdale pharyngée, on peutêtre exceptionnellement autorisé à en pratiquer l'ablation avec le couteau de Goltstein ; cette opération hâte la guérison. 11 est vrai que le traitement général suffit seul à amener la résolution de celte hypertrophie spécifique; on ne s'y décidei'a donc qu'en dernier recours, en cas de pullulalion incessante des plaques mu([ueuses à ce niveau, ou s'il existe des troubles auriculaires sérieux ifu'il est nécessaire d'enrayer au plus vite.

m. — vcciDEivTS tertbab«j:s

La syphilis tertiaire du naso-pharynx est grave, car elle est mutilante ; elle laisse après elle des déformations qui apportent des troubles profonds dans la phonation, la respiration et la déglutition; parfois, oll(î provoque une mort rapide, « sidérante » (Fournier .

Elle se traduit par trois sortes de lésions : 1° Le s//phiiome m nappe, épaississant la muqueuse de bosselures rouge sombre, moins violacées qiu: celles du lupus; son diagnostic est d'ailleurs

308 sYPnius

difTicikî et ne s'ùclairo que par les lésions associées : 2" Les ukémtions super fi oieUe^^ serpigineuses, très rares, guérissanL à la longue spontanément sans laisser de mutilations ni de cicatrices vicieuses;

3" La ijomme^ qui, par sa haute fréquence, seule nous intéresse. La gomme du cavum est souvent unilésion mono-symptomatique de la vérole. Presque toujours unique, elle a trois sièges de prédilection : a] \ l'A face siqoèrieure dit, voile du palais ^oi\ elle évolue sournoisement, sous le masque d'une angine, jusqu'au jour où brusquement elle révèle son existence par une perforation ou une échancrure du voile du palais. Or, c'est avant ce moment qu'il faut la reconnaître et la traiter pour amener Và. reslifutin ad inUgrum. Il y a tout lieu de lasoupçonner quand, surtout cliezun syphilitique, on voitle voile du palais rouge groseille, épais, immobilisé en totalité ou enpartie; alors la voix est nasillarde, la déglutition plutôt gênée que douloureuse ; le peu de douleurs locales, l'absence d'adénopathie sont encore deux bons signes en faveur d'une gomme du voile; et si le patienf a l'haleine fétide, s'il mouche et crache du pus. il en faut conclure que la gomme s'ulcère et que le temps presse pour la guérir. Comme confirmation, le miroir rhinoscopique montre, assez mal à cause de la perspective du voile, l'ulcération à forme arrondie, à bords en falaise, à fond bourbillonneux, qui caractérise lagomme ;

h) La paroi podèro-mpèrieure du phart/nx nasal, où, si elle est plus facile à découvrir par le miroir, elle se dissimule davantage au praticien. Ici les troubles de déglutition sont réduits au minimum, .la céphalée occipitale, les phénomènes auditifs, au contraire,plus accentués. Exceptionnellemenl, celte gonmie

ACCIDENTS TERÏIAIUES ■ ûUt)

déli-uiL la voùLc osseuse du pharynx nasal et provoque unecncéphalile àmarclie foudroyante, dont les symptômes éclatent ])rusquemeiit ;

r] Le pli salpiiiffu-phari/ngieu; à sa partie inférieure et dans le récessus que forme l'union du pilier postérieur avec la paroi postérieure du pharynx, se cachent aisément de grandes ulcérations, en fissures verticales, qui de l'oreille descendent jusqu'au larynx.

Le diagnostic des ulcérations gommeuses d'avec la tuberculose et le lupus est aisé. Sans erreur, on peutdire que la plupart des ulcérations profondes du pharynx nasal appartiennent à la syphilis. Mais il importe, surtout pour établir une thérapeutique rationnelle, de déterminer ou d'exclure l'existence de séqueshrs. La nécrose osseuse est ici beaucoup plus rare que dans les fosses nasales : cependant, on doit la soupçonner s'il survient des douleurs de tête violentes, surtout localisées cà l'occiput ou au vertex, -s'il y a des Iroubles visuels, de l'exorbitisme. Les altérations se localisent sur l'apophyse basilaire, ou de préférence sur le corps du sphénoïde, qui parfois s'est détaché en bloc (Baraloux) ; et deux accidents mortels sont alors à redouter : la méningite et l'asphyxie par chute inopinée d'un gros séquestre dans -les voies aériennes. Le diagnostic précis de la nécrose doit se faire à l'aide du stylet, comme dans les

fosses nasales.

