SPECULUM' NASAL

le spéculum tubulaire est préférable au spéculum à valves qui pourrait les blesser ; un simple spéculum d’oreille donne à cet âge une vue suffisante des fosses nasales.

b) Les spéculums à valves sont les plus usités. On se sert de spéculums bivalves. Il existe des spéculums trivalves : ils n’ont aucun avantage. Ces spéculums bivalves sont presque tous • métalliques. Leurs valves sont généralement creusées en gouttières. Il est préférable qu’elles soient pleines ; quelques fabricants les ont fenêtrées, pensant ainsi étendre le champ visuel ; or, c’est l’inverse qui a lieu : la muqueuse nasale fait hernie à; travers les parties fenêtrées, s’étrangle, se tuméfie et forme des bourrelets qui cachent partiellement la vue des parties plus profondes.

11 existe un nombre vraiment considérable de spéculums bivalves. Chaque auteur préconise naturellement le sien ; et le plus commode à manier est celui dont on a l’habitude. Deux modèles, principaux doivent être signalés parmi les meilleurs.

Le spéculum, de Duplay , léger, peu encombrant, est de tous le plus recommandable.

Analogue au spéculum vaginal de Cusco, il est formé de deux valves concaves ; l’une' est fixe, l’autre mobile ; on les - écarte à l’aide d’une vis. Fermé, Cet Flg ^j|f aï B%ïay lum instrument a une formé conique qui facilite son introduction. L’écartement des valves a lieu par un mouvement angulaire, accentué

à leur extrémité, presque nul à leur base, qui ré- * •pond à la partie sensible de l’orifice des narines (fig. 33).

Ce spéculum estcependant passible d’un reproche; comme il forme à sa base un anneau fermé, il en résulte que quand un instrument, un polypotome.par exemple, a été introduit à travers lui dans le nez, on ne peut l’en dégager, car il est retenu par le manche et devient alors un impedimentum pour l’opérateur. Parfait pour l’exploration du nez, c’est donc un spéculum médiocre j pour les opérations. !

On doit posséder trois modèles de ce spéculum, différents par leur, longueur leur largeur de valves, pour s’adapter aux très grandes variétés individuelles des narines.

Le spéculum de Ghiari (et ses analogues, spéculums de Cholewa, d’Hartmann 5 etc.), presque exclusive- :

ment employé en Autriche et en Allemagne, est construit d’après un principe différent. C’est une adaptation au nez du spéculum d’oreille de Kramer. Il a la forme d’une pince disposée de telle sorte que les mors, formés de valves en gouttière, s’écartent quand on rapproche les branches, puis, abandonnés à

Fig. £6. — Spéculum de Chîari.