II. -- FORîiiK secoxdaibb

Gomme la tuberculose secondaire du nez, elle se montre clie-^ les phtisiques avancés, surtout quand, avec les lésions pulmouaires, coexistent des ulcérations du larynx et de l'intestin; c'est un accident du stade ultime. Parfois, cependant, elle se montre chez des malades dont la lésion pulmonaire est encore discrète et effacée devant l'imporlance des lé-, siuns de la gorge.

Cette taberculose est ulcéreuse ; elle atteint de préférence la voûte du pharynx nasal, puis les bourrelets lubaires.Le miroir montre des ulcérations jaunâtres, dofit les bords, plats et irréguliers, sont parfois cerclés d'une zone d'envahissement où la muqueuse est parsemée de petits tubercules blanchâtres. Ces pertes de substance peuvent être très étendues, luais elles demeurent superhcielles et ne traversent presque. jamais le voile du palais; Talamon a cependant décrit une tuberculose aiguë perforante du voile. Les ganglions situés au voisinage de la grande corne de l'os liyoïdo, sont modérément engorgés; s'ils sont gros et douloureux, c'est ([u'une infection secondaire passagère s'est grcU'ée sur la lésion tuberculeuse.

Dans les cas exceptionnels où les lésions sont liniilùes :iu cavum, la symptomalologie subjective peut (Hrc nulle; le plus souvent, les douleurs sont vives,

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surtout irradiéesaux oreilles. Mais, presque toujours, il y a en même temps des lésions de même nature du pharynx buccal, et ce sont elles qui dominent la scène et donnent à la maladie son allure clinique habituelle, caractérisée par une dysphagie atrocement douloureuse.

Traitemf.nt. — Le traitement, purement palliatif, a surtoutpour but de calmer les soullVances du malade.

A l'intérieur, l'opium sera administré à hautes doses; nul médicament n'adoucit mieux les derniers jours du phtisique.

Localement, les bains de bouche émollients, et légèrement alcalinisés avec le bicarbonate ou le biborate de soude, facilitent le détachement des mucosités et atténuent les efforts douloureux (jue cause leur expulsion.

Mais l'indication principale est de diminuer la douleur à la déglutition, souveni si atroce qu'elle mène le malade à la mort par inanition. On y arrive par des pulvérisations de cocaïne à d/100, d'autipyrine à 1/30 ou à 1/20; ces dernières causent tout d'abord une certaine cuisson : mais leur action est plus durable et elle n'ont pas d'effet toxique. D'ailleurs, l'association de ces deux corps donne de meilleurs résultats encore : les pastilles de cocapyrine seraient avantageusement conseillées.

Les applications locales de morphine sont encore préférables: si l'ulcération est peu étendue, on insufflera à son centre une petite quantité de mor phine en poudre :

Oliloiliydratc de mor|iliiiic 0 gr. 02

Gomme aral)ii]ue 0 — 03

Suci-e (le laif 0 — 05

Pour une insufflation.

Vl'îGÉTATIONS AlJÉNOÏUliS ;123

I.a sédation esl plus lenle à se produire qu'avec la cocaïne, mais elle est plus prolongée et persiste parfois toute une journée.

Exceptionnellement, quand la lésion pulmonaire est peu accentuée et l'état général satisfaisant, si, d'autre part, les lésions locales sont circonscrites et ont une marche lente, on pourra tenter d'enrayer leur évolution par le curettage suivi d'attouchements à l'acide lactique.. Dans l'intervalle, pansements avec la poudre d'aristol oud'iodol; l'iodoforme a l'inconvénient d'augmenter l'anorexie.

On soutient naturellement les forces du malade par une nourriture substantielle, d'où il iaut bannir tout aliment irritant. Aux phases ultimes, les patients n'acceptent parfois plus que du lait glacé, à doses fractionnées : cependant, en général, ils ressentent moins de soutfrance à avaler des aliments demi-solides, des purées épaisses, qu'à boire des liquides.

