VKGBTAÏlOiNS ADÉNOÏDES

(;'est Virrifjation nasale; il est peu d'adénoïdiens n'aient échappé au siphon de Weber. Or, le médecin qui fait laver le nez, est bien plus dangereux que relui qui opère ; car l'eau, entrée sous pression par nue narine, rencontre l'obstacle des végétations, u.trouve d'autre issue que la trompe, y monte, envahit l'oreille : et ainsi se trouve avancée l'échéance redoutée de l'otite, que le malade non traité eût peulêtre indéfiniment reportée. Donc, jamais de lavages du nez chez les adénoïdiens : c'est là une première règle inéluctable. Si le malade i-efuse de courir des risques pour guérir, plus encore il doit éviter les dangers qui ne guérissent pas.

Inoffensifs certes, mais tout à fait anodins, sont les jjommades^ les gargarismes ; il est bon qu'une tumeur soit tenue propre, à peu près aseptique à sa surface ; cependant propreté n'est pas guérison.

Enfin les badigeonnages ont été fort prônés : mais ils sont difficiles à faire. Et c'est une véritable torture à répétition, presque une suite d'opérations, qu'inflige au petit malade l'introduction du pinceau dans le cavum, répétée tous les deux ou trois jours, pendant des semaines, des mois. D'ailleurs, sous le couvertdebadigeonnages, on a dissimulé souvent des cautérisations; car c'est ainsi qu'agissent la glycérine iodée forte, la solution concentrée de nitrate d'argent ou de chlorure de zinc, et le mélange à parties égales d'eau et de résorcine, qui voulut un instant être le spécifique de la maladie. Ce dernier traitement, qui a fait quelque bruit, a été ramené depuis à sa juste valeur par des observations mieux suivies. Pour ma part, je me souviens que les plus grosses végétations que j'aie rencontrées chez un enfant avaient été résorcinées pendant plusieurs mois; je ne prétends

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cependant pas que ce traitement les augmente.

Pourtant cette médication locale, toute médicale, mérite d'être conservée, au moins sous sa forme la plus inoffensive, telle que pommades nasales, irrigations de gorge, etc., car elle aide à résoudre les poussées d'adénoïdite et met ainsi le malade mieux en état de subir l'acte chirurgical.

2" Médication générale. — Celle-ci vaut mieux. Mais combien on en a abusé ! On gave les enfants d'huile de foie de morure, de sirops iodurés, sans aucun résultat ; ils continuent à mal respirer, k tousser, à demeurer chétifs. On les envoie aux stations thermales, à Salies-de-Béarn, à Challes, au Monl-Dore, sans notable bénéfice. Or, tous ces moyens sont excellents et guérissent fort bien les végétations, mais à condition quon les opère-, et la preuve de leur utilité, c'est que, lorsque l'enfant a été débarrassé de ses tumeurs, cette médication générale, jusque-là inerte, brusquement donne le maximum de ses effets caratifs. L'indication du traitement général est donc celle-ci : opérer d'abord, le prescrire ensuite. Car, si on le prescrit d'emblée, on est bien forcé d'opérer ensuite ; et on perd du temps. Rien de mieux pour remettre le petit opéré sur pied que le sirop d'iodure de fer et les bains salés.

3« Hygiène. — Les précautions contre le froid, l'hiver passé dans un climat chaud et sec, l'endurcissement contre les refroidissements, en un mot tout ce qui évite les adénoïdiles surajoutées qui momentanément exaspèrent les symptômes antérieurs, éveillent de nouvelles réactions nerveuses et laissent après elles les végétations plus grosses, sont d'une incontestable utilité. Mais, si ces soins préserventdcs complications à venir, ils ne servent à rien vxm\.n\

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le fait acquis, contre la tumeur constituée. L'été, qui sèche les catarrhes, amène une diminution des symptômes et donne parfois l'illusion d'une guérison : mais bientôt l'hiver revient, qui ramène tous les troubles antérieurs et convainc enfin le malade de la nécessité de l'intervention. 11 en est de même de l'air marin ; beaucoup d'adénoïdiens, surtout ceux qui ne souffrent que d'obstruction, en bénéficient momentanément, et certains même ne respirent par le nez qu'au bord de la mer. Mais la vie sur la plage est une arme à deux tranchants, difficile à manier; souvent, chez les sujets nerveux, elle exaspère les réactions réflexes; et, chez ceux qui souffrent de formes infiammatoires menaçant l'oreille, elle hâte la venue des otites.

En résumé : a) réservons le traitement médical exclusif pour le cas seulement où les végétations sont si petites et si bien tolérées qu'aucune indication opératoire ne se pose; h) et pour les autres, associons-le au traitement chirurgical, car il en est le complément utile, l'ablation seule étant indispensable. . ;

Xi-aîtement chirurgical. — En enlevant les végétations adénoïdes, le chirurgien se propose : a) de rétablir la perméabilité du nez et de parer aux complications respiratoires et aux troubles de développement résultant de la respiration buccale exclusive; h) de préserver les oreilles, ce qui peutêtre est plus important encore pour l'avenir social du petit malade ; c) et, accessoirement, de faire cesser les accidents nerveux et autres phénomènes à distance, contre lesquels tout autre traitement médical est demeuré Jusqu'alors impuissant.

