I. — CAUSTIQUES CHIMIQUES

Les caustiques chimiques ont cet avantage d’être d’une application facile et de ne nécessiter aucun appareil dispendieux. Ils réalisent un procédé essentiellement simpliste, à la. portée de tous les praticiens.

Mais ils ontl’inconvénient de produire des eschares trop superficielles, et cependant douloureuses, de fuser au delà de leur point d’application, de

CAUTÉRISATION

favoriser les synéchies, et de déterminer parfois des • accidents toxiques.

On ne s’adressera donc le plus souvent aux caustiques chimiques : a) que quand on ne dispose pas d’un appareil galvano-caustique ; b) que quand on a affaire à de jeunes enfants ou à des sujets pusillanimes qu’effraie le galvano-cautère.

Les caustiques sont employés à l’état solide. Trois seulement sont usités :

1° le nitrate d'argent fondu ;

2° 1 'a.cide chromique cristallisé ;

3° Yacide trichloracètique cristallisé.

1 o Mitrate d’argent. — io Technique. — On ne doit jamais porter le crayon de nitrate d’argent dans . les fosses nasales; il pourrait s’y briser, tomber dans l’arrière-gorge, être avalé et déterminer de graves accidents gastriques. Ce sel doit être préalablement déposé sur un porte-caustique spécial; il y adhère solidement; d’ailleurs, il s’y trouve en si petite quantité qu’aucune complication n’est à craindre, même s’il s’en détachait.

Le porte-caustique de Krause (flg. 57) est fort commode en ce qu’il permet de cautériser de face ou de champ ; son extrémité porte des rugosités qui assurent l’adhérence du nitrate d’argent; mais, en réalité, un simple stylet nasal boutonné suffit pour pratiquer une excellente cautérisation.

Des différents moyens de fixer le caustique sur l’instrument, voici le plus simple. On chauffe dans une flamme le bouton du . stylet jusqu’au rouge, fit on l’applique sur le crayon ; au point touché lé nitrate fond, coule sur . le stylet, .et s’y solidifie en une perle, dont il est facile de varier la grosseur et. la disposition. On attend le refroidissement complet

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avant de porter l’instrument dans le nez; et, préalablement, on vérifie l’adhérence de la perle en imprimant quelques chocs au stylet.

2° Action. —Le nitrate d’argent, dont les solutions, employées en badigeonnage, constituent un excellent topique, est au contraire, à l’état solide, un mauvais caustique. Il produit une cautérisation beaucoup trop superficielle, et, malgré cela, détermine une douleur vive et très prolongée.

S* Acide chromique. — 1° Technique,—L’acide

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chromique ne doit jamais être introduit dans les: fosses nasales à l’état naturel : car il forme des cris-! ^ taux déliquescents, qui fuseraient au loin. Le meilleur moyen de l’utiliser est le procédé de la perle, ie imaginé par Heryngi I A y

On plonge l’extrémité du porte-caustique dans lel 6 flacon contenant l’acide cristallisé (et qui, en raison f ' de ses propriétés hygroscopiques, doit toujours être 5 ! bien bouché) ; et on en ramène quelques cristaux qui" 1 ' y adhèrent. On la place alors assez haut au-dessus"] d’une flamme et peu à peu on l’abaisse jusqu’à ce que 9 ] les cristaux commencent à crépiter ; ils perdent leur | eau de cristallisation, puis fondent en une masse i gluante, formant goutte. En refroidissant, cette. goutte devient une perle dont la coloration est d’un 1, rouge-brique mat. Cette perle est-elle au contraire ,| verte : c’est qu’on a trop chauffé et réduit l’acide en . 1 oxyde de chrome vert inactif; il faut la recom-Æ mencer. On s’assure alors, par quelques secousses, ' Ijj que la perle adhère bien à l’instrument; et on se "T hâte de l’employer, avant que l’humidité de l’air I n’ait eu le temps de la détacher.

On trace avec cette perle sur la muqueuse nasale, f. des stries parallèles; celles-ci ne tardent pas à- -j confluer, grâce à la diffusion facile du caustique; m L’eschare ainsi formée est d’un jaune vif, sèche, et ( très adhérente ; elle exige souvent plus d’une semaine 1^ pour se détacher.

2° Action. — L’acide chromique est un caustique excellent et énergique, donnant des eschares pro- : fondes et sèches, qui par conséquent s’infectent difli- ; | cilement. Il produit une douleur vive, mais courte, j| qu’une cocaïnisation préalable suffit à masquer; ] pendant quelques heures, le malade n’éprouve

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(ans son nez qu’une sensation de sécheresse à peine lésagréable.

Mais cet acide a deux inconvénients : 1° il fuse auielà du point touché et expose à la formation de synéchies ; 2° il est très toxique et peut provoquer es vomissements si une petite quantité, tombant! ans l’arrière-gorge, en est avalée. Aussi toute cauté- 'sation doit-elle être immédiatement suivie d’une ■ rigation abondante alcaline du nez, pour neutraliser s restes d’acide ; et la tête du malade sera mainnue penchée en avant pour éviter la chute de l’acide pans le pharynx.

: En raison de sa toxicité, l’acide chromique ne doit, jamais être employé chez les enfants.

3° Acide tricfalocacétique. — 1° Technique. — f \ forme des-cristaux blanchâtres, très déliquescents,

: qui, même soigneusement gardés dans un flacon I m clos, ne tardent pas à être transformés par p umidité de l’air en un liquide sirupeux inuti- Fable.

Le procédé précédent de la perle n’est pas applicable à l’acide trichloracétique ; ses cristaux, une fois fondus à la chaleur, ne se solidifient plus en se-

refroidissant. Le maniement de ce corps est facilité

Fig. 38. — Porte-caustique de Cholewa pour acide trichloracétique.

par le porte-caustique de Cholewa (fig. 58), percé à son extrémité d’un large chas. On puise dans le flacon

)SSES NASALES

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quelques cristaux avec cette extrémité de l’instrument et on les porte assez haut au-dessus d’une flammeces cristaux fondent et forment une goutte, qui p ar capillarité est retenue dans le chas. C’est dans cet état qu’on s’en sert.

2° Action. — L’acide trichloracétique, mis au contact de la muqueuse nasale, forme une eschare d’une blancheur de neige ; et tant est rapide sa diffusion qu’une simple ligne tracée avec le porte-caustique produit immédiatement une large bande d’eschare blanche. : . SI

Ce caustique est très inférieur à l’acide chromique ; il est difficile à conserver et à- manier, fuse davantage, produit une cautérisation moins profonde et une douleur plus vive. Mais il a le grand avantage de n’être pas toxique ; il est donc inutile de faire* suivre la cautérisation d’un lavage du nez ; il suffit d’étancher l’excès d’acide avec un peu de ouate. ; S En raison de sa non-toxicité, l’acide trichloracé-' j tique peut sans danger être employé chez les enfants.', j Alasuite des cautérisations chimiques, on fera dans s le nez le pansement qui va être indiqué plus loin à ï propos de la galvanocaustie.