VÉGÉTATIONS ADÉNOÏDES

l/hypcrtrophie de l'amygdale pharyngée forme les végétations adénoïdes ; W. Meycr, créant en 1868 le mot et la chose, a réalisé une des plus utiles synthèses de la pathologie. 11 nous a montré que deri-ière des symptômes disi)ai'ates, dissociés par la vieille clini(iu(! m affections autonomes, il existe une lésion simple, n(>lle, banale, f|iii les tient tous sous sa dépendance ; et il nous a appris le traitement qui, (Ml quelques secondes, la guérit radicalement, alors qu'avant lui la tliérapeutitiue s'évertuait pendant des années à en atténuer les elfets, sans succès. Vingt ans ont sulfi pour ([ue nous nous rendions à

'S'il VÉGÉTATIONS AUÉNOÏDKS

l'évdcnce. La pédiatrie se résigne aujourd'hui ii l'admettre. Or, si le traitement de celte afleclion appartient à la rhinologic, son diagnostic doit tomber dans le domaine public; le praticien a besoin de savoir la reconnaître du premier coup d'œil et lii'C sa signature sur le visage de radéno'i'dicn, comme il devine un atnxique à le voir marcher; car peu d'allections courent autant les rues.

I. — Ces végétations dérivent d'une éliologie sur laquelle la thérapeutique a prise, au moins en partie. Très souvent elles son thérôditaires,atteignanttousles enfants d'un môme lit, choisissant même parmi eux ceux-là seulement qui ressemblent à l'ascendant dont la figure porte la trace d'une afleclion adénoïdiennc méconnue dans le passé. Parfois elles sont congénitales, manifestant leurs symptômes dès la naissance. Contre celles-ci la prophylaxie est désarmée : mais c(uiire la forme héréditaire, et même contre les formes ethniques, qui attaquent plutôt les dolichocéphales, avecprédilectionpourla race anglosaxonne dont elles créent le prognathisme typique, elle peut beaucoup. Car la prédisposition qu'apporte l'enfant, ordinairement exprimée par les attributs de la diallièse lymphatique, se borne à favoriser l'action des causes locales ; et de celles-ci la principale est l'adéno'idite aiguë à répétition, (jui, par une série d'imparfaites résolutions, arrive à créer les végétations. C'est donc en prévenant, par une hygiène attentive, les rhinopharyngitcs a frigorc, en empêchant surtout leur passage ù la chronicité, que le médecin évitera pour l'avenir la nécessité d'un acte opératoire. Les adénoïdiles spéciliques sont surtout à redouter : la gi-ippe, la rougeole donnent un coup de fouet vigoureux qui

VÉGÉTATIONS ADÉNOÏDES

pi-esse rallurc lenle des végétations préexistantes.

C'est de cinq à quinze ans que se montrent le plus souvent les végéLationsadénoïdes. Avant cet âge, l'hypertrophie de l'amygdale pharyngée s'établit sans attirer l'attention ; aprèscetâge, elle commence àsubir la régression qui, vers la puberté, atteint tout le système lymphatique ; néanmoins, on en rencontre à tout temps de la vie : dès la naissance et chez l'adulte.

II. — Les végétations adénoïdes se présententsous deux formes principales, commandant une symptomatologie différente : i" \i\.fonne circonscrite]'!'' Xo, forme diffuse. Très souvent, il est vrai, elles s'associent en types de transition.

1° La/oyw(? f/rra/zscnYe, plus spéciale à l'enfance, et qui surtout produit des phénomènes d'obstruction, est l'hypertrophie véritable de l'amygdale pharyngée. Elle occupe le même siège, assez exactementramassée sur la ligne médiane de la voûte du pharynx nasal. Elle a la même disposition : l'amygdale pharyngée normale forme, chez l'enfant, quatre ou six bandes parallèles dessinant une série d'arcs concentriques qui convergent en arrière et en avant, comme les lèvres d'une vulve. En s'hypertrophiant, ces bandes forment un même nombre de languettes parallèles antéro-postérieures, accolées à la façon des feuillets d'un livre; dans les récessus ([ui les séparent, le muco-pus s'accumule, retenu par des adhérences inflammatoircsqui soudentpartiellement leurs lèvres ot forment autant de clapiers. Latéralement, ccsbnguetles [)r!uvent descendre Irès bas, nivelant les fossettes de Rosenmiillei', couvrant le pavillon tubaire: mais tr)ujours elles s'implantent sur la voûte du cavum et non sur ses parties latérales, fait important au point de vue opératoire.