II. — RHI.VITE IHPÉTIGIXEUSE

Elle se montre surtout dans la seconde enfance, peut avoir une marche aiguë, mais, le plus souvent, persiste pendant un temps très long. Dans plus de la moitié des cas elle s’accompagne d’impétigo de la face : la présence dans le vestibule nasal de croûtes jaunâtres, d’érosions et de fissures, marque le trait d’union entre la lésion de la peau et celle du nez. Le pus de cette rhinite renferme des staphylocoques dorés. La rhinite purulente chronique des enfants, décrite par Bosworth, ne semble être qu’une rhinite impétigineuse sans impétigo cutané.

Traitement. — Dans la rhinite impétigineuse de la seconde enfance, le. traitement est assez facile à instituer. Lavages du nez avec l’énéma ët non avec le siphon ; insufflation de poudres, et, s’il est nécessaire, cautérisations au nitrate d’argent. Le traitement de la dermatose vestibulo-labiale, quand elle existe, sera mené de front.

Dans les formes légères, les pommades nasales, bien mieux acceptées des enfants que les poudres, suffisent, d’autant plus que leur emploi doit être continué pendant plusieurs mois. Yoici une formule modifiée d’après Vidai, qui donne d’excellents résultats :

Vaseline.

Tannin..

Calomel.

REUNITES PURULENTES

. Le traitement général joue un grand rôle dans cette forme de rhinite qui est l’apanage des scrofuleux : sirop iodo-tannique en été, huile de foie de morue en hiver.

La médication saline aura de bons effets; auséjour au bord de la mer, souvent mal toléré, quand la rhinite s’accompagne de manifestations cutanées il faut préférer une saison à des eaux chlorurées sodiques fortes (Salies-de-Béarn, Kreuznach).

Les eaux sulfureuses rendent également de grands services : aux enfants de souche arthritique, il faut prescrire Uriage; aux scrofuleux torpides, Luchon, Cauterets ou Challes. Les eaux de Challes, très fortes et froides, ont l’avantage d’être transportables : une saison de trois semaines faite à domicile avec de l’eau de Challes (boisson et irrigations nasales) m’a bien des fois donné des succès inespérés, dans des cas de rhinite infantile tenace, qui avaient résisté à tout autre moyen.

L’impétigo étant une affection auto-inoculable, il importe de tenir les enfants dans un état d’extrême propreté. ' j

lit. — RHIN1TES PURULENTES SECONDAIRES

Elles se montrent chez les enfants atteints de variole, de scarlatine, de diphtérie, d’érysipèle et surtout de . rougeole.

Traitement. — Dans les rhinites purulentes, symptomatiques de fièvres éruptives, de la rougeole en particulier, il faut intervenir dès le début : lavages prudents, instillations d’huile mentholée au 4/20, introduction de vaseline boriquée :

RHIXITES PSEUDO-MEMBRANEUSES 315

Vaseline. 20 gr.

Acide borique. 4 —■

Menthol. 0,25 cent.

On peut ainsi dans beaucoup de cas prévenir la broncho-pneumonie (Marfan).

Remarque. —Avant de clore ce chapitre, je ne saurais trop attirer l’attention des praticiens sur une règle qui domine toute la thérapeutique du coryza infantile. En présence d’un enfant atteint de rhinite purulente, surtout si le traitement précédent, déjà appliqué, n’a amené aucune amélioration, ilya trois causes auxquelles il faut toujours songer :

1? la syphilis,

2° les végétations adénoïdes,

3° les corps étrangers du nez.

La plupart des insuccès thérapeutiques sont dus à la méconnaissance de ce principe.

RHINITE S PSEUDO-MEMBRANEUSES

Là fausse membrane est fonction de divers microbes. Il n’y a plus lieu de discuter, comme on l’a fait longtemps, afin de savoir si la rhinite pseudomembraneuse est ou n’est pas de nature diphtérique; aujourd’hui il faut admettre non pas une, mais des rhinites pseudo-membraneuses.

Trois types cliniques sont différenciés à l’heure actuelle.

1° La rhinite diphtérique, due au bacille de Lôffler.

2° La rhinite fibrineuse , non diphtérique, que peuvent produire plusieurs micro-organismes, parmi lesquels, en première ligne, le staphylocoque doré. Cette rhinite fibrineuse est : d) primitive , survenant