TuAiTKMENT. — Aucune manifestation de la syphilis ne réclame un traitement plus rapide ; il faut arriver à temps avant que le voile se perfore, un retard de vingt-quatre heures peut être irrémédiable.

• ■"Xraîlementgénéral. — L'iodurcdepotassium

suffit pour amener la résolution et la cicatrisation des gommes. H sera donné à liautes doses. Bien que

310 SYPHILIS

la prescripUon de 4 grammes par jour suffise ordinairement, on n'iiésilera pas ù doubler ou même à tripler celle quanlilé, s'il est nécessaire. Les accidents d'iodisme sont retardés en administrant l'iodure dans du lait et en faisant simultanément une sérieuse antisepsie intestinale avec le benzonaphtol joint au bicarbonate de soude. Du reste, peu importe un coryza iodique : ce n'est pas payer trop cher la conservation du voile du palais.

Dans les formes plus graves, avec lésions osseuses surajoutées, le traitement mercuriel doit être adjoint à l'iodure, et administré séparément, sous forme de frictions ou d'injections sous-cutanées de sel insoluble : chaque semaine, on fera une injection rétrotrochantérienne profonde de cinq centigrammes de calomel dans l'Iiuile de vaseline, ou plutôt de dix centigrammes de salicylate de mercure, dont l'action locale est moins douloureuse.

»o Traitement local. — Il faut avant touts'abslenir de causer par le traitement local plus de dégâts que la syphilis n'en doit commettre.

1" Avanlque la gomme ne se soit ulcérée, et tant que son contenu n'est pas expulsé, le traitement doit être purement émollient. Les gargarismcs et les bains de bouche prolongés tièdes aA^ec la décoction de racines de guimauve el de têtes de pavot, additionnée par litre de cinq grammes de teinture de belladone, donnent une sédation manifeste. Plus tard, quand la réaction diminue autourde l'ulcère en voie de réparation, on préfère les solutions chloratées ou boratées. Lorsque la gomme est pariétale et empiète sur le pharynx buccal, de grandes douches du pharynx à l'aide d'un irrigaleur chargé d'eau de Vichy tiède nettoient bien la gorge de ses mucosités et procurent

ACCIDENTS TliUTlAlHES d'il

un réel soulagemenL : nalurellemenl, ce procédé delavage,iin peuviolenL, est absolument conlre-indiqué s'il existe la moindre crainte de perforation du voile. En même temps on institue le traitement nasal : douches et pommades.

2° Lorsque se seront apaisés les phénomènesaigus du début, on activera la guérison des ulcérations par des pidvérisnfions rétro-nasales, répétées deux ou trois fois par jour, avec le mélange :

Eau 100 gr.

lodure de polassiuni 10 —

Iode 3 — ■

ou avec une solution de sublimé à 1/5000.

Si elles provoquent quelque irritation, on leur substituera des insufflations de poudres antiseptiques, aristol, iodol, etc. : mais on évitera le calomel, qui se transforme sur place en iodure mercurique, sel caustique chez les sujets soumis à l'usage interne de l'iodure de potassium.

On interdira toute cautérisation énergique; si l'ulcère gommeux est facilement accessible, il pourra être touché de temps à autre avec la teinture d'iode pure ou avec la solution éthérée d'iodoformc : mais il faut bannir le crayon de nitrate d'argent, qui ralentit l'effet du traitement spécifique, et qui, maladroitement manié, peut achever une perforation du voile. Ce n'est que si la perforation est elTectuée qu'on est autorisé à s'en servir et à en toucher très légèrement les bords pour favoriser leur rétraction.

3° L'in/erveniion chirurgicale n'est permise que dans certains cas exceptionnels. Ainsi, quand la luelte pend aux trois quarts détachée par une ulcération, on gagne du temps en la sectionnant à sa base d'un coup de ciseau. De même on essaiera,

SYI'aïUS

sans violence, d'extraire les:séqueslres de la voûte avec une pince coudée. Mais, pour peu qu'ils soient encore adhérents, on se contentera d'attendre leur mobilisation, en prescrivant des irrigations nasales et rétro-nasales antiseptiques faibles (sublimé à •1/10000, permanganate de potasse à 1/3000, acide phénique à 1/200, etc.).

A" Dans tous les cas, on instituera une JiT/ffiéne sévère : le tabac, l'alcool doivent être absolument proscrits. Dès le commencement du traitement, on fera mettre la bouche dans un état de propreté absolue et enlever tous les dépôts de larlre ; on évitera ainsi la stomatite mercurielle, dont l'apparition pourrait nécessiter une interruption de traitement très préjudiciable au malade.