I PRINCIPE

La rhinoscopie 'postérieur 0 , la méthode d’exploration la plus parfaite du pharynx nasal, a été découverte par Czermak et appliquée par lui au diagnostic, en même temps que la laryngoscopie : car ce sont là deux méthodes identiques, reposant sur un même principe, l’utilisation du miroir plan.

Considérons la figure 22, qui schématise la coupe sagittale d’une cavité ayant la disposition générale de la bouche et du pharynx.

Le regard, r qui y pénètre par l’orifice AB représentant la bouche, se promène librement sur toute l’étendue de la surface CD, paroi du pharynx buccal; toute cette région sera donc visible à l’examen direct, etj en même temps, elle sera éclairée, puisque, grâce à l’emploi du miroir frontal perforé, les rayons vi-

Fig. 22. — Principe de la rhinoscopiepostérieure. AB CD, cavité hucco-pharyngienne; YNC, cavité du pharynx nasal. L’angle V, représentant le voile du palais, empêche les rayons visuels et lumineux de pénétrer plus haut que le niveau Y C, et laisse le pharynx nasal hors de leur portée. Mais le miroir rhinoscopique O imprime à ces rayons une réflexion à 90° et les projette au point F, voûte du f pharynx nasal, qui est ainsi vu et éclairé.

suels et les rayons lumineux se confondent. Mais, par suite de l’obstacle qu’oppose à la marche de ces deux rayons l’angle Y, qui schématise le voile du palais, toute la cavité située au-dessus de la ligne YC échappe à la vue et, en même temps, à l’éclairage ; or, cette cavité n’est autre que le pharynx nasal. Ainsi le point F, qui en indique la voûte, restera invisible.

C’est alors qu’intervient le miroir plan, dont nous allons utiliser les deux propriétés fondamentales que voici :

RHINOSCOPIE POSTERIEURE 179

1° L’angle de réflexion d’un rayon qui tombe à sa surface est égal à son angle d’incidence.

2° Le rayon incident et le rayon réfléchi se trouvent dans un même plan, perpendiculaire à cette surface.

Plaçons de face au point O, c’est-à-dire dans le pharynx buccal, un miroir plan, incliné à 45° sur l’horizon ; faisons arriver sur lui le rayon horizontal MO ; en vertu des lois précédentes, ce rayon va être réfléchi vertical et atteindra le point F, qui ainsi deviendra visible ; et, comme le rayon lumineux se confond avec le rayon visuel, ce point sera en même temps éclairé. Ainsi, grâce à ce miroir, dit miroir rhinoscopique , tout le pharynx nasal, tout à l’heure masqué par le voile du palais, va nous apparaître ; et le miroir aura ce double effet de nous montrer toutes les parties qu’il, éclaire et d’éclairer toutes celles qu’il nous montre.

Tel est le principe de la rhinoscopie postérieure. Sans anticiper sur ce qui sera dit plus loin à propos de l’interprétation de l’image rhinoscopique, il faut faire remarquer :

1° Que si l’on fait varier l’inclinaison du miroir autour de son axe horizontal, le rayon visuel sera réfléchi sur des points divers de la surface VNFC, mais toujours en restant dans le même plan antéropostérieur; -

2° Que si l’on fait varier l’inclinaison du miroir autour de son axe vertical, le rayon visuel sera réfléchi sur les parties latérales de cette cavité.

C’est en combinant ces deux mouvements que l’on fait un examen complet du pharynx nasal.

H. — MIROIR RHINOSCOPIQUE

Les miroirs qui servent à pratiquer la rhinoscopie postérieure sont semblables à, ceux qui sont employés pour la laryngoscopie. Ils sont supportés par une tige métallique, à laquelle s’adapte un manche, tenu à la main.

1 ° ï&iiroir. — Les miroirs sont constitués : 1° soit par une 'plaque métallique ; soit 2° par une lame de verre argenté.

1° Les miroirs métalliques, queZiem a récemment tenté de remettre en honneur, ont deux avantages : de donner une image unique et d’être d’une désinfection commode. Mais leur poli se ternit très facilement, ce qui les met bientôt hors d’usage ; de plus, ils ont l’inconvénient de donner une image sombre ; et c’est surtout cette dernière raison qui les a fait abandonner.

2° Les miroirs de verre argenté sont, au contraire, d’un usage courant. La lame de verre qui les forme doit remplir deux conditions : a) être d’un liane pur, ce qii’on vérifie en constatant que l’image d’une ‘feuille de papier blanc, vue dans ce miroir, demeure blanche ; l) être très mince , d’un millimètre environ d’épaisseur, afin que les deux images qui se forment sur ses deux faces se fusionnent sensiblement.

La surface réfléchissante est formée d’une couche d’argent, qui doit être recouverte d’une seconde couche de cuivre galvano-plastique, dans le but de la protéger contre l’action des liquides qui pourraient venir à son contact.

La glace est sertie dans une monture métallique

MIROIR RUINOSCOPIQUE

qui la soutient. Du soin avec lequel est faite cette sertissure , dépend la durée du miroir. Elle doit être assez solide pour que la lame de verre ne tombe pas dans la gorge du patient : ce qu’on vérifie en frappant quelques coups secs sur une table avec le bord du miroir. Elle doit être assez serrée pour que les liquides ne puissent pénétrer entre la glace et sa monture : un miroir bien serti peut séjourner une semaine dans l’eau sans s’altérer.

