APPENDICITE SIMPLE ET COLIQUE A.P P EN DIGULAIRE "H

devenait nécessaire, et qu'il valait mieux opérer plus que moins.

-M. Huchard a l'ail remarquer avec beaucoup de raison qu'il Paul se méfier des guérisons médicales: il faut surveiller de très près les malades considérés à tort comme complètement guéris,, lorsqu'il leur reste quelque induration vers la Fosse iliaque gauche. Sonnenburg fait remarquer, lui aussi, que, sur 80 cas d'appendicite qu'il a opérés, il a. compté 20 récidives, soit J sur 4. G'esl là une proportion qui donne à réfléchir.

Quels sont doue les cas dans lesquels il sera du devoir du médecin de provoquer l'intervention chirurgicale? Il faut tenir compte pour cela des diverses formes anatomiques et cliniques de la pérityphlite.

Avec M. Talamon, on peut diviser l'appendicite eu perforante et non perforante.

L'appendicite //ei forait le se subdivise elle-même en trois varié les :

a) Appendicite perforante suraiguë avec péritonite généralisée d'emblée ;

h Appendicite perforante aiguë avec péritonite partielle ;

c Appendicite perforante subaiguë.

L'appendicite mm perforante comprend l'appendicite simple et l'hypothétique colique appendiculaire.

Aux formes indiquées ci-dessus, il faut ajouter encore Y appendicite à rechutes, qui comporte l'intervention chirurgicale à froid, dans l'intervalle des poussées aiguës.

Appendicite simple el colique appcmliciilairc. —

l'u malade habituel! emenl constipé, le plus souvent un jeune homme ou un enfant, est pris assez brusquement d'une douleur vive dans la Cosse iliaque

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droite. Il a des vomissements, une fièvre assez modérée. Par la palpalion on constate dans la fosse iliaque soiL up boudin ca-cal plus ou inoins développé, soil un petit cylindre arrondi situé en dedans du caecum, et correspondant à l'appendice enflammé et augmenté de volume. Le point douloureux appendiculaire se rencontre alors assez souvent, mais non toujours, à environ quatre travers de doigt en dedans de l'épine iliaque antérieure et supérieure, sur le trajet d'une ligne allant de cette épine à l'ombilic. C'est le point de Mac Burney. Ces phénomènes persistent pendant quelques jours, puis la résolution se produit, la tumeur de la fosse iliaque diminue, les vomissements cessent, les douleurs disparaissent, et le malade peut reprendre ses occupations. La résolution peut cependant se faire attendre quelquefois pendants, 10 et même lo jours.

Dans ces conditions, il y a eu seulement inflammation de l'appendice avec gonflement, turgescence vasculaire de toutes ses tuniques. La crise finie, on continue encore à percevoir, quelquefois pendant des semaines et des mois, une petite tumeur au niveau du siège habituel de l'appendice, puis toul finit par disparaître.

Quelquefois la douleur du début esl plus vive; les phénomènes, par leur brusquerie, leur intensité, Leur expression clinique, rappellent beaucoup, avec un siège différent, ce que L'on constate dans La colique hépatique el La colique néphrétique. H n'esl pas impossible, en effet, commele suppose Talamon, qu'une boulette de matière stercorale se soit introduite dans Le canal appendiculaire el qu'elle y ail joué le. rôle d'un calcul. La douleur cesse brusquement dès que le calcul est rejeté au dehors ou par-