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Obs. 27 (2001 de 1908). — Présentation persistante du front. — Œdème du segment inférieur. — Césarienne conservatrice par M. Mouchotte. — Mort de la femme.
R. L..., 29 ans. Ipare, ayant eu ses dernières règles du 7 au 12 février.
Les premières contractions utérines douloureuses apparaissent le 22 novembre à minuit. Le 22 novembre à 2 heures du matin, la femme entre à la clinique Baudelocque et l'on constate que la hauteur utérine est de 34 centimètres.
Au-dessus du détroit supérieur, la sphère céphalique est très accessible, le dos de l’enfant est à gauche. Les bruits du cœur sont bons. |
Toucher. Le col est ouvert comme 2 francs. Les membranes sont intactes, et l’on sent à travers la poche des eaux la fontanelle antérieure à peu près au centre de l'excavation, puis les globes oculaires et la racine du nez
10 heures matin. La dilatation est de 5 francs, la tête toujours élevée. Les bruits du cœur bons. M. le professeur Pinard affirme le diagnostic de présentation du front. Il rectifie une erreur d'interprétation, le diagnostic de MIPT ayant été porté, le doigt n'arrivant pas sur le menton.
41 heures 20. La dilatation est d’une petite paume de main. La poche des eaux volumineuse et tendue.
11 heures 30. Rupture spontanée des membranes. Le liquide est vert. L'orifice utérin revient sur lui-même.
Midi 30. La dilatation est de 5 francs, les bords de l’orifice utérin s'ædématient, les bruits du cœur sont bons.
2 heures soir. M. Mouchotte examine ia femme et trouve que la fontanelle antérieure occupe toujours le centre de l'excavation. La poche des eaux étant rompue, il est facile d'explorer le promontoire derrière la portion frontale qui pointe dans l'aire du détroit supérieur. Le promontoire est accessible. La première vertèbre sacrée est saillante. L'orifice s'œdématie de plus en plus et l’æœdème remonte
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sur le segment inférieur. Les contractions régulières, bloquent la tète en présentalion persistante du front.
Le liquide est vert purée, les bruits du cœur bons.
M. le professeur Pinard mis au courant de la situation donne l'ordre de pratiquer une opération césarienne conservatrice.
4 heures soir. La femme a la poche des eaux rompue depuis {1 heures 30 du matin. Le liquide est vert purée, la tète est de plus en plus bloquée en présentation persistante du front. Il existe de l’œdème sus-pubien.
Intervention pratiquée suivant le manuel opératoire ordinaire.
Le segment inférieur est très œdématié et l'æœdème remonte sur tout le tiers inférieur de l’utérus. L'enfant, vivant, est extrait recouvert de méconium. Le placenta est facilement décollé. Seules les membranes adhèrent fortement, quelques morceaux de la caduque restent attachés sur le segment inférieur (placenta bordé, Chateaubriand).
b) points de suture isolés. Drain ne 40. Fermeture en deux plans.
L'enfant pèse 3.250 grammes après avoir rendu son méconium. Diamètres de la tête feætale :
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Le lendemain de l'intervention la femme présente de la dyspnée. La température est de 38°2, le pouls est 124.
Puis le ventre se ballonne. La température après avoir atteint 39°4 le deuxième jour, descend et oscille de 38 à 39, le pouls est autour de 440. Ürines rares, on fait prendre de la théobromine à l'opérée. Injection de sérum artificiel, café, lait, digitale.
2 décembre. — La femme a de l'agitation, du délire, des vomissements.
