DIAGNOSTIC DE LA NATURE DE LOCCLUSION

Les vomissements fécaloïdës tardifs indiquent une ésion de la partie inférieure de l'intestin grêle; les vomissements très précoces non fécaloïdës, la première partie de l'intestin grêle.

Quantité des urines-: ce signe n'a de valeur que pour les occlusions chroniques. Anurie d'autant plus complète que l'occlusion siège plus près du pylore.

Diagnostic de la nature de l'occlusion. — d)Qcclusion

aigu'è. — Elle correspond aux affections suivantes : péritonite, entérite, invagination, volvulus, bride péritonéale, diverticulé intestinal, anneau interne accidentel, collet de hernie interne.

Vinvagi/nation seule peut être diagnostiquée avec certitude; on la reconnaît grâce aux signes suivants : jeune âge «les sujets i avant 4 ans, on n'observe guère que l'invagination). Tuméfaction en boudin sur le trajet du gros intestin (le ballonnement fait disparaître ce signe). Vomissements exceptionnellement fécaloïdës. La constipation peut ne pas être complète ; assez souvent selles diarrhéiques, muco-sanguinolentes; quelquefois élimination de lambeaux d'intestin gangréné. Extrémité inférieure du boudin invaginé quelquefois senti par le toucher rectal.

Le diagnostic précis du volvulus, de l'étranglement parbrides, diverticules, anneaux accidentels, hernies internes, n'est à peu prèsjamais fait (Peyrot).

b) Forme chronique. — 11 faut éliminer tout d'abord les tumeurs abdominales, utérines, ovariennes ou autres, la péritonite chronique et plus particulièrement la péritonite tuberculeuse ; il reste alors à faire le diagnostic différentiel entre les causes suivantes :

Obstruction par masses fécales ;

Rétrécissement simple ou cancéreux ;

Adhérences anormales :

[nvaginati :hronique.

Voici rémunération des signes qui plaident en faveur de chacune de ces causes :

Occlusion par masses fécales. — Survenue des accidents chez des femmes adultes, des hystériques, des aliénés. Périodes de constipation prolongées dans les antécédents. Ventre augmentant lentemenl de volume. Vomissements tardifs, rarement fécaioïdes. Tuméfaction pâteuse sur le trajet du côlon ou de l*S iliaque, ou présence de scybales en série. L a constipation n'esl pas toujours absolue. Des accidents aigus d'occlusion peuvent quelquefois survenir dans ces conditions.

Le cancer et le rétrécissement simple sont souvent confondus en clinique.

Cancer. — Homme au delà de la quarantaine. Signes permettant de localiser l'obstacle sur le trajet du gros intestin, et surtout aux angles du côlon et à l' S iliaque .'Constipation et débâcles successives. Selles

ovillées ou passéësà la filière. Rarement héi -rhagies

par l'anus. Quelquefois, tardivement, évacuations cliarrhéiques et même sanguinolentes.

Rétrécisse m cal. — Les symptômes sont à peu près les mêmes ; dans les antécédents, dysenterie on fièvre typhoïde, Symptômes concomitants de tuberculose. Dansées conditions, des accidents aigus d'occlusion peuvent se produire, lorsque, par exemple, des SCybales dures viennent brusquement oblitérer complètement la lumière rétrécie de l intestin .

Invagination chronique [i ■ -Souvent méconnue. Douleur intermittente paroxystique (symptôme cons-

(1) Rafinesque. Thèse de Paris 1878.