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À 11 heures du matin, M. Pinard examine la femme.

Voici le libellé de ses constatations : le palper du segment inférieur ne peut être fait que d’une facon toute relative. Le placenta s'insère en partie en avant.

Au toucher, le doigt reconnaît dans l’aire du détroit supérieur une portion de la sphère céphalique qu'il est impossible de déterminer par suite de la présence d’une volumineuse bosse séro-sanguine.

Le toucher et le palper combinés révèlent à droite et au-dessus de la ligne innominée, débordant légèrement l'aire du détroit supérieur, une saillie sphérique qui est l’autre segment de l'extrémité céphalique. Soit au moment, soit dans l'intervalle des contractions utérines, la tète demeure immobilisée, Cette attitude particulière de la tête qui fait penser à une présentation du front d’une part, le fait, d'autre part, que cette tête est bloquée, font formuler à M. Pinard l'indication d'une intervention par la voie haute.

À une heure de l'après-midi, le D' Mouchotte, aidé par le D' Eudes, pratique la laparotomie,

L'utérus est extériorisé, la cavité abdominale protégée. L’incision utérine commence au-dessus du segment inférieur. Le bistouri rencontre le placenta qui s’insère en avant, en bas et à gauche. Le doigt s’insinue dans le plan de clivage entre la paroi utérine et le placenta, décolle et récline ce dernier, pendant que les ciseaux qui ont remplacé le bistouri ouvrent l'utérus verticalement de bas en haut jusqu'au niveau de son fond.

L'enfant saisi par les pieds ne peut être extrait ; le segment inférieur, œdématié, se moule sur la tête fœtale, la gante pour ainsi dire. L'incision utérine est alors prolongée en bas, sur le segment inférieur, jusqu'au niveau du fond vésical. Malgré ce débridement, la tête reste enclavée par la partie de son segment qui a pénétré dans l'aire du détroit supérieur et pour l’extraire deux doigts doivent être introduits dans la bouche du fœtus et exercer des tractions soutenues.

L'enfant extrait présente la déformation caractéristique de la présentation du front. Il pèse 3.720 grammes. |

Chevalier 6

La cavité utérine est nettoyée : une mèche de gaze stérilisée est poussée de l'utérus dans le vagin ; quelques débris membraneux ne peuvent être détachés du segment inférieur.

La tranche de section de la paroi utérine rétractée est très épaisse (3 cent.). Elle est suturée par une série de catguts séparés, puis par un surjet musculo-péritonéal. L'utérus est alors remis en place; un drain n° 40 est laissé dans la cavité abdominale et la paroi suturée en deux plans. Pansement aseptique.

Une injection de 1/2 centimètre cube d’ergotine a été faite au moment de la suture.

La mèche passée de l'utérus dans le vagin est retirée sitôt l'intervention terminée et une légère injection vaginale à l’eau bouillie débarrasse le vagin de quelques caillots.

Les suites furent simples avec pouls élevé (100-124) pendant les deux premiers jours. Cependant le dixième jour l’opérée eut un point de côté à droite; en même temps la température s’éleva à 39°, le pouls monta de 84 à 124. Quelques ventouses, une immobilisation absolue soulagèrent la malade. Le lendemain, la température n'était plus qu'à 37°8 et le pouls à 88. Quarante-huit heures après cet incident la température était normale.

Le drain n° 40 fut remplacé par de plus petits ; cinq jours après l'opération le drainage était supprimé. Les fils furent enlevés le dixième jour et le 12 septembre la femme quittait le service en parfait état. Elle emmenait avec elle son enfant, pesant alors 4.030 grammes. Cet enfant avait pris le sein de sa mère dès le troisième jour après l'opération.

Les diamètres céphaliques pris après l'extraction étaient les sui-

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