FORME PRIMITIVE

le départ entre la végétation bacillaire , où la tuberculose a pris possession des tissus, et la végétation bacillifère , où le bacille peut n’occuper que la couche de mucus épandue à la surface, et demeure étranger à l’organisme. Or, admettrait-on comme atteints de tuberculose nasale tous ceux qui, ayant passé une matinée dans une salle de phtisiques, porteraient dans leurs narines des poussières capables de tuberculiser les cobayes ?

Les végétations adénoïdes tuberculeuses ont une telle ressemblance clinique avec les végétations adénoïdes simples, qu’on comprend aisément qu’elles aient pu être aussi longtemps confondues. En superposant mes observations personnelles, je note trois signes qui pourraient faire soupçonner la tuberculose adénoïdienne ' a) une hérédité tuberculeuse très chargée et en particulier la méningite tuberculeuse chez les collatéraux ; b) l’existence contemporaine ou passée d’autres manifestations delà scrofulotuberculose cutanée ou ganglionnaire; c) l’accentuation des troubles de l’état général, beaucoup plus marqués que ceux que cause habituellement l’insuffisance respiratoire, résultant de la présence des végétations adénoïdes du type habituel. Il n’est cependant qu’un seul moyen d’acquérir la certitude : c’est de faire un examen biopsique. On peut, sans inconvénients, enlever avec une fine pince de Chatellier un tout petit fragment de la végétation suspecte : la douleur est nulle, l’hémorrhagie insignifiante.

Traitement. — - Toutes les lésions tuberculeuses primitives du cavum,aussi bien du type sarcome que du type végétation adénoïde, réclament-elles une extirpation hâtive et totale?

Les premières, généralement circonscrites et

TUBERCULOSE

nettement pédiculées, sont justiciables de l’ablation à l’anse galvanocaustique, suivie de l’attouchement du pédicule à l’acide lactique pur ou au phénol sulforiciné.

Quant au traitement des végétations adénoïdes tuberculeuses, la question a été encore trop récemment posée pour que les faits aient pu lui donner une réponse définitive.

Deux opinions diamétralement opposées sont en présence. L’une envisage les végétations adénoïdes tuberculeuses comme une tuberculose locale : elle en conseille l'ablation suivant les préceptes de la chirurgie générale, et considère qu’en les respectant, on maintient l’économie sous la menace permanente d’un danger de généralisation. L’autre objecte à cela que l’ablation des végétations, telle qu’elle se pratique aujourd’hui par la méthode sanglante, crée un péril de plus en ouvrant largement les vaisseaux au sein d’un foyer tuberculeux, d’autant plus que la difficulté d’accéder au naso-pharynx rend matériellement impossible l’ablation complète des végétations adénoïdes tuberculeuses ; dès lors, mieux vaut ne pas toucher à cette tuberculose locale que de l’enlever partiellement.

Mais il faut, à mon avis, faire intervenir dans le débat un élément fort important dont on semble ne pas tenir compte : c’est l’insuffisance respiratoire que cause mécaniquement la présence des végétations adénoïdes. Maintes fois, nous voyons des enfants maigres, chétifs, reprendre une santé florissante et se développer rapidement après l’ablation de végétations adénoïdes simples, volumineuses, végétations qui les obligeaient à n’utiliser que la respiration buccale, dont ils savent peu se servir, surtout pendant