I. — RHINITE BLENNORRHAGIQUE

Elle se montre chez le nouveau-né, dès le lendemain de sa naissance, contrairement au coryza syphilitique, qui n’apparaît qu’au bout de deux à trois semaines ; elle peut durer deux mois et plus. Elle fournit un jetage franchement purulent, qui irrite le nez et la lèvre; l’obstruction nasale qui en résulte, entraîne les dangers signalés à propos du coryza infantile aigu. Souvent l’ophtalmie blennorrhagique l’accompagne. On est aujourd’hui d’accord sur sa cause c’est une vaginite blennorrhagique de la mère qui infecte, pendant l’accouchement, le nez

RHINITE S PURÜLENTES

et les yeux de l’enfant ; d’ailleurs, le gonocoque a été trouvé dans le pus de cette rhinite.

Traitement. — Il y a autant à se préoccuper de la prophylaxie que du traitement.

1 0 Traitement prophylactique. —Il estidentique à celui qui a pour but de prévenir l’ophtalmie purulente; il s’impose chez toute femme enceinte ayant une vaginite suspecte. Il consiste :

a) avant et pendant Vaccouchement, à assurer l’antisepsie du vagin à l’aide d’injections appropriées; f;

b) apres Vaccouchement, à désinfecter le nez de l’entant, qui a pu être inoculé au passage, en introduisant dans chaque narine une boulette de coton hydrophile imbibé d’une solution de sublimé à 1/4000.

S° Traitement curatif. — A. Il doit avoir pour premier objectif de rétablir la permèabititè des fosses nasales pour permettre au nourrisson de prendre le sein. Comme l’obstrüction du nez résulte surtout dé l’accumulation du pus, les lavages du nez, qui étaient inutiles dans le coryza aigu simple, ont ici une indication formelle. Pour réduireau minimumles accidents qu’ils peuvent entraîner, certaines précautions doivent être observées.

a) Choix de l'instrument. Tout siphon ou autre appareil fondé sur le principe de la douche de Weber sera proscrit, car les complications otiques sont très à redouter à cet âge en raison de la largeur et delà brièveté de la trompe, qui, de plus, s’ouvre quand l’enfant crie. On ne doit employer que des seringues à faible pression : la vulgaire seringue uréthrale de verre est appropriée à ce but, ou mieux encore l’énéma manié doucement; l’embout nasal olivaire classique sera remplacé par un simple tube de caoutchouc.

b) Position de Venfant. Pour éviter que la chute

RHINITE BLEXNORHAGIQUE

du liquide dans le larynx n’amène un spasme glotlique, l’enfant, bien emmailloté, sera tenu sur les genoux d’un aide, couché sur le côté, et ayant la tète déclive ; celle-ci sera penchée au-dessus d’une cuvette qui recevra l’eau s’écoulant du nez.

c) Choix des solutions. Rejeter les liquides toxiques (solutions de sublimé, d’acide phénique) ainsi que les liquides à action vomitive (solutions de sulfate de zinc, de sulfate de cuivre) ; employer l’eau boriquée ou plutôt la solution à 1 /100 de bicarbonate de soude qui délaye facilement le pus; ou encore la solution de résorcine à 1/100 dont on n’a pas à craindre d’effet toxique, car cent grammes de liquide suffisent généralement pour nettoyer le nez d’un nourrisson.

On ne saurait aussi trop s’élever contre une méthode de désobstruction du nez, que quelques pédiatres pratiquent sous le nom & écouvillonnage du nez. En balayant les fosses nasales avec un tampon d’ouate promené à l’aveugle, ils y font des traumatismes, d’où peuvent résulter plus tard des synéchies et de la sténose du nez.

B. Une seconde indication thérapeutique est de modifier la muqueuse à l’aide d’applications topiques : pommades ou poudres. Les poudres, qui adhèrent mieux à la muqueuse, ont une action modificatrice plus efficace et se répandent sur toute la surface malade.

Après chaque lavage on insufflera dans les deux narines une petite quantité d’une des poudres suivantes, qui devront être d’une finesse extrême, et passées au tamis; on choisira pour faire l’insufflation le moment où l’enfant crie; le voile du palais,alors relevé, empêchera toute pénétration de poudre dans ’

R11INITES PURULENTES

les voies aériennes. L’iodoforme etl’aristol donnent les meilleurs résultats; les sozoiodols ont été récemment recommandés :

Iodoforme....

Benjoin.

Acide borique

Aristol.

Iodol...

Sucre de lait

OU

Sozoiodol de zinc. i gr.

Sucre de lait. 20 —

L’emploi des crayons médicamenteux ou bougies nasales est très dangereux chez le nourrisson; ces bougies, en fondant, glissent et tombent dans la gorge, où elles peuvent asphyxier l’enfant.

Si la rhinite blennorrhagique ne cède pas à ces moyens, il faudra recourir au nitrate d'argent. Dans ce cas, et par exception, le lavage préalable du nez sera fait avec de l’eau pure (les solutions chlorurées ou boratées décomposant le nitrate d’argent). Chaque irrigation sera suivie d’une insufflation de la poudre suivante :

Nitrate d’argent crist.. 0,01 à 0,02 cent.

Talc. 10 gr.

Les badigeonnages des fosses nasales avec une solution argentique à 1/30 et même parfois , à 1/20 amènent un résultat plus rapide ; mais ils ne doivent être faits que par une main habituée aux pansements rhinologiques.

Bien entendu, on veillera soigneusement à la propreté,du yisage et surtout de la lèvre supérieure par'

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RHINITE IMPÉTIGINEUSE

des lavages répétés, par des applications de vaseline boriquée ; on évitera tout contact des doigts ou des objets souillés avec les yeux. L’enfant, s’il ne peut téter, sera nourri à la cuiller.