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! seconde enfance des coryzas à sécrétion abondante ; !2° avec Varthritisme et la goutte, facteurs habituels, chez l’adulte, des coryzas à forme hypérémique ; 3° avec l 'anémie, chez quelques femmes, anémie qui, le plus souvent, il est vrai, relève d’une lésion génitale ignorée ou dissimulée.

Dans certaines formes de coryza chronique, se 1 traduisant surtout par une exagération de la sécrétion muqueuse normale, avec troubles paresthésiques consécutifs, on obtient d’excellents résultats d’un traitement à la fois tonique et sédatif dont l’hydrothérapie, le massage général, les frictions sèches pur les membres sont les meilleurs agents. Ces formes s’observent d’ailleurs presque toujours chez Ses sujets névropathes.

Ici se place l’étude de l’influence des eaux minérales il des climats sur le coryza chronique. Or, c’est bien olus en modifiant les conditions générales de la santé jpi’en agissant localement sur la muqueuse malade, que la cure faite à une station thermale améliore le coryza chronique. Et en effet, leur indication se tire Surtout de l’état général du malade. On devra donc prescrire : 1° aux scrofuleux : les eaux sulfureuses, jLuchon, Cauterets), arsenicales (La Bourboule, le Mont-Dore) ou salines (Biarritz, Salies-de-Béarn, suivant que le bord de la mer est toléré ou non) ; h° aux arthritiques : les eaux alcalines (Vichy, Ems, iRoyat) ou mieux encore les eaux salines froides dont l’action laxative décongestionne énergiquementle nez [(Châtel-Guyon, Carlsbad); 3° aux anémiques : les leaux ferrugineuses (Spa, Forges).

Même préoccupation de l’état général dans le khoix des climats : aux enfants scrofuleux, sans lésions cutanées, le bord de la mer réussit bien ;

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aux arthritiques conviennent les stations de montagne; les vieillards devront préférer les climats secs et chauds, et habiter le Midi pendant l’hiver.

»° Traitement local. — Le traitement local ne dqit pas être systématique. Il faut observer avec soin les variations individuelles de la susceptibilité de la pituitaire. Chez les arthritiques principalement, un traitement trop énergique et mal supporté aggrave; souvent le coryza. Le médecin doit avant tout se laisser guider par façon dont réagit la muqueuse \ nasale, savoir varier ses prescriptions dès que .leur effet/commence à s’atténuer, et parfois avoir l’esprit de cesser tout traitement local, car les périodes de repos amènent souvent des améliorations inespéréeset remontent le moral du patient.

A. — La première indication est de faire cesser Yen-chifr'enement en débarrassant les fosses nasales des mucosités quÿ les encombrent; c’est procurer âu malade un grand soulagement, en lui rendant la liberté de sa jjespiration nasale ; et c’est mieux favo-S riser l’action des médicaments sur la muqueuse* ainsi mise à découvert.

Pour dél^früeasser leur nez, les malades se mouchen* aussi fort que possible; il faut le leur défendre,| car les efforts, exagérés qu’ils font ainsi augmentent J l’hypérémie nasale et éternisent le coryza. Il faut* leur apprendrè à se moucher rationnellement: alter-l nativement fermer une narine en l’aplatissant avec! un doigt et souffler fortement par l’autre côté lar-1 gement béant.

Les irrigations nasales trouvent ici leur indication habituelle. Elles diluent et chassent les mucosités, j et surtout ramollissent les croûtes qui, se formant à j l’entrée des narines, sollicitent inconsciemment le;|

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grattage avec le doigt, et deviennent l’origine d’épi-

On doit les pratiquer avec le siphon de Weber, ou de préférence avec la seringue anglaise ; la direction du jet liquide suivra le plancher où s’accumulent en majeure partie les mucosités s’il y a des croûtes sur la voûte nasale, le courant de retour suffira à les détacher sans provoquer la céphalalgie vive que déterminerait le jet direct projeté sur ce point. Dans les cas où l’irrigation nasale est mal tolérée (douleurs de tête, menaces d’otite), on peut remplacer la douche par des bains ou des pulvérisations-, à condition, toutefois, que les sécrétions soient peu abondantes.

11 ne faut demander aux lavages du nez que ce qu’ils peuvent donner : simplement de nettoyer le nez et non point de modifier la muqueuse. Les solutions choisies n’ont à remplir que ces deux conditions : de n’être aucunement irritantes, et de posséder une réaction alcaline pour dissoudre le mucus nasal. On doit donc s’abstenir d’user de solutions astringentes ou antiseptiques fortes, qu’il faut réserver aux rhinites purulentes ; il ne faut d’ailleurs pas oublier que l’usage de solutions à base d’alun, de sels de zinc ou d’acide phénique, entraîne en peu de mois une anosmie notable. On se bornera donc à prescrire, à la dose de deux cuillerées à café par litre d’eau, le chlorure de sodium ou le bicarbonate de soude. La chlorate de potasse, le biborate de soude, le salicylate de soude surtout sont préférables, car à leur alcalinité ils joignent un pouvoirantiseptique faible, mais réel. Voici également la formule d’une poudre composée, très bien tolérée par la pituitaire :

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Acide salicjlique. 5 gr.

Chlorure de sodium. 50 —

Bicarbonate de soude. 100 —

Les douches nasales d’eau sulfureuse donnent, chez les scrofuleux, de bons résultats : mais il ne faut les prescrire que passagèrement, pendant quelques semaines.

On ordonnera soit de l’eau sulfureuse naturelle (Challes), soit de l’eau sulfureuse artificielle, préparée en versant dans un litre d’eau bouillie une demicuillerée à café de ce mélange :

Monosulfure de sodium. 10 gr.

Eau distillée. 50 —

Glycérine. 150 —

Dans tous les cas, le lavage du nez ne doit pas être trop longtemps prolongé, car il favorise la transformation du coryza chronique en rhinite hypertrophique. Il faut interrompre ou tout au moins espacer les irrigations, quand la muqueuse du cornet inférieur tend à s’épaissir, ou encore quand se manifeste un affaiblissement de l’odorat.

B.— Patiemment et méthodiquement pratiqués,les lavages du nez peuvent presque guérir les formes légères du coryza chronique: mais, dans les cas déjà anciens, ils sont notamment insuffisants ; il faut leur adjoindre des applications topiques astringentes,' antiseptiques ou caustiques. Ce traitement peut être alors appliqué de deux façons différentes.

1° Si le malade ne peut être suivi et doit se traiter lui-même, on aura le choix entre deux formes médicamenteuses : pommades, poudres.

Les pommades , dont l’excipient est la vaseline, et qui renferment environ un dixième de leur poids de tannin, d’iodol. de dermatol (mais non d’aristol qui,

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associé aux corps gras, produit une vive cuisson) , suffisent dans les cas légers, surtout chez les jeunes enfants. Elles calment bien la sécheresse nasale qui tourmente certains malades; la formule suivante produit une agréable sensation de fraîcheur et d’adoucissement :

Vaseline blanche. 20 gr.