La forme usuelle de ces miroirs est la forme ronde : tels étaient déjà les miroirs de Garcia, de Türck (fig. 23). Les miroirs carrés, introduits dans cette technique par Czermak, sont généralement abandonnés ; leurs angles irritent les parois du pharynx et provoquent des contractions

réflexes. Exceptionnellement, on emploie des miroirs ovales , à grand

QD

’ig. 23. — Série de miroirs rhinoscopiques et laryngoscopiques.

diamètre vertical, quand l’isthme du pharynx est rétréci par des amygdales hypertrophiées.

La grandeur des miroirs varie dans des limites très étendues : de 1 à 3 centimètres de diamètre. Chaque fabricant a une graduation et un numérotage particuliers, ce qui est un inconvénient sérieux; un étalonnage unique serait nécessaire. Ainsi la série de Reiner (de Vienne), l’une des plus répandues, comprend 5 miroirs ayant comme diamè- \ très respectifs : 13 millimètres || (n° 1), 18 millimètres. (n° 2), J '21 millimètres (n° 3), 24 millimètres (n° 4) et 28 millimètres (n° 3). Les numéros 1 et 2 sont Fig. 24. — Graduation seuls appelés miroirs rhinoscodes miroirs rlunosco- pjq Ues i es autres sont destinés piques et laryngo- 11 !

scopiques (Reiner). à la laryngoscopie. Pourtant, cette division est arbitraire, car les grands miroirs servent aussi. en rhinoscopie postérieure, dans certains casoùl’on applique lereleveur du voile du palais. D’autres fois, au contraire, le miroir n° 1 est encore trop grand : aussi plusieurs fabricants ont-ils heureusement complété cette série en créant deux types inférieurs, n° 0 et n° 00, ayant 12 et 10 millimètres de diamètre (fig. 24.)

s°’ï'ïg*‘ . — La tige qui soutient le miroir est cylindrique; elle a !2 centimètres de longueur et 2 millimètres de diamètre. Elle doit être d’un métal rigide, touten étant susceptible de se laisser courber avec les doigts. Elle doit être droite: parfois, cependant, on lui donne une légère courbure dont la convexité correspond au côté où se trouve le miroir.

Cette tige est soudée au bord de la monture du

UIR0IR RIIINOSCOPIQL'E

miroir et forme, avec la surface réfléchissante, un angle variant de 110° à 125°.

3° Manche, — Le manche doit être indépendant de la tige, qui y est fixée solidement par une vis de pression : cette disposition permet à un même manche de servir à plusieurs miroirs. Peu importe qu’il soit cylindrique ou à facettes ; mais il doit être assez gros pour être maintenu aisément entre les doigts, sans toutefois être trop volumineux, ce qui ferait perdre à la main sa légèreté. Les meilleurs manches ont 10 centimètres de longueur et 1 centimètre de diamètre (fig. 25)-.

Pendant longtemps, ces manches ont été faits en -bois, en caoutchouc durci, en ivoire; on s’attachait à leur donner des couleurs différentes pour permettre de reconnaître les miroirs qui avaient servi aux malades atteints de maladies contagieuses ; ainsi les miroirs à manche blanc étaient réservés aux syphilitiques. Les progrès de l’asepsie ont rendu ces distinctions inutiles; les manches de miroir doivent maintenant être tous métalliques, car ainsi ils sont plus facilement stérilisables.

-4° Miroirs articulés. — NOUS avons vu que, pour explorer le pharynx nasal, il faut donner au plan du

FigT- 25. — Manche de miroir ÿ rhinoscopique.

miroir des inclinaisons variables ; on y parvient très simplement en imprimant à la tige des mouvements de levier autour d’un axe idéal passant par le point où cette tige se.soude au miroir. Pour éviter ces mouvements de tige qui éveillent des réflexes, s’ils sont exécutés avec brusquerie, Frankel, Michel

Fig. 26. — Rhinoscope articulé de Morell Mackenzie ; des miroirs de dimensions différentes peuvent s’y adapter.

de Cologne, Morell Mackensie, etc., on eut l’idée d’articuler le miroir sur sa tige, à l’aide d’une charnière, autour de laquelle il se meut dans une étendue de 90°, sous l’influence d’un petit levier actionné par la pression du pouce, "ou encore par un mouvement de pince (Gouguenheim), sans qu’il soit nécessaire de déplacer la tige du rhinoscope (fig. 26)*

Ce rhinoscope rend des services dans certains cas ; mais il est trop compliqué et surtout trop difficile à stériliser pour prendre la place du miroir ordinaire, si simple, si commode.

-»° Désinfection des miroirs. — Tout miroir

TECHNIQUE

doit être stérilisé, quand même le patient auquel il a servi ne présenterait pas d’affection inoculable.Mais cet instrument ne supporte pas l’ébullition; la stérilisation à froid lui est seule applicable (v. tome I, page 63). Le manche sera dévissé; le miroir et sa tige, soigneusement essuyés des mucosités et de la salive qui y adhèrent, et au besoin rincés dans une solution alcaline, seront ensuite maintenus au moins une demi-heure dans une solution de phénosalyl à 1 /100 ; le vase doit être assez grand pour que la tige soit immergée tout entière. Il n’est pas nécessaire de désinfecter le manche après chaque examen ; il suffira de le plonger dans la solution bouillante dé carbonate de soude, quand il aura été souillé.