INSUFFLATION

tion entre le nez et la gorge ; l’oubli de cette précaution peut causer des quintes de toux extrêmement

violentes, et même du spasme de la glotte, par suite de la pénétration de la poudre dans les voies aériennes.

L 'auto-insufflation peut, encdre être pratiquée plus

simplement à l’aide d’un tube de caoutchouc (fig. 55). portant à une extrémité une embouchure que le

B'ig. 53. — Auto-insufflateur de poudres.

malade met entre ses lèvres, et à l’autre extrémité un tube de verre qu’il remplit d’une petite quantité

Fig. 56 (d’après Moure). — Technique sur l'auto-insufflation de poudres.

de poudre et qu’il introduit dans une narine, l’autre demeurant ouverte (fig. 56). 11 n’a qu’à souffler, d’un

COCAÏNISATION 199

2° de supprimer les actions réflexes que son irri tation exerce à distance ;

3° de provoquer la rétraction du tissu érectile et d’élargir ainsi momentanément le calibre des fosses nasales.

Pour atteindre ce triple but, l’emploi de solutions fortes de cocaïne est inutile et dangereux. Il est inutile, car, en raison de la minceur de l’épithélium nasal et de la superficialité des terminaisons nerveuses qui y aboutissent, l’anesthésie cocaïnique s’y effectue très -aisément; il est dangereux , car la pituitaire possède un pouvoir absorbant considérable (Marco Treves) ; et il est peu de régions de l’économie où l’intoxication cocaïnique se réalise aussi facilement.

La technique de la cocaïnisation du nez varie suivant l’effet qu’on en attend.

a) Pour faciliter l'exploration des fosses nasales , en rétractant le tissu érectile, ou pour faire tolérer le passage du cathéter de la trompe, il suffit d’une cocaïnisation relative; on emploiera donc la solution au centième, anodine quoique suffisamment active, et on la projettera dans le nez à l’aide du pulvérisateur de Rueter.

V) Pour réaliser Vanesthésie pré-opératoire, la cocaïnisation doit être absolue. On emploiera la solution au dixième, extemporanémentpréparée, dont on introduira dans le nez dix gouttes environ, correspondant à cinq centigrammes de cocaïne. On coeaïnisera la muqueuse, soit en portant dans les fosses nasales un tampon d’ouate imprégné de la solution anesthésique, soit plutôt en badigeonnant à plusieurs reprises la région malade à l’aide d’un pinceau : une insensibilisation beaucoup plus intense s’obtient ainsi avec une moindre quantité d’alcaloïde.

Un procédé assez commode consiste à bien étaler

COCAÏNISATION

sur la surface à anesthésier un petit flocon d’ouate sèche, qui se laisse beaucoup mieux manier que l’ouate humide, et à y instiller ensuite à l’aide d’une seringue quelques gouttes de la solution cocaïnique. (A. Martin.)

Avec cette dose faible, et en se servant d’une solution fraîche, aucun accident d’intoxication grave n’est à redouter. Pour plus de sécurité, on pourra préalablement tâter la susceptibilité du patient avec une solution étendue. Les chances d’intoxication sont même réduites si le malade tient sa tête penchée en avant, de façon qu’aucune goutte de solution ne tombe dans sa gorge (M. Schmidt).

On laissera la cocaïne agir pendant dix minutes ; de cette façon l’anesthésie aura atteint son maximum, et, si des phénomènes toxiques doivent apparaître, ils auront eu le temps de se montrer avant que l’opération ne commence, ce qui est de beaucoup préférable. L’anesthésie dure environ vingt minutes ; les épistaxis hâtent sa disparition. Celle-ci est annoncée par le retour de la sensibilité, le gonflement extrême des cornets et la recrudescence de l’hémorrhagie par vaso-dilatation paralytique.

Chez certains sujets la pituitaire est réfractaire à l’anesthésie cocaïnique, même si l’on emploie des solutions fortes à 1/5. Cet état se rencontre chez les malades atteints de rhume des foins et surtout chez les cocaïnomanes, qui ont depuis longtemps habitué leur muqueuse nasale au contact de cet anesthésique.

Quelques auteurs conseillent alors les injections sous-muqueuses de cocaïne, en particulier quand il s’agit d’opérer une déviation de la cloison. Avec Hajek, je considère cette pratique comme fort dangereuse dans le nez et heureusement toujours inutile.

CAUSTIQUES CHIMIQUES

CAUTÉRISATIONS

Les cautérisations jouent un très grand rôle en thérapeutique nasale. Leurs principales indications sont:

1° L’ablation des tumeurs et la destruction de leur pédicule ;

2° La réduction de la muquéuse hypertrophiée ;

3° La suppression de zones hyperesthésiques, point de départ de réflexes pathologiques. A ce dernier point de vue, on abusa singulièrement des cautérisations, il y a quelques années; il n’y avait pas de nez qu’on ne brûlât, car partout, aussi bien dans la dyspnée des cardiaques que dans la céphalée des urémiques, on croyait reconnaître des réflexes d’origine nasale. Une réaction s’est faite, qu’il faut cependant se garder d’exagérer, car, à vrai dire, la cautérisation est un des meilleurs moyens que nous possédions pour modifier la pituitaire malade.

La cautérisation du nez peut être faite :

1° avec des caustiques chimiques ;

2° avec le galvano-cautere: