CHAPITRE XXXVI

C'est principalement dans ces inflammations qu'il importe au médecin d'apprécier les signes caractéristiques, et surtout les symptômes locaux de chacune d'elles, pour être à même de grouper, avec plus de certitude et de précision, les symptômes qui sont loin d'être assez nettement tracés dans la matière médicale homœopathique, et les mettre ainsi plus en rapport avec l'indication du remède dans des maladies analogues (1).

Les trois différents systèmes de l'organisme se trouvant réunis dans l'œil, l'inflammation de cet organe offre, en conséquence, les formes les plus variées. Nous noi^ abstiendrons de faire une description trop détaillée de toutes ces ophthalmies pour éviter de tomber dans des redites ou de parler d'affections qui n'appartiennent pas aux maladies aiguës, et nous nous bornerons à quelques données sur le traitement des inflammations de Toeil et des paupières. C'est dans elles que l'homœopathe, qui s'occupe spécialement de ces maladies, pourra

(1) La description des syraplômes des yeux fournis parles remèdes qv ont été essayés, prouve évidemment que ceux qui ont entrepris ceUe ti* che, n^avaien t pas des notions sufûsantes sur les maladies des yeux et quMls ne les avaient pas étudiées au lit du malade. La même remarque s'appliqœ «nr observations des divers symptômes encéphaliques.

OPUTHALtflE ÉRYSIPÉLATEUSE. 595

puiser renseignement nécessaire à leur thérapeutique.

SympKnnatologie. On comprend ordinairement par le * nom d'ophthalmie, Tinflammation partielle ou générale de la conjonctive. Elle peut gagner les parties voisines, surtout la sclérotique et la cornée, quelquefois même l'iris, rarement la rétine.

§ I. Ophthalmie érysipélateuse.

Elle affecte tantôt un seul œil, tantôt les deux. La conjonctive est d'un irouge pâle et présente à son pourtour des bourrelets d'un rouge jaunâtre, mobiles et faciles à déplacer. Ils sont le résultat d'une infiltration séreuse de la conjonctive, et deviennent quelquefois tellement volumineux, qu'ils font saillie à la commissure des paupières. Il y a en même temps de la photophobie, une douleur tensive et brûlante, mais supportable, du larmoiement et une augmentation de la sécrétion muqueuse; parfois de la fièvre.

Lorsque la maladie passe à sa deuxième période, l'inflammation devient plus intense et les bourrelets s'accroissent en volume. La conjonctive est fortement injectée, et on y aperçoit même çà et là de petites ecchymoses. La douleur, la photophobie et la sécrétion sont considérablement augmentées.

La cause la plus fréquente de l'ophthalmie érysipéla* teuse est le refroidissement, notamment l'exposition prolongée à un air froid et humide, etc.

Quelques doses d'aconit, dissipent d'ordinaire la plus grande partie des symptômes qui se rattachent à la pre mière période. Si après la disparition de la fièvre et de l'état inflammatoire, il reste encore une douleur pressive ou brûlante, on^aura recours à l'usage d'hep. sulph. —

596 DBS OPHTEàLIOES.

Bellad. sera utilisée, si l'ophthalmie érysipélateuse est la suite d'un érysipèle de la face, pourvu que rœil en ait été aussi légèrement affecté , car dans le cas contraire on donnera la préférence à hep. sulph. Lorsque la maladie est arrivée à sa deuxième période, et que, par suite de rinflanmiation et du volume des bourrelets conjonctivaux, il devient difficile d'ouvrir les paupières d'où s'écoulent sans cesse des mucosités purulentes, on administre d'abord quelques doses d'ocom^. , puis sulph. , afin d'enrayer les progrès de la maladie. Cette substance codvient aussi particulièrement dans un prurit brûlant aifec douleur et sécheresse, accompagnant le relâchement, la rougeur et la tuméfaction de la conjonctive ; elle est sm*tout avantageuse quand elle a été précédée de l'usage de belladona. — Caust., lycopod. et arsen. se signalent aussi dans cette maladie : principalement arsen., quand l'iuflammation des paupières est tellement violente que le malade ne peut même pas les entr'ouvrir.

L'inflammation des yeux et des paupières par cause traumatique, ou due au contact d'un corps dur avec l'œil, présente une grande ressemblance avec cette deuxième période. Si arnica , & l'extérieur et à Tioté^ rieur, n'a pu arrêter le développement de Tinflammation , sulph. et calcar. seront indiqués après quelques doses d'aconit. Cependant il ne sera pas toujours possible d'empêcher l'atrophie qui succède alors à Tbj* pertrophie.

$ II. Ophthalmîe catarrbale.

L'ophthalmie catarrhale est rarement isolée : elle rfa^ compagne presque toujours de catarrhes d'organes iroisins, p. ex., de coryza, de toux et de fièvre dite catarrhale. Elle se distingue d'autres ophthalmies ' en ce <{ue Fii^

OPHTHALMIB GATABRHÂLE. 597

flammatioQ et la rougeur de l'œil commencent aux angles ; mais bientôt cette rougeur, d'un aspect sale et tirant sur le jaune