III. — RHINITE FIBRINEUSE SECONDAIRE

C’est une couenne épaisse qui, à la suite des opérations, envahit la plaie, parfois dès le premier jour, et .se reproduit rapidement quand on l’enlève. On l’observe principalement après les cautérisations galvaniques faites sur le cornet inférieur, et surtout après les badigeonnages avec l’acide acétique chez les sujets atteints de rhume des foins. Une stricte antisepsie post-opératoire ne suffit pas toujours à la prévenir : au reste, cette complication n’a pas la moindre gravité, la fausse membrane ne dépassant jamais les limites de la plaie.

RHINITE CHRONIQUE SIMPLE

La rhinite chronique simple est la plus commune des affections du nez. A la vérité, c’est un groupe nosologique confus, à limites vagues, s’étendant

RHINITE CHRONIQUE SIMPLE

coryza. Ils viennent consulter pour leurs oreilles ou leur larynx, et accueillent avec incrédulité le diagnostic qui place dans leur nez le point de départ de leur maladie ; pour vaincre leur scepticisme, qui se paie de cette double raison, qu’ils ne souffrent pas du nez et qu’ils se mouchent comme tout le monde, le médecin aura à mettre en œuvre toute sa persuasion et son autorité.

« V) Les autres ont, au contraire, leur existence empoisonnée par Yhypochondrie nasale. Ils sont incessamment tourmentés par des symptômes réelle-, ment pénibles : dyspnée nasale, céphalalgie frontale, lourdeur de tête et paresse intellectuelle, anosmie avec perte du goût. Leur situation devient surtout difficile quand à ces troubles s’ajoutent les symptômes du catarrhe naso-pharyngien. Tout en les soignant d’une façon attentive, le médecin aura pour objet principal de calmer leurs inquiétudes, pour lesquelles la moindre tuméfaction devient aisément cancer ou tubercule, et surtout de résister à leurs sollicitations vers une thérapeutique trop active.

En tous cas, le coryza chronique doit être sérieusement traité, car il n’a aucune tendance à guérir spontanément.

D’ailleurs, s’il ne menace pas directement la vie, il est la source de nombreuses affections qui la rendent peu supportable. Chose curieuse, le nez est l’organe qu’il lèse le moins ; tout au plus cause-t-il une gêne constante et une susceptibilité particulière, qui fait dire aux malades qu’ils s’enrhument du cerveau au moindre refroidissement ; il mène rarement à la rhinite hypertrophique, presque jamais à l’ozène et n’éveille pas ordinairement des réflexes d’origine nasale. Mais tôt ou tard il atteint l’oreille, où

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lentementil déterminel’incurable sclérose delacaisse-

inévitablement il gagne le larynx, brisant la carrière de ceux qui font profession de leur voix • il descend encore plus bas, et bien souvent la bronchite chronique, qui se termine dans les angoisses de l’asystolie, n’est que la dernière étape d’un coryza chronique dont on n’avait eu souci jadis.

Il faut donc sérieusement traiter le coryza chronique, moins peut-être pour lui-même que pour pré» venir ces tardives complications ou les amender si l’on a été appelé à intervenir trop tard.

Traitement. — La condition capitale du succès dans ce traitement qui devra être suivi pendant un temps très long, c’est que le médecin gagne suffisamment la confiance de son malade pour pouvoir lui imposer telles privations qu’il juge utile ; si ses prescriptions ne sont pas exécutées à la lettre, il court au-devant d’un échec certain : car les sacrifices exigés du patient sont souvent hors de proportion avec la gravité apparente de la maladie.

Le traitement comprend deux points :

1 " supprimer la cause du coryza ou tout au moins la combattre;

2° traiter bcalement le catarrhe de la pituitaire, ce qui ne vient qu’en second lieu.

1° Traitement patliogénïque. — La cause qui provoque ou entretient le coryza chronique est souvent malaisée à découvrir. Sa recherche réclame toute la perspicacité du médecin.

a) Hygiène défectueuse. — Le coryza chronique résulte le plus souvent d ! 'irritations légères , mais continuellement répétées.

L’usage du tabac, de l’alcool, l’habitude de prendre des aliments trop chauds en sont des facteurs habi-

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fuels. Plus nuisible encore est l’inspiration d’un air chargé de particules irritantes; il est plus dangereux pour le malade de séjourner dans une chambre où l’on fume que de fumer lui-même àl’air libre. Le coryza chronique est professionnel chez les cimentiers, les ouvriers qui fabriquent les chromâtes, les meuniers, les vanneurs, etc.

De là résulte une première prescription, la plus importante de toutes: renoncement définitif au tabac, à l’alcool, ou changement de profession. Malheureusement, beaucoup de malades refusent de s’y soumettre ; le sacrifice de leurs habitudes leur est par trop pénible, et quitter le métier qu’ils exercent est souvent une impossibilité pour eux. Dans ce cas, il sera prudent de les avertir qu’aucun traitement ne pourra les guérir définitivement.

i) Lésions nasales. — La plupart des malades font remonter le début de leur mal à un coryza aigu négligé; chez les sujets prédisposés, il y a donc grand intérêt à traiter vigoureusement les rhinites aiguës qui tendent à la chronicité.

Dans les formes à commencement insidieux, il n’est pas rare de trouver dans les fosses nasales ou dans leur voisinage, une lésion mère du coryza chronique; tantôt c’est une grappe de polypes muqueux ou un empyème sinusal, dont le traitement préalable s’impose clairement; tantôt ce sont des lésions dont on risque plus facilement de méconnaître le rôle : végétations adénoïdes peu encombrantes,.mais capables d’entretenir une hypérémie passive de la pituitaire ; déviation de la cloison, insuffisante à obstruer la fosse nasale, mais gênant l’expulsion des mucosités, dont la stagnation entretient une rhinité souvent unilatérale.

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Or, il faut tout d’abord s’attaquer à ces lésions, curetter le naso-pharynx, aplanir les cloisons dé- r< viées, avant de mettre en œuvre, avec quelque I, chance de succès, le traitement topique local de la; ; rhinite chronique. j

c) Lésions viscérales. — C’est ici que le spécialiste [

doit montrer qu’il est médecin. Beaucoup de coryzas | chroniques sont causés et entretenus par une stase jt sanguine dans la muqueuse nasale , hypérémie mé- j canique ou réflexe dont il faut rechercher la cause .je première : 1° dans le tube digestif : atonie gastro- |ti intestinale, constipation habituelle ; 2° dans Yappa- jt] reil génital: vaginite, métrite, prostatite chronique; (si 3° dans le fonctionnement du mur : lésions mitrales, fc sclérose du myocarde, etc. C’est ainsi qu'une saison I à Vichy, qu’un curettage de l’utérus, que la digitale j administrée à point viennent parfois à bout de co- |] ryzas chroniques qui avaient résisté à tout traitement local. jj

d) Maladies générales. — Ici il faut établir deux' jj

classes. , i

Dans l’une ' rentrent les maladies telles que le 1 diabète , l’ albuminurie , dont le coryza chronique § n’est que le symptôme ; et il suffit de faire disparaître | de l’urine le sucre ou l’albumine par un traitement § approprié, pourvoir le catarrhe nasal guérir de lui- 1 même, presque sains thérapeutique locale.

A l’autre appartiennent les troubles de nutrition, i les diathèses., qui, sans être la cause directe du coryza, contribuent cependant a sa ténacité. Del sorte que si, dans ce cas, le traitement local reprend ses droits, une thérapeutique générale doit être simultanément instituée. On aura le plus souvent à compter : 1° avec la scrofule , qui entretient dans la