CHAPITRE XVI
Traitement de Tliépatoptose.
Les déplacements du foie s'observentau cours des affections de Tabdomen et du thorax. Rien n'est plus commun que de voir un épanchement pleurétique du côté droit abaisser l'organe et le faire basculer. Mais il s'agit ici d'une mobilisation provisoire. Les ligamenls hépatiques font preuve d'une grande résistance. N'est-il pas surprenant de constater la solidité du point d'appui que trouvent dans la masse hépatique les kystes hydatiques de la convexité qui s'élèvent dans le thorax ?
Le relâchement des ligaments du foie a pour conséquence la mobilité de l'organe. Ce relâchement s'est manifesté très exceptionnellement à la naissance et dans le sexe masculin : c'est chez la femme et à la suite de grossesses multiples qu'on l'observe le plus souvent. En réalité, l'hépatoptose vraie est rare. Elle est en relation avec la laxité des attaches du rein droit, la dilatation de l'estomac, la dilatation du gros intestin, l'affaiblissement de la musculature des parois abdominales, l'éventration consécutive à la laparotomie.
L'entéroptose, la néphroptose, la distension gastrique coïncident avec l'hépatoptose. Généralement latente, celle-ci peut se révéler par un syndrome douloureux personnel. L'ictère, résultant de la cour-
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bure forcée du cholédoque, flgure parmi les symptômes rares de la maladie.
On distinguera de i'hépatoptose vraie les lole^ flottants qui se détachent soit à gauche soit à droite et peuvent atteindre la fosse iliaque. Le plus inté^ — ressantà connaître est celui qui recouvre la vésicule malade (Riedel, Terrier).
Dans un grand nombre de cas, il est possible d^ maintenir d'une façon suffisante les viscères abdominaux à Taide de ceintures bien faites. Ces ceintures refouleront le foie dans Thypochondre et soutiendront la masse intestinale. Il faudra les maintenir par des lacs passant sous les cuisses afin de les empêcher de remonter vers le thorax . Il faudra prohiber les corsets, qui auraient une action exactement opposée à celle des ceintures en abaissant la masse hépatique.
Les patientes auront d'ailleurs à se préoccuper de la distension gastrique et entérique plus encore que de I'hépatoptose concomitante.
Lorsque la lithiase compliquera la mobilité du foie, les ceintures deviendront difficilement supportables.
La malade sera condamnée à l'inertie absolue sous peine de s'exposer à de cruelles souffrances. Même au repos, elle aura des paroxysmes douloureux.
Faut-il attribuer au foie mobile, sans lésion du parenchyme et sans lithiase, les crises douloureuses et la cachexie qu'on a observées chez quelques malades? Les chirurgiens nous affirment qu'ils font disparaître les crises et qu'ils arrêtent la dénutrition en fixant l'organe. Si l'insuccès du traitement médical nous force à réclamer leur intervention, nous leur demanderons toujours d'explorer soigneu-
L*HÉPATOPEXIE TOTALE 199
sèment la vésicule et les canaux biliaires avant de refermer Tabdomen.
C*est à Gérard Marchant que revient l'honneur
Savoir pratiqué, en 1891, la première Jiépatopexie
^tale. Avant lui, Billroth, Tscherning, Langenbuch,
^'avaient fixé que des lobes flottants. Sa méthode a
P''ocuré la guérison à plusieurs malades.
