FORME PRIMITIVE

le sommeil, et entretenaient par une sorte de demiasphyxie chronique une perturbation profonde de l’hématose. Or, pourquoi ne pas faire bénéficier des mêmes avantages les enfants porteurs des végétations adénoïdes tuberculeuses ? Plus encore que les autres,ils les réclament: car, toutautant qu’une bonne alimentation, l’apport abondant d’oxygène aux poumons, par la vie au grand air, est un des facteurs de guérison de la tuberculose ; c’est donc un réel service à rendre à ces candidats à la tuberculose descendante, que de supprimer tous les obstacles qui empêchent le libre accès de l’air à leurs poumons, et de les mettre ainsi mieux en état de lutter contre l’infection bacillaire.

De sorte qu’en dernière analyse, l 'indication opératoire des végétations adénoïdes tuberculeuses doit avoir même formule que celle des végétations adénoïdes simples : enlever les végétations volumineuses qui suppriment la respiration par le nez ; respecter au contraire les petites végétations dont la présence ne cause pas de troubles mécaniques. Dans Ce dernier cas, l’ablation n’a rien qui la justifie ne pouvant, encore une fois, être radicale.

Pour diminuer les chances de généralisation postopératoire, que fait craindre la méthode d'ablation sanglante par les procédés ordinaires de la pince ou de la curette, il semble qu’il y aurait avantage à déblayer le naso-pharynx par méthode galvano-camtique , qui ne laisse aucune bouche d’absorption béante. Les instruments ne manquent point pour cela; jusqu’ici, leur maniement, assez difficile dans le naso-pharynx ne leur a pas permis de prendre place dans la pratique courante. Peut-être serait-il à souhaiter qu’ils y entrassent pour ce cas particulier

TUBERCULOSE

Le progrès colossal .réalisé, dans l’ablation des amygdales palatines par l’emploi de l’anse galvano-caustique est un encouragement dans ce sens.

Reste le traitement médical , qui reprend ici tous ses droits, même au point de primer le traitement chirurgical. Or, si l’intervention opératoire peut être discutée, il ne saurait en être ainsi de la médication générale, qui doit être instituée de bonne heure et énergiquement. C’est la thérapeutique classique de la scrofulo-tuberculose infantile qui ici s’impose, ayant pour base la médication saline intensive, les stations chlorurées sodiques, et, en première ligne, le séjour au bord de la mer et l’hiver passé sur les bords de la Méditerranée. Ce traitement, qui résout si vite les tuberculoses ganglionnaires non suppurées, procure un même bénéfice aux porteurs de végé- . tâtions adénoïdes tuberculeuses, au double point de vue local et général. L’influence générale se traduit par une augmentation rapide du poids, de la taille, du périmètre thoracique ; son effet local se manifeste par une diminution de la sténose nasale et surtout par le retard des récidives après l’ablation.

En résumé, voici quel semble être le traitement rationnel des végétations adénoïdes tuberculeuses:.

1° Si les végétations sont peu volumineuses, pas d’intervention chirurgicale, mais traitement général intensif : séjour prolongé au bord de la mer, cure thermale saline ; huile de foie de morue et suralimentation suivant la formule connue.

2° Si elles sont abondantes, les enlever le plus complètement possible pour rétablir la respiration nasale; puis instituer le traitement médical. C’est dans cet ordre que doivent se succéder les différentes phases du traitement : opérer d’abord, et prescrire