Dermatol. 2 gr.

Menthol... 0,20 cent.

Leur application, très anodine, peut être répétée plusieurs fois par jour, mais elles ne se Tépandent guère que dans les parties inférieures des fosses nasales. Les bougies nasales , à base de gélato-glycérine, ont mêmes inconvénients ; et de plus, en fondant, elles tombent souvent dans l’arrière-gorge, ce qui est fort désagréable pour le malade.

Les poudres sont plus actives et conviennent mieux aux formes tenaces. Elles doivent être insufflées plutôt que prisées. On leur donnera un excipient soluble, le sucre de lait, de préférence à l’acide borique, dont l’action irritante accroît encore l’hypersécrétion nasale. Il est bon de posséder plusieurs formules de poudres; car, je le répète, il est nécessaire de les varier de temps à autre. Ces poudres seront astringentes ou antiseptiques, les premières convenant mieux aux formes où l’hypérémie domine, les secondes, aux' cas de sécrétion muco-purulente. Comme astringents : on donnera le tannin, l’acétotartrate d’alumine, ou mieux le tannate d’alumine, une partie pour deux parties de l’excipient; l’alun n’est pas toléré par la pituitaire et altère rapidement l’épithélium olfactif. Comme antiseptiques : l’iodol, le dermatol et surtout l’aristol, en mêmes proportions ; le sozoiodol de zinc est aussi avantageux, mais ne

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doit pas être employé longtemps. Enfin, dans les catarrhes anciens ou tenaces on essaiera des poudres caustiques , nitrate d’argent fondu, pulvérisé, mêlé à cinquante ou cent parties de poudre de talc.

L’usage de ces poudres exige certaines précautions, surtout chez les sujets nerveux. Le nombre des insufflations quotidiennes doit varier de deux à six ou huit, suivant la ténacité du coryza, et suivant l’intensité de la réaction de la pituitaire. Si, ce qui est rare, l’insufflation, surtout avec les poudres astringentes, détermine de violents éternuements, ac-J compagnés de céphalalgie frontale, il est préférable de n’en faire qu’une matin et soir, et de ne pas pratiquer dans une même séance le traitement des deux' fosses nasales.

Les poudres antiseptiques insolubles, iodol, aristol, sont généralement mal tolérées quand il existe un catarrhe concomitant du pharynx nasal, très accentué ; elles sèchent la gorge, exagérant ainsi un symptôme déjà pénible par lui-même, et forment avec, le muco-pus qui suinte des recessus de l’amygdale pharyngée, des croûtes adhérentes qui nécessitent des efforts d’expuition fatigants. Dans ces cas, les pommades rendent au contraire de réels services en ramollissant les sécrétions naso-pharyngiennes; introduites, le soir, dans les fosses nasales, elles facilitent beaucoup, le lendemain au réveil, l’expectoration de ces mucosités.

2° Si le malade peut, au contraire, rester à la disposition du médecin, la guérison du coryza chronique s’obtiendra moins lentement à l’aide de badh geonnages soigneux de toute l’étendue des fossés nasales, pratiqués sous le contrôle du spéculum, tous les deux jours au moins. Dans les formes ordi-

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naires, il faut d’abord essayer de la glycérine iodée, qui donne peu de réaction.

Iode métalloïde. 0,20 cent.

• Iodure de potassium. 2 gr.

Glycérine pure. 20 —

Menthol...-...... 0,50 cent.

Mais si le coryza est ancien, il ne faut guère attendre de résultats de l’iode. Le nitrate d'argent jouit

alors d’une efficacité réelle. Pour habituer la pituitaire à ce caustique, on se servira, pour commencer, d’une solution à 1/100; peu à peu on arrivera à la solution à 1 /20, que rarement on pourra dépasser. Lorsque la réaction est trop vive, on ne badigeonnera qu’une fosse nasale à chaque séance. Le nettoyage préalable du nez doit être fait avec de l’eau pure ; après le badigeonnage, si la douleur persiste intense, on la calmera par une irrigation d’eau salée. De quinze à vingt badigeonnages sont nécessaires pour améliorer les coryzas rebelles ; après quoi, on suspend tout traitement pendant deux ou trois semaines pour juger de l’effet obtenu ; si l’amélioration est réelle, on reviendra aux poudres antiseptiques et astringentes. Dans l’intervalle des badigeonnages, le traitement nasal doit être aussi doux que possible: irrigations alcalines et applications de vaseline borico-mentholée.

Si la muqueuse présente des hypertrophies partielles non réductibles par la cocaïne, ou si encore, à l’état de flaccidité des cornets, elle se montre relâchée et plissée, semblable à un vêtement trop ample, il sera nécessaire d’instituer le traitement chirurgical de la rhinite hypertrophique vraie.

Enfla, il ne faut pas oublier que la rhinite chro nique coïncide presque toujours avec un catarrhe

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chronique du naso-pharynx, et que la thérapeutique du coryza devra être complétée par le traitement de cette dernière affection.

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Quelle que soit sa nature, qu’elle résulte d'une transformation myxomateuse primitive de la pituitaire ou quelle soit l’aboutissant d'un coryza chronique, par hyperplasie de l’élément conjonctivo-vasculaire sous-muqueux, la rhinite hypertrophique est une forme clinique nettement différenciée, dans laquelle l’épaississement de la muqueuse nasale constitue à lui seul toute la maladie.

Deux séries de symptômes en découlent : a) troulies mécaniques , V) accidents réflexes.

a) Les troubles mécaniques résultent de l’obstruction nasale, le plus souvent totale; et la suppression des fonctions du nez amène, dans l’enfance, la déformation de la face, du palais et du thorax, des accidents dyspnéiques et des troubles de nutrition, identiques à ceux qu’engendrent par un même mécanisme les végétations adénoïdes; chez l’adulte, les troubles vocaux attirent surtout l’attention.

V) Les accidents réflexes sont l’asthme, la migraine,etc. Hack a montré que la rhinite hypertrophique est le substratum anatomique le plus ordinaire de tous les phénomènes réflexes d’origine nasale.

Objectivement, le siège habituel de l’hypertrophie est le cornet inférieur ; elle est beaucoup plus rare sur le cornet moyen et la cloison, exceptionnelle sur le cornet supérieur et le plancher.

Sa forme est importante à considérer : on peut

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admettre deux types principaux, réclamant chacun un traitement distinct.

1° L'hypertrophie diffuse , due à la distension permanente du tissu érectile, qui succède le plus souvent à un coryza chronique, et qui offre quatre caractères typiques: a) sa répartition à peu près uniforme à toute l’étendue d’un cornet; b) sa surface lisse ; c) sa coloration rouge ou rosée ; d) la sensation élastique qu’elle donne au stylet qui la déprime comme il ferait d’un coussin.

2° L 'hypertrophie circonscrite , transformation myxomateuse de la muqueuse, qui souvent aboutit aux polypes vrais, et offre quatre caractères typiques opposés aux précédents : a) sa localisation à certaines régions, surtout aux extrémités antérieures et postérieures des cornets {têtes et queues des cornets) ; b) sa surface irrégulière, festonnée, de formations polypoïdes ; c) son aspect gélatineux et transparent, ou simplement sa couleur gris mat de muqueuse macérée ; d) sa résistance au stylet, qui se heurte à un tissu ferme, et ne peut que mobiliser les lamelles et grains myxomateux qui s’en détachent.

La rhinite hypertrophique non traitée persiste indéfiniment ; et quand l’obstruction nasale se complique de troubles réflexes, quoique ne créant aucun danger grave, elle rend cependant l’existence extrêmement pénible. Heureusement, sa guérison radicale est facile à obtenir: c’est là un des triomphes de la rhinologie, surtout si l’on compare la perfection des procédés actuels à la brutalité des moyens mis en œuvre il y a dix ans encore parla chirurgie.

Traitement. — Toute médication générale est inutile, sauf s’il y a simultanément un coryza chronique, qui réclame une thérapeutique appropriée.

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Seul, le traitement local est rationnel ; l’unique moyen de rétablir la perméabilité du nez, c’est de détruire ou d’enlever les épaississements qui l’obstruent, sans s’attarder à des badigeonnages néces-, sairement sans effet.

1° Méthodes de douceur. — Deux procédés de douceur ont été préconisés. Tout au plus peut-on se résigner à les essayer chez les sujets pusillanimes : car leur effet est problématique, en tous cas très lent à se produire.

a) La dilatation progi*essive à l’aide de bougies d’étain,. longues de dix centimètres, graduées du n° lü au n° 30 de la filière Ch arrière, n’amène qu’une amélioration très passagère : les bougies, enfoncées à. frottement dans les fosses nasales, doivent y demeurer plusieurs heures par jour. Chaque semaine, on passe à un numéro supérieur.

V) Le massage 'vibratoire semble donner quelques résultats, quoique, de l’aveu même de ses partisans les plus convaincus, ils soient très inférieurs à ceux qu’on en obtient dans l’ozène. Contre les hypertrophies circonscrites mvxomateuses, et même dans les hypertrophies diffuses où prédomine le dé-r veloppement du tissu conjonctif, il n’y a rien de sérieux à en attendre. Au contraire, si l’épaississement des cornets est surtout dû à une distension vaso-paralytique du tissu érectile, on pourra espérer en tirer quelque avantage : mais, pour ne pas éveiller de réflexes pénibles, il faudra masser avec une extrême légèreté de main, en des séances de quelques secondes au début, et avec des sondes imprégnées de vaseline cocaïnée ou mentholée à 1 /20.

9° Méthodes chirurgicales, — Ces procédés de douceur ne sont que des pis-aller. Pour obtenir

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une guérison rapide et durable de la rhinite hypertrophique, il faut d’emblée s’adresser au traitement chirurgical, qui se résume en deux procédés ayant chacun leur indication spéciale :

A. Dans l’hypertrophie diffuse, la cautérisation;

B. Dans l’hypertrophie circonscrite, Yablation.

A. Hypertrophie diffuse. — Le but du traitement est de rétablir la perméabilité nasale en provoquant la formation d’un tissu de cicatrice, dont la rétractilité réduise d’une façon permanente les épaississements de la pituitaire. La cautérisation est le moyen le plus sûr, le plus rapide, le moins pénible à employer à cet effet. Au contraire, Yèlectrqlyse n’a donné jusqu’ici que des résultats médiocres : elle est douloureuse dans son application, lente dans ses effets, incertaine dans ses résultats.

La cautérisation doit être faite à l’aide des caustiques chimiques ou de la galvanocaustie .

La cautérisation chimique sera réservée aux très jeunes enfants ou encore aux adultes qu’effraie la vue du cautère électrique. L 'acide trichloracétique chez les premiers, Vacide chromique chez les seconds seront appliqués sur les épaississements en stries parallèles, suivant les règles déjà tracés (v. page 204). Ces caustiques chimiques sont très inférieurs à la galvanocaustie ; la réaction consécutive est plus forte, l’effet utile est moindre : deux raisons pour les employer le moins possible.

- La galvanocaustie, au contraire, est en quelque sorte le traitement spécifique de la rhinite hypertrophique. Les principes généraux qui doivent guider son application ayant été étudiés (v. page 206), je n’envisagerai ici que les indications particulières à l’affection qui nous occupe.

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Il y a trois façons de réduire les épaississements diffus : a) cautérisation en surface ; b) cautérisation en profondeur on ignipuncture ; c) cautérisation linéaire.

a) Cautérisation en surface. — Ce procédé, très répandu, consiste à appliquer un cautère plat à la surface de la muqueuse. Il est rationnel quand il s’agit d’exercer sur la pituitaire une action substitutive ou inhibitoire. Dans la rhinite hypertrophique, au contraire, il est insuffisant, puisqu’il n’atteint pas le tissu érectile qui forme la majeure partie de l’épaississement; et il est nuisible, car il détruit tous les éléments utiles (épithéliums, glandes, etc.) de la muqueuse,. sans cependant la réduire notablement. En procédant de cette façon, on peut, chez un malade qui a la bonne volonté de s’y prêter, pratiquer des séries de vingt, trente cautérisations et plus, sans ; modifier beaucoup l’aspect des cornets.

V) Cautérisation en profondeur : ignipunctnre. —

Beaucoup plus rationnelle, elle se propose de réduire le tissu érectile par une cautérisation en quelque sorte sous-muqueuse, en respectant le plus possible l’épithélium et les glandes delà surface. Elle consiste à faire pénétrer aussi profondément que possible dans les épaississements un cautère pointu, qu’on y laisse à demeure pendant quelques secondes; l’eschare de la muqueuse est ainsi réduite au minimum. Ce procédé a deux inconvénients : 1°il expose à des hémorrhagies parfois abondantes ; 2° il crée des clapiers et peut ainsi déterminer des accidents .infectieux (amygdalites post opératoires, etc.) dissimulés sous la dénomination de phénomènes réflexes. Cependant, latransfîxion rend des services dans certains cas d’hypertrophie limités à la partie postérieure des cornets (v. page 344)..

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c Cautérisation linéaire. — Procédé de choix à employer à l’exclusion de tous les autres. Il agit en profondeur et donne des plaies évasées où la rétention des matières septiques n’est pas possible. Cette cautérisation se pratique avec un cautère cutellaire ; le modèle courant, destiné au cornet inférieur, présente une lame saillante de plusieurs millimètres, dont le dos est recouvert par une Olive d’ivoire ou une plaquette de cuivre, destinée à protéger la cloison et prévenir ainsi les synéchies (fîg. 78). Il est nécessaire de posséder deux cautères, orientés pour le côté droit et le côté gauche.

Voici comment cette cautérisation ' ,

J?ig. /8. — Gai-

doit etre conduite. Supposons le cas vano- cautères le plus commun, l’épaississement ZfautérZtton diffus du cornet inférieur. On in- linéaire.

troduit le cautère cutellaire jusque dans le pharynx nasal, puis on l’applique à froid sur la partie la plus reculée du cornet inférieur; on fait alors passer le courant, on appuie fortement, et, ramenant lentement et sans secousses l’instrument à soi, on trace une raie de feu horizontale jusqu’à l’extrémité antérieure du cornet. Suivant le degré de tolérance du sujet et la dimension de la surface à réduire, on trace, séance tenante et de la même façon, une deuxième et parfois mèmè une troisième raie, au-dessus et au-dessous de lapremière, à un demi-centimètre de distance. Le cautère sera maintenu un peu plus longtemps au niveau de la queue du cornet, où prédomine l’hypertrophie.

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Il y a deux régions dangereuses que le cautère doit éviter : 1° le pavillon tubaire ; on prendra donc soin de ne rougir la lame que quand elle est bien placée au contact de la queue du cornet ; 2° la mince 'paroi interne du canal nasal , dont l'effraction créerait une épiphora durable ; on ne touchera donc pas la région sise immédiatement au-dessus et en avant de la tête du cornet inférieur.

Il est indispensable que le cautère pénètre profondément, jusqu'à l’os. Car, dans ce cas, le tissu cicatriciel, prenant un point d’appui solide sur la surface osseuse, bride dans ses mailles le tissu érectile, de même qu’un filet de soie maintient la poire de caoutchouc d’un pulvérisateur et assure la perméabilité nasale, quelle que soit la poussée du sang dans le tissu érectile survivant à l’opération. Sinon, la cicatrice cède et l’obstruction nasale se reproduit.

Par ce procédé bien appliqué, en une seule séance , parfois en deux ou trois au maximum, on obtient une réduction durable du cornet inférieur. En tous cas, si l’on a des raisons de penser qu’une première cautérisation n’a pas suffi, il faut attendre un mois au moins avant de la recommencer aumêmepoint;il faut laisser non seulement à la plaie le temps de se cicatriser, mais encore au tissu cicatriciel celui de se rétracter.

Le pansement consécutif ne présente rien de spécial dans l’espèce : poudres ou pommades antiseptiques.Il adéjà étéditqu’onne doit cautériser qu’une seule fosse nasale dans une même séance : mais, afin de gagner du temps, il n’est pas nécessaire d’attendre la cicatrisation complète de la première plaie pour commencer le traitement du côté opposé ; on pourra l’entreprendre au bout d’une semaine,

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dès que la réaction post-opératoire aura cessé.

B. Hypertrophie circonscrite. — Lorsque les épaississements se présentent sous une forme pédiculée, il est indiqué de les enlever en masse, ce qui souvent rétablit séance tenante la perméabilité nasale.

Pour pratiquer cette ablation, un seul instrument est autorisé : le serre-nœud.

Le serre-nœud peut être armé : a) à'uns anse froide-, b) ou d’une anse chaude.

a) L’anse froide, qui, suivant la disposition de l’instrument, coupe ou arrache plutôt qu’elle n’écrase, expose à des hémorrhagies sérieuses, très difficiles à arrêter au niveau de l’extrémité postérieure du cornet, Elle doit donc être bannie du traitement de la rhinite hypertrophique, surtout sous sa forme hypérémique, à l’exception cependant des cas où la transformation myxomateuse de la pituitaire a abouti en certains points à la production de polypes muqueux pédiculés.

h) L’anse chaude ou galvano-eaastiqae est ici nécessaire. Toutefois, il faut bien savoir qu’elle ne met pas systématiquement à l’abri de l’hémorrhagie, et que souvent même elle produit d’abondantes épistaxis: a) soit que l’on chauffe trop le fil; b) soit qu’on sectionne les épaississements avec trop de rapidité.

Pour bien réussir la section galvano-caustique d’une hypertrophie circonscrite de la pituitaire, d’une queue de cornet principalement, il faut apporter une grande attention au choix de l’instrument. Il est nécessaire de disposer : 1° d’un manche léger et bien en main ; le manche de Küttner est le plus commode, mais il a le défaut d’être un peu fragile ;

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2° d’un tube guide-anse dont les deux canons ne doivent présenter aucun intervalle vide jusqu’à leur extrémité; 3° de fil d’acier, fil de mandoline n°7, qui ne doit présenter aucune trace de rouille ; le n° 8 n’est pas assez souple, le n° 6 fond trop facilement.

Rien n’est plus aisé que de pratiquer l’ablation des hypertrophies polypoïdes qui se trouvent souvent appendues au cornet inférieur ; il suffit de les charger dans une anse disposée horizontalement, introduite de champ dans la fosse nasale, puis glissée à plat le long du plancher. Une manœuvre analogue, à un niveau plus élevé, permet de saisir les langettes hypertrophiques accrochées au bord du cornet moyen.

Les difficultés deviennent beaucoup plus grandes quand il s’agit de réséquer les extrémités hypertrophiées des cornets ; chaque cas réclame une technique spéciale.

1° Extrémité antérieure du cornet inférieur. — L’anse doit être disposée verticalement. La tête du cornet inférieur étant très sessile, le fil dérape le plus souvent en la saisissant. Le procédé de Jarvis permet d’éviter cet écueil : on transfixe, de part en part, la tête du cornet avec une aiguille ; on fait passer l’anse par-dessus l’aiguille, puis derrière elle ; le fil, ainsi maintenu par les deux extrémités qui dépassent, enserre la partie hypertrophiée, là pédiculise, et la sectionne facilement.

2° Extrémité postérieure du cornet inférieur. — Bien enlever une queue de cornet est une des opérations les plus délicates de la rhinologie ; ce qui le prouve, c’est le grand nombre des méthodes imaginées dans ce but.

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Deux voies peuvent être suivies : a) la voie buccale, b) la voie nasale.

d) Voie buccale. On s’efforce de porter l'anse sur la queue du cornet en contournant le voile du palais; même appliqué sous la conduite du miroir rhinoscopique postérieur et avec le releveur du voile, ce procédé est d’une exécution très difficile, et l’opération ainsi pratiquée est le plus souvent incomplète.

b) Voie nasale. C’est la route qu’on doit presque toujours suivre. L’anse est introduite par la narine correspondante. Certains auteurs conseillent de porter derrière le voile du palais l’index gauche recourbé en crochet, pour la guider une fois qu’elle est arrivée dans le pharynx nasal ; il faut se dispenser de cette dernière manœuvre, qui est très pénible pour le malade et n’est aucunement nécessaire, si l’on possède quelque dextérité. On doit saisir la queue du cornet, comme on chargerait un polype, sans l’aide de la main gauche ; et, suivant la largeur de la fosse nasale, cette prise se fait : 1° le plus souvent à IV/— veugle ; 2° parfois sous le contrôle de la vue.

Préalablement, si la fosse nasale est rétrécie, on doit se frayer - un accès facile vers le pharynx nasal, soit en réduisant énergiquement avec le galvanocautère la partie antérieure du cornet souvent tuméfiée, soit en réséquant les saillies que peut présenter la cloison. Et le fait d’avoir ainsi rétabli la perméabilité de la partie antérieure du nez suffira parfois à provoquer la disparition spontanée de l’hypertrophie postérieure.

1° Ordinairement, on opère sans voir ce quon fait, ce qui rend l’intervention très difficile, pour qui n en a pas acquis une grande habitude. L’anse

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métallique doit être disposée verticalement ; on la eourbe à sa base de manière à lui faire prendre une inclinaison légère en bas et en dehors, qu’elle doit conserver. Comme il est nécessaire que le fil d’acier garde toute son élasticité, on doit éviter d’y faire par avance passer le courant, pour en essayer l’intensité ; celle-ci a dû être antérieurement réglée une fois pour toutes à l’aide d’un point de repère placé sur le rhéostat.

On fait pénétrer l’anse, ainsi préparée et tenue verticalement, entre la cloison et le cornet inférieur ; le spéculum de Chiari, qui facilite son entrée, doit être retiré après ce premier temps. Doucement, on l’enfonce le long du cornet inférieur, jusqu’à ce qu’elle arrive dans le naso-pharynx, où, par suite de son élasticité, elle reprend la position oblique qu’on lui a donnée. On la pousse alors jusqu’à la paroi pharyngienne postérieure, puis on la ramène à soi, en même temps qu’on porte le manche du serre-nœud fortement en haut et en dedans. Un arrêt dans ce mouvement de retour indique qu’on a accroché là queue du cornet; on serre alors l’anse jusqu’à sensation de résistance.

La queue du cornet est alors saisie : mais est-elle prise- en totalité ou en partie ? Elle est saisie en totalité si des mouvements imprimés à l’instrument remuent la tête du malade ; elle l’est seulement en partie, si le serre-nœud peut faire des excursions antéro-postérieures sans que la tête bouge.

2° Parfois, dans les fosses nasales très larges à leur partie antérieure, il est aisé de voir , tout au fond, la queue du cornet reconnaissable aux mouvements que lui imprime le stylet. Dans ce cas, la prise se fera de la même manière que tout à l’heure, mais le

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contrôle permanent de la vue la facilitera singulièrement.

La queue du cornet étant une fois saisie par l’un ou l’autre de ces procédés, il faut dans un second temps, qui n’est pas le moins délicat, la sectionner. Pour éviter l’hémorrhagie, beaucoup plus à craindre avec la queue de cornet rouge qu’avec la queue de cornet Manche , il exerce d’abord à froid sur le pédicule une constriction d’une durée de deux à trois minutes au moins, pour préparer la thrombose du sang dans les lacunes du tissu érectile. Puis, on sectionne avec grande lenteur, en faisant passer le courant avec la moindre intensité possible, par intermittences fréquentes. La queue de cornet sectionnée est ramenée le plus souvent à l’extrémité du serre-nœud; parfois, si elle est trop grosse pour franchir le passage de la fosse nasale, elle tombe dans le pharynx.

Malgré ces précautions, une hémorrhagie se produit assez souvent, difficile à arrêter. Le tamponnement antérieur du nez n’est, pas suffisant : il faut en même temps recourir au tamponnement postérieur de la fosse nasale si l’écoulement de sang est inquiétant.

Souvent il arrive qu’il soit impossible d’accrocher une queue de cornet que la rhinoscopie postérieure avait cependant montrée volumineuse. En réalité, la zone hypertrophiée s’est momentanément réduite sous l’influence d’un effet vaso-constricteur : effet qui peut être dû soit à l’action de la cocaïne, dont il faut par conséquent n’user qu’en cas d’absolue nécessité, soit tout simplement à l’émotion provoquée chez le malade par l’échéance de l’opération.

De toute façon, les difficultés à vaincre pour enlever une queue de cornet à l’anse chaude sont

RHINITE HYPERTROPHIQUE

grandes. Ceux qui n’ont pas encore acquis une dextérité suffisante pour les surmonter, devront se contenter d’employer un procédé dont les résultats sont, il est vrai, très lents, mais dont l’application est facile. Il consiste à transfixer d’avant en arrière l’extrémité postérieure du cornet à l’aide d’un cautère pointu ; on se gardera de la tendance qu’on a habituellement à piquer le cornet en un point trop élevé; on se gardera surtout d’enfoncer le cautère trop loin, pour ne pas s’exposer à blesser la trompe, ce qui amènerait de la part de l’oreille des réactions intenses. Pour réduire suffisamment une queue de cornet, il faut plusieurs séances d’ignipuneture, résultat que la section avec l’anse donne séance tenante et d’une façon beaucoup plus radicale.

On peut encore pratiquer l’ignipuncture des queues de cornet par la voie rétro-nasale , sous le con-

Fig. 79. — Cautère deRuault pour ignipunclure rétro-nasale des queues de cornet.

trôle du miroir rhinoscopique, après application du releveur du voile. La cautérisation se pratique avec un cautère naso-pharyngien dont l’extrémité est fortement recourbée d’arrière en avant (v. fig. 79). Cette méthode, qui exige beaucoup de tolérance

RHINITE HYPERTROPHIQUE

du malade et une certaine habileté de la part de l’opérateur, est très lente : mais elle n'expose pas à l’hémorrhagie, si l’on n’a pas porté le cautère à une température trop élevée; ët elle est très efficace, amenant à la longue la réduction complète des parties hypertrophiées. En particulier, c’est le procédé de Chiari pour réduire les hypertrophies localisées formant des ailerons qui souvent surchargeront les parties latérales du bord postérieur de la cloison. Je décrirai plus loin, en étudiant la thérapeutique du naso-pharynx (v.tome II), la technique de cette cautérisation a posteriori.

3° Extrémité antérieure du cornet moyen. —- La résection de la tête du cornet moyen, atteinte d’hypertrophie polypoïde, est d’une exécution assez difficile ; de plus, elle réclame les plus minutieuses précautions antiseptiques, car c’est de tous les points du nez celui d’où naissent le plus souvent les infections nasogènes.

Cette opération se fait constamment sous le contrôle de la vue. Il faut employer un fil de platiné souple, ou de préférence un fil d’acier. Les deux tubes du guide-anse doivent être sur un plan horizontal ; l’anse sera préalablement recourbée à angle droit sur l’extrémité de la tige, et dirigée en fias. On porte alors l’instrument dans la fosse nasale de façon que l’anse entoure le bord inférieur de la partie antérieure du cornet moyen; puis, relevant le manche autant que le permet la largeur de l’orifice des narines, on amène la tête de ce cornet à s’engager dans l’anse, qui lentement la sectionne obliquement de bas en haut et d’arrière en avant, avec des interruptions fréquentes du courant. La mince lamelle osseuse qui forme le squelette du

OZÈNE

cornet n’oppose aucune résistance à la section..

4° Extrémité postérieure du cornet moyen. — Même manœuvre que pour pratiquer l’ablation de la queue du cornet inférieur ; la seule différence est que l’anse sera conduite le long du bord inférieur du cornet moyen. Cette opération est plus facile que l’autre.

OZÈNE

Pendant longtemps, l’ozène ne fut qu’un symptôme, la fétidité nasale, relevant de diverses affections du nez; ainsi Trousseau décrivait un ozène syphilitique, un ozène herpétique, un ozène scro-. fuleux.

Aujourd’hui l’ozène est une maladie, une entité anatomo-clinique entretenue, sinon causée par un micro-organisme spécifique, le diplobacille encapsulé ' de Lôwenberg.

Anatomiquement, l’ozène est une sclérose diffusé de la pituitaire, une cirrhose à point de départ probablement épithélial qui atrophie la muqueuse et le tissu érectile et qui, amenant par une dystrophie ischémique secondaire la résorption du tissu osseux, détruit les cornets et déforme le nez, sans qu’à aucun moment de son évolution on puisse constater — fait caractéristique —ni point ulcéré de la muqueuse, ni zone nécrosée du squelette.

Cliniquement, l’ozène est une rhinite chronique, se révélant par un symptôme primordial, la fétidité du nez, la punaisie, due à l’accumulation et à la fermentation des sécrétions desséchées dans les fosses nasales élargies, et accessoirement caractérisée par une sécheresse de la gorge due à lapropa-

gation du processus atrophique au pharynx. C’est une affection rebelle, faisant du malade un objet de répulsion pour son entourage, et d’autant plus pénible qu’elle frappe surtout les femmes à l’âge de la puberté.

Et, bien que l’ozène soit une affection locale du nez, sans gravité intrinsèque, on conçoit que les troubles digestifs entretenus par la déglutition des sécrétions infectes venues des fosses nasales, que la toxémie résultant de l’apport incessant .aux poumons d’un air fétide, que surtout la dépression morale causée par les entraves que la punaisie met à la vie sociale, puissent amener de sérieuses perturbations dans l’état général.

Lé pronostic thérapeutique de l’ozène réclame avant tout un diagnostic précis. La constatation dans les fosses nasales d’ulcérations, de séquestres, lève immédiatement les doutes : il ne s’agit pas alors d’ozène. Mais où l’embarras du médecin devient extrême, c’est quand il doit déterminer, en présence d’un ozène typique, la part que les sinus de la face prennent au processus. La solution de ce problème serait simple s’il était vrai que l’ozène fût toujours fonction de sinusite ; mais l’erreur de cette hypothèse, cependant plus d’une fois soutenue avec grand talent, est établie par des autopsies toujours négatives, et par ce fait clinique que les lésions nasales ordinairement produites par le passage du pus déversé par les sinus, affectent le type hypertrophique avec tendance polypoïde, et non le type atrophique. L’ozène e'st en réalité une affection primitivement nasale, mais qui, souvent, se propage secondairement aux sinus ; et, quand a lieu cette propagation, le traitement nasal seul est évidemment insuffisant ;

OZÈNE

il faut, avant tout, tarir la suppuration sinusale par une thérapeutique appropriée ; d’où l’importance d'un diagnostic topographique exact.

Supposons le cas le plus simple et le moins défavorable, uu ozène limité aux fosses nasales, et voyons quelle est, au milieu du dédale infini des médications prônées contre cette affection, la 'meilleure ligne thérapeutique à suivre.

Traitement. — L’ozène est,àl’heureactuelle, encore incurable. Ce'tte affirmation n’est certes pas rigoureusement vraie ; quelques personnes, à la suite d’un traitement persévérant, ont vu définitivement disparaître leur fétidité nasale, résultat qui parfois même s’obtient spontanément par les progrès de l’âge. Cependant c’est là une si rare exception, que mieux vaut s’abstenir de donner au malade un espoir trop souvent déçu.

Mais peu importe. Ce que nous demandent les' ozéneux, c’est de les débarrasser de leur fétidité. Or, nous le pouvons faire aisément, sans pour cela guérir l’ozène. A un ozéneux qui vient nous consulter voici ce qu’il faut dire franchement: « Je.ne puis « vous guérir radicalement. Mais je puis, par un « traitement simple et non douloureux, vous déli— « vrer en quelques jours de l’odeur qui vous incom- « mode, et faire que nul ne s’aperçoive de votre in- « firmité ; ce seront des soins de propreté journaliers « de votre nez que vous aurez à prendre, comme « vous en prenez pour vos dents, pour vos mains. « Tant durera le traitement, tant durera la guérison : « il faut donc yous y astreindre avec la plus grande « régularité, surtout aux époques des règles, car dès « que vous l’interromprez, la punaisie reparaîtra. »

i° Traitement palliatif. — Ce traitement pal-

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liatif repose sur un principe admis par tous : un nez ozéneux debarrassé de ses croûtes n'a 'pas $ odeur. Le muco-pus del’ozène ne sent rien au moment où il est sécrété : sa fétidité ne commence que quand il stagne et se dessèche sur la muqueuse; pour faire cesser la punaisie, il suffit donc : a) à 1 enlever complètement les croûtes qui séjournent dans les fosses nasales; b) de s’opposer à leur reproduction.

a) Enlever les croûtes. — Le premier nettoyage du nez doit être fait par le médecin; les croûtes anciennes sont si adhérentes, que ce n’est qu’au prix des efforts les plus pénibles que le malade pourrait les expulser partiellement. Leur extraction réclame l’emploi du stylet et de la pince. On doit procéder à ce nettoyage avec la plus grande douceur, pour éviter de provoquer des hémorrhagies; on le facilitera par l’introduction préalable dans les fosses nasales de tampons de Gottstein (v. page 184), qui, laissés en place pendant au moins un quart d’heure, ramollissent les croûtes. On termine l’opération par une abondante irrigation nasale.

Il n’est pas rare que deux à trois séances, aussi rapprochées que possible, soient nécessaires pour faire ce nettoyage à fond. On ne le tiendra pour terminé que si le nez n’exhale plus aucune odeur. La fétidité persiste-t-elle, malgré une propreté apparente des fosses nasales, ilfaut soigneusement explorer avec le stylet le méat moyen et la fente olfactive où les croûtes se dissimulent aisément ; et si cette exploration est négative, diriger ses investigations vers le pharynx nasal où on ne manquera pas de découvrir une accumulation de croûtes fétides.

b) Prévenir leur reproduction. — Quand le nez est nettoyé, il reste à s’opposer à la formation de

nouvelles croûtes. Cette seconde partie du traitement est réalisée par le malade à l’aide d'irrigations nasales. Ces irrigations doivent être répétées deux à trois fois par jour, suivant l'abondance des sècrélïorts fondant un temps indéfini. Sous aucun prétexte elles me devront être interrompues ; elles seront multipliées aux époques menstruelles, pendant lesquelles la fétidité nasale subit un accroissement. La régularité des lavages du nez est l’absolue condition de la pseudo-guérison de l’ozène.

Le rôle du médecin est ainsi réduit à peu de chose : il lui suffit de veiller à l’exécution du traitement prescrit. Dans les premiers temps, il fera un examen de contrôle tous les mois ; ensuite, il pourra ne plus voir son malade que deux à trois fois l’an. Et beaucoup plus tard, il pourra autoriser des lavages plus rares, quand arrivera la phase ultime où les sécrétions nasales disparaîtront peu à peu.

Comment doivent être faites ces irrigations?

Elles agissent surtout par leur action mécanique. Elles seront donc : 1° énergiques ; elles doivent être données avec la seringue anglaise, vigoureusement maniée; le siphon de Weber est incapable de nettoyer un nez ozéneux ; 2° abondantes; elles doivent être continuées jusqu’à ce qu’elles ne ramènent plus de sécrétions : il n’est pas rare qu’il faille à chaque séance employer deux à trois litres de liquide et plus; 3° alcalines , pour mieux détacher les mucosités. Les solutions indiquées à propos du coryza chronique sont ici également recommandables.

Néanmoins, en raison de la nature microbienne probable de l’ozëne, il y a intérêt à combiner à l’effet mécanique des lavages une action antiseptique. Ainsi, on prescrira avec avantage les solutions de sublimé

0ZÈNE

à 1/10P00, de thymol à 1/1Q000, de phénosalyl à 1/1000, de résorcine à 1/200; et, de temps à autre, pour éviter l’accoutumance, on variera la nature de l'antiseptique employé. Ces solutions peuvent être employées plus fortes que dans les autres affections nasales, à cause de la faible vitalité èt du peu de sensibilité de la pituitaire des ozéneux.

Parfois, la dessiccation des sécrétions est si rapide que, dans l’intervalle de deux lavages, la nuit surtout, des croûtes ont le temps de se former, que l’irrigation suivante a grand’peine à détacher. On se trouve bien alors de ramollir préalablement ces croûtes en pulvérisant dans les fosses nasales, un quart d’heure avant le moment du lavage, la solution suivante :

Glycérine pure. 70 gr.

Eau distillée. 30 —

Biborate de soude.. 20 —

Le traitement de l’ozène peut se borner à ces soins de propreté nasale. Cependant, dans l’intervalle des lavages, il y a intérêt à faire faire des pulvérisations nasales avec de la vaseline liquide :

Vaseline liquide. 30 gr. .

Salol. 1 —

Essence de géranium. V gouttes

Ce mélange forme sur la muqueuse un enduit protecteur qui met assez bien les sécrétions nasales à l’abri de l’action siccative de l’air ; il ne faut pas lui demander autre chose.

Traitement curatif. — Mais une thérapeutique aussi négative ne convient point à tous les médecins, et beaucoup s’efforcent de guérir l’ozène. Ici se place un nombre infini de traitements variés, dont la multiplicité est la meilleure preuve de l’incurabilité

OZÈNE

de la maladie. Il n’v a guère d’inconvénient à les essayer, à l’exception d’un traitement très dangereux en l’espèce: la cautérisation galvanique ou chimique. Son emploi est d’ailleurs un contre-sens : il active la marche du processus ozéneuxen surajoutant à la rhinite spécifique une sclérose cicatricielle. Quant à Yélectrolyse cuprique , récemment proposée, il convient d’attendre, pour en parler, quelle soit mieux connue.

Quel choix faire parmi tous ces traitements?

a) Si le malade doit se traiter lui-même, les insufflations de poudre antiseptique sont d’un emploi commode. Voici une bonne formule :

Sozoiodol de zinc. 2 gr.

Aristol ou iodol. 10 —

Sucre de lait. 10 —

Mais toutes les poudres insolubles ont le grave inconvénient de favoriser la dessiccation du mucopus et la formation de croûtes. Les poudres solubles échappent à ce reproche; parmi elles, deux jouissent d’une vogue très méritée : 1° Vacide borique, qui, insufflé après chaque lavage, excite la muqueuse et provoque une hypersécrétion de mucus qui détache les croûtes ayant pu échapper au lavage ; 2° Vacètotartrate d'alumine , qui exerce sur la fétidité nasale une action suspensive vraiment étonnante, mais qui, à cause de l’irritation violente qu’il provoque, ne doit être insufflé qu’une fois tous les deux jours.

V) Si le malade préfère être soigné d’une façon suivie par le médecin, les badigeonnages sont indiqués. Tous les deux jours au moins, et très soigneusement, on badigeonnera toute l’étendue des fosses nasales en insistant sur les régions du méat moyen et de la fente olfactive. On emploiera d’abord le mélange suivant :

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Vaseline.-. j ^

Lanoline. . '■ aa 20 gr.

Baume du Pérou. t

Puis successivement, par alternances et avec des intervalles de repos exclusivement consacrés à des irrigations, on essaiera la glycérine iodée à 1 /10, les solutions de nitrate d’argent de 1/100 à 1/10, ou l’acide trichloracétique de 1/30 à 1/20.

Le massage vibratoire de la pituitaire semble être actuellement le meilleur moyen de modifier la muqueuse dégénérée. S’il est exagéré de dire qu’il guérit l’ozène, plus encore d’affirmer qu’il le transforme en rhinite hypertrophique, on ne peut nier qu’il donne des résultats excellents et très supérieurs aux badigeonnages, tout en employant les mêmes topiques.

Voici la technique recommandée par Garnault.

Nettoyage préalable du nez avec des tampons d’ouate imbibés de liqueur de Van Swieten : la cocaïnisation est inutile en raison du peu de sensibilité de la muqueuse malade. Puis, massage vibratoire léger, avec des tampons assez petits pour pénétrer très loin dans la fente olfactive et le méat moyen. On commencera par charger le tampon de baume du Pérou ou de glycérine iodée à 1/10, et, pour finir, de lanoline mentholée 1/20. La durée d’une séance doit être courte : une minute par fosse nasale.