L'erreur donl on doit le plus se garder, c'est

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d'opérer des végétations qui n'existent pas, en diagnostiquant l'iiypertrophie de l'amygdale pharyngée, là où il n'y a que de l'adénoïdite. Celle-ci se reconnaît à sa marche rapide, aux symptômes généraux fébriles, à l'apparition presque subite de l'obstruction nasale, à la présence de muco-pus dans le nez et la gorge, à la tuméfaction des ganglions angulo-maxillaires. D'ailleurs, on évitera à coup sûr cette faute en s'abstenant de toute intervention tant qu'il existe du catarrhe naso-pharyngien aigu, et en traitant préalablement celui-ci. Quand la poussée d'adénoïdite est terminée, quand le mucus qui descend en arrière du voile a repris sa coloration grise et sa transparence, deux conditions différentes peuvent alors se présenter : a] ou bien l'obstruction nasale a disparu, et l'on n'a qu'à s'applaudir de n'avoir pas fait une opération inutile; b] ou bien elle persiste, quoique atténuée; il y a donc des végétations, dont l'ablation peut être faite alors sans hésitation. ' Doit-on toujours enlever les végétations adénoïdes qu'on a ainsi nettement diagnostiquées? Non, certes. Ici, l'intervention chirurgicale a des inclicaiioas précises et des conlre-inclicaUons non moins nettes.

lo Indications. — On peut poser deux règles principales :

A. Toute végétation qui produit des troubles locaux ou généraux doit être opérée, sous ces deux réserves : a] qu'il n'y ait pas d'adénoïdite qui puisse les expliquer; //) qu'il n'existe pas une des contre-indications signalées plus loin.

B. Et toute végétalion volumineuse, même ne produisant aucun accident actuel, réclame aussi l'intervention : car il Vaut mieux prévenir les complications que d'avoir h les guérir. Cette seconde règle

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doit être sLriclement observée chez les enfants qui comptent des sourds dans leurs ascendants.

Les symptômes qui posent les indications opératoires les plus urgentes sont :

1° Chez le nourrisson :

a) L'impossibilité de prendre le sein;

b) La dyspnée pendant le sommeil.

2" Chez l'enfant :

a) La suppression complète de la respiration nasale;

b) La surdité par catarrhe tubaire, avec ou sans oti tes aiguës récidivantes, et surtout la surdi-mutité ;

c) L'olorrhée rebelle ;

d) Les phénomènes nerveux, les accès de stridulisme, la toux quinleuse, la céphalée, etc.;

e) Les bronchites à répétition;

/) L'arrêt de développement, avec nutiùtion insuffisante.

3" Chez V adulte :

a) Le catarrhe chronique naso-pharyngien ; d) La surdité ;

i:-) Les troubles dans l'émission de la voix ; d) Et, plus rarement, des troubles réflexes, surtout la céphalée.

On peut opérer à tout âge, même dans les premières semaines de la vie. Plus les malades sont jeunes, plus l'opéi^ation est sinqîle dans son exécution et avantageuse dans ses résultats. 11 y a donc un double inconvénient à remettre à plus tard une intervention jugée indispensable, sous ce prétexte, trop souvent allégué, (^ue l'enfant supportera mieux le traumatisme chirurgical, quand il sera plus âgé ; c'est donner bien inutilement aux complications le l emps de s'accentuer davantage. Dans les formes non

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congénitales, c'esl entre 3 et 7 ans qu'il faut surtout intervenir.

2" Contre-indications. — A. Chez V enfant, des végétations peu développées et bien tolérées ne réclament pas l'ablation. Si, malgré leur présence, le petit malade dort tranquillement, la bouche close, s'il n'a pas de symptômes auriculaires ni trachéo-bronchiques, s'il se porte bien, il ne faut pas l'opérer. Et l'on se contentera de lui prescrire le traitement médical anti-scrofuleux et d'éloigner toute cause d'a- (lénoïdite.

Chez Xadulle^ les végétations petites, dures, fibreuses, doivent, autant que possible, être supportées, car leur ablation détermine des hémorrhagies profuses, très difficiles à arrêter.

Enfin, la tuberculose pulmonaire, les affections cardiaques mal compensées, l'albuminurie, le diabète grave interdisent toute tentative opératoire. De même il ne faut jamais intervenir chez les hémophiles, les dangers de l'ablation étant supérieurs à ceux qui résultent de la présence des végélations.

B. Il existe, d'autre part, des contre-indicalions mommitanèes : a) c'est la coexistence d'une adénoïdite, d une otite aiguë, d'un léger état fébrile; b) c'est encore la présence d'un milieu épidémique : scarlatine, diphtérie et surtout inOuenza.

D'autres contre-indications plus rares peuvent se rencontrer : mais, d'unefaçon générale, quandlescirconstances permettent d'hésiter, il faut se décider pour l'intervention, dont les inconvénients sont bien moindres que les dangers de la temporisation.

3" Recommandations générales. — Parmi les nombreuses méthodes qui ontété proposées pouriairedisparaitre les végétations adénoïdes, nous devons