LES ABCÈS DU FOIE

par l'irruption brusque de la collection purulente dans les bronches, dans la plèvre ou, ce qui serait plus grave encore, dans le péritoine.

Il faut donc intervenir, et les chirurgiens ont tendance à repousser, comme aveugle et dangereuse, la ponction exploratrice. Ils préconisent la laparotomie d'emblée, opération moins périlleuse, à leur gré, que la ponction. Celle-ci pourrait être pratiquée si, après mise à nu du foie, on ne tombait pas sur un foyer faisant saillie; mais alors Taiguille n'aurai ta traverser que le parenchyme hépatique.

Je n'ai pas à faire ressortir les difOcultés du diagnostic ; je rappelle seulement que les abcès sont accessibles par la paroi abdominale ou par la paroi thoracique.

A. Les abcès intra-^abdominaux ont été traités d'abord, comme les kystes hydatiques du foie, par les procédés lents : ouverture en deux temps, procédé de Récamier, trocart à demeure, ponction suivie d'irrigations antiseptiques.

Little a employé avec succès un procédé rapide: ponction aspiratrice (non évacuatrice), suivie immédiatement de l'incision large sur le trocart conducteur et des lavages phéniqués. L-incision, dans la méthode de Little, doit comprendre du même coup toute l'épaisseur des parois. On place dans la cavité un tube à drainage et on applique le pansement de Lister.

Le procédé de Little expose le chirurgien à blesser des organes importants (intestin, estomac, vésicule, épiploon). Il expose à l'irruption du pus dans le péritoine ; bien que ce pus soit souvent stérile (Kartulis, Netter, Laveran), on devra toujours le redouter.

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lion ; bien au contraire, il faut inciser largement, laver et drainer (V. Leblond).

D'après les divers modes d'évolution des abcès on sera conduit à pratiquer certaines opérations secondaires : incision d'abcès périnéphrique, pneumolomie, ponction du péricarde, elc.

Les fistules persistantes causent parfois la carie costale; il faut réséquer la côte malade et ouvrir largement le foyer voisin. Le défaut de rétraction des parois thoraciques et des parois de l'abcès nécessite la thoracoplastie.