Pendant le premier mois du traitement, deux séances quotidiennes de massage sont nécessaires ; au bout de ce temps, on peut, pendant deux autres mois, se contenter d’une séance par jour. À ce : moment, les hémorrhagies légères que parfois produisait au début le contact de la sonde, ont cessé; la muqueuse est moins grenue, plus rose. La

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formation des croûtes a diminué ainsi que l’odeur grâce aux grands lavages institués simultanément. On pourra alors, àtitre d’essai, laisser le malade sans traitement pendant cinq à six jours. Malheureusement la rechute est habituelle, et le traitement bi-quotidien, puis quotidien, doit être repris. Les partisans de cette méthode estiment qu’au moins quatre à six mois de massage régulier sont nécessaires pour guérir ou améliorer l’ozène. Néanmoins, même pratiqué d’une façon moins stricte, le massage vibratoire améliore encore la rhinite atrophique.

Presque toujours l’ozène s’accompagne de pharyngite sèche, souvent de sinusite, affectant principalement les cellules ethmoïdales. Il va sans dire que ces associations réclament l’adjonction au traitement nasal d’une thérapeutique appropriée.

3° Traitement général. — Le traitement général joue un grand rôle dans la thérapeutique de l’ozène.

Déjà le traitement nasal, régulièrement suivi, amè nera une grande amélioration de la santé ; les troubles digestifs cesseront quand cessera la déglutition des sécrétions nasales ; et-le moral se relèvera dès que le malade aura conscience qu’il ne sent plus mauvais.

Mais cela ne suffit pas : car il est à remarquer que, sans modification des altérations locales, la fétidité nasale diminue quand la santé générale s’améliore. Il faut donc prescrire aux malades :

a) une médication tonique : chez les enfants scrofuleux, le sirop iodotannique en été, l’huile de foie de morue en hiver; chez les jeunes femmes, dont l’ozène trouble la puberté, les préparations ferrugineuses au premier plan, l’hydrothérapie, les bains sulfureux, etc.

CORYZA CASÉEUX

b \ une hygiène excellente : exercices au grand air, séjour à la campagne, etc.

Le séjour au bord de la mer a un effet remarquable sur l’ozène, surtout si on le fait précéder d’un traitement à une station thermale sulfureuse. (Challes, Cauterets).

-4° Prophylaxie. — La prophylaxie de l'ozène serait fort à souhaiter. On commence à entrevoir le moyen de la réaliser. Il semble que l’ozène ne soit que l’aboutissant des rhinites purulentes de l’enfance, surtout de la rhinite blennorrhagique des nouveaunés, qui amènerait à la longue la sclérose de la muqueuse nasale, comme la blennorrhagie crée tardivement la transformation fibreuse de la muqueuse de l’urèthre. C’est donc en soignant de bonne heure le nez des enfants « morveux » qu’on aura chance de faire disparaître cette si triste infirmité.

CORYZA CASÉEUX

Duplay a décrit sous ce nom une affection que caractériserait l’obstruction des fosses nasales par une masse caséeuse analogue au contenu de certains kystes sébacés : masse surtout formée de cellules épithéliales, de leucocytes et de granulations graisseuses.

Elle est tellement rare, que beaucoup de rhinologistes, ne l’ayant jamais rencontrée, en contestent l’existence ; les auteurs allemands et anglais ne la signalent pas.

Cependant deux opinions opposées ont cours en France : 1° pour Duplay, c’est une entité , une inflammation protopathique de la pituitaire, avec tendance spéciale à la desquamation ; 2° pour Potiquet, c’est

356 CORYZA CASÉEUX

un symptôme, qui se montre quand une cause quelconque (corps étrangers, polypes) s’oppose à l’issue des sécrétions nasales, du pus des sinusites, ou du magma des kystes butyreux du maxillaire supérieur. Mais Moure fait remarquer judicieusement que, espèce ou signe morbide, l’engouement caséeux du nez n’en constitue pas moins àlui seul toute la maladie apparente, et que sa guérison définitive s’obtient par le seul fait de désobstruer la fosse nasale. Cliniquement, atout prendre, cette forme pathologique doit être étudiée à part.

Deux phases partagent l’évolution du soi-disant coryza caséeux. Dans une première période la maladie est intra-nasale ; il y aurait obstruction unilatérale ou bilatérale du nez avec ses conséquences respiratoires et phonatoires ; le spéculum montrerait les fosses nasales remplies de masses analogues au fromage blanc, d’odeur fade, que le stylet pénètre et dissocie aisément ; la muqueuse serait intacte. Dans une seconde période, la maladie devient extra-nasale: l’accroissement des dépôts caséeux, usant le squelette, envahirait l’orbite en déplaçant le globe oculaire, perforerait la voûte palatine, ouvrirait des fistules sur la joue ; de violentes douleurs annonceraient cet envahissement.

Et, malgré tout, le coryza caséeux est d’un pronostic bénin ; car, sous l’influence d’un traitement bien conduit, on verrait en quelques jours des fistules déjà anciennes se tarir et se fermer ; les douleurs cesseraient; et la guérison, ainsi obtenue, serait le plus souvent définitive.

Traitement. —- Ce traitement consiste tout simplement à débarrasser la fosse nasale de son contenu ; il est d’une exécution facile.

SYPHILIS

Deux cas posent des indications différentes.

1° Le coryza caséeux est un symptôme .- il y a rétention des sécrétions du fait d’altérations diverses : polypes muqueux, tumeurs fongueuses de la partie antérieure de la cloison, rhinolithes, etc. On doit, avant tout, s’attacher à lever l’obstacle à l’aide de moyens propres à chaque cas particulier; on s’attaquera ensuite aux masses caséeuses ainsi découvertes.

2° Le coryza caséeux est une entité : il est a lui seul toute la maladie. Les irrigations faites d’emblée donnent de médiocres résultats. Mieux vautdésagréger d’abord les masses avec le stylet. Ensuite, ou bien on les ramènera par les narines en les fragmentant avec une curette mousse; ou bien, moyen commode, on les chassera, par une vigoureuse douche avec la poire à air, vers le pharynx nasal, d’où elles retomberont dans la bouche. Plusieurs séances sont nécessaires pour effectuer le nettoyage complet des fosses nasales ; car le nez peut renfermer des quantités vraiment étonnantes de matière caséeuse.

Quand la perméabilité nasale sera rétablie, on prescrira des irrigations alcalines antiseptiques faibles. Pendant longtemps le malade devra être surveillé, pour qu’on puisse s’opposer à temps aux récidives, rares mais possibles.

Il est exceptionnel qu’il faille intervenir plus radicalement; on cite cependant des cas où il aurait fallu ouvrir le sinus maxillaire pour en pratiquer le curettage.

SYPHILIS

La syphilis frappe les fosses nasales à toutes ses périodes : elle s’y manifeste également dans sa forme héréditaire, précoce ou tardive.

SYPHILIS