CONSTIPATION SPASMODIQUE

comme diamètre au diamètre normal de l'intestin, contracté et revenu sur lui-même.

On doit donc, pensons-nous, considérer comme certain que, clans les formes accentuées de l'entérite muco-membraneuse tout au moins, il y a spasme du côlon ; ce spasme se rencontre surtout au niveau de t'S iliaque et du cœcum.

De la constatation de ce spasme on peut déduire pour le traitement des indications importantes. On comprend en effet que les moyens irritants tels que le massage, l'électrisation, les lavements trop froids ou trop chauds, les purgatifs drastiques ne manqueraient pas d'exciter encore cet intestin trop excité déjà, d'augmenter le spasme, de rendre la constipation plus tenace et d'augmenter l'hypersécrétion mucineuse.

La façon dont il convient de combattre la constipation dans les cas d'entérite muco-membraneuse, variera du reste d'après la forme clinique et l'intensité des manifestations.

Dans les cas légers, dans lesquels la constipation est le phénomène principal, dans lesquels l'hypersécrétion muqueuse est peu marquée, il suffira souvent d'un régime alimentaire plus rationnel et de moyens laxatifs fort simples pour faire disparaître à la fois la constipation et les glaires. La vie au grand air, l'exercice physique, une alimentation plus riche en légumes ou en fruits suffisent quelquefois pour amener la guérison. Cet heureux résultat est facilement obtenu chez les enfants, môme lorsqu'ils ont des poussées assez intenses de colite. Il est vrai de dire que, sous l'influence du retour au régime qui avait amené la constipation, la colite muco-membraneuse se reproduit chez eux avec une grande facilité.

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Dans les mômes conditions, on pourra user aussi des laxatifs doux : poudre de réglisse composée; magnésie, crème de tartre et soufre précipité en quantités égales; podophyllin ; euonymin; cascara sagrada, tamar. Peut-être faut-il se défier un peu plus de ce dernier, qui nous a paru quelquefois augmenter la sécrétion glaireuse. On exclura en tout cas l'aloès et les drastiques. Le séné, d'après M. G. Sée, serait particulièrement indiqué.

On pourra se servir aussi des lavements à l'eau bouillie simple, à la décoction de racine de guimauve, des lavements glycérines, huileux, des ovules et des suppositoires glycérinés.

On a vanté encore les préparations mercurielles. les pilules Lieues, le calomel. D'après Potain I . H. G. de Mussy recommandait le sublime doni il donnait trois gouttes de solution au centième.

Pour nous, le laxatif de choix, c'est l'huile de ricin donnée à petites doses, par cuillerées à café ou en capsules, le matin à jeun.

Pour Fleiner, le grand lavement huileux serait le remède par excellence de la constipation spasmodique; nous avons, au chapitre Constipation, indiqué quelle est sa technique; nous y renvoyons lelecteur.

D'après Fleiner, l'huile pure, non décomposée, protégerait la muqueuse contre le contact irritant des scybales indurées. A cela se bornerait son mode d'intervention dans les parties inférieures de l'intestin ; dans les parties supérieures, elle subirait une véritable digestion en présence des sucs intestinaux et sa décomposition donnerait lieu à des produits d'action laxative.

(1) Semaine médicale, 31 août 18S7.

On a employé quelquefois contre la constipation des masses énormes d'huile, le Dr Collignon (1) de Maubert-Fontaine (Ardennes) ferait à ses constipés des injections de plus d'un litre d'huile. Ce liquide finirait ainsi par pénétrer dans l'estomac. Ce n'est plus là un lavement, maisun lavagede l'intestin à l'huile.

Il semble que des lavements de 300 à 400 grammes d'huile soient suffisants dans le traitement de l'entérite muco-membraneuse. Grâce à eux, il est possible qu'on arrive en quelques jours à nettoyer complètement le gros intestin. Toutefois, nous les avons vus dans plusieurs cas produire une irritation assez vive; il faut donc s'en défier à ce point de vue.

Ne pourrait-on pas additionner l'huile de substances modificatrices telles que les balsamiques, la créosote, l'eucalyptol, le gaiacol? Il semble à priori qu'elle serait un excellent véhicule.

Nous parleronsplus loin des grands lavages aqueux, de Yentèrodyse.

Nous avons laissé de côté les purgatifs salins ; ils soulèvent en effet une question qui mérite d'être traitée à part. On ne peut pas donner des sels purgatifs ou des eaux minérales à jet continu aux constipés, qu'ils aient ou non de l'entérite muco-memhraneuse. Toutefois il peut être utile dans certaines i conditions soit de faire usage passagèrement d'une I purgation saline, soit de les soumettre àde véritables cures d'une ou plusieurs semaines. Celapeut être utile surtout chez les obèses, chez les sanguins qui ont t tendance à la pléthore abdominale, et lorsqu'il y a

(1) Journal de Médecine et de Chirurgie pr a tique ,10 décembre

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des signes d'auto-intoxication d'origine intestinale (anorexie, céphalée, lourdeur de l'esprit, obnubilalions, vertiges

Les malades pourront alors prendre chaque matin une quantité de sels purgatifs ou d'eaux minérales purgatives suffisante pour amener chaque jour une ou deux selles. On peut aussi, dans ces conditions, conseiller une station à Marienbad, à Chàtel- Guyon, à Brides.

Les purgatifs salins serontcontre-indiquéslorsqu'il y aura des signes d'une vive irritation de l'intestin, des accidents dysentériformes, des crises douloureuses, et aussi lorsqu'il s'agira de malades anémiés, affaiblis.

Ici comme toujours ces cures salines ont un grand inconvénient : c'est qu'il devient très difficile, après elles, d'obtenir la régularité des selles sans avoir recours à des laxatifs, et même à une dose de laxatifs plus élevée qu'avant l'intervention des selspurgatifs.

L'huile d'olive a été donnée aussi par la voie buccale à titre de laxatif; il faudrait en donner des quantités assez élevées : 2 à 3 cuillerées à bouche le premier jour, en quantité plus élevée encore le lendemain et le surlendemain. Lesmalades devraient s'efforcer d'en ingérer un grand verre le quatrième jour ; ils se reposeraient alors pendant plusieurs jours pour recommencer au besoin une nouvelle série. 11 y a certainement beaucoup de personnes auxquelles répugnerait une semblable débauche d'huile.

Parmi les médicaments laxatifs, il faut, à propos de l'entérite muco-membraneuse, attribuer une mention particulière à la belladone. Elle peut être donnée isolément ou associée à d'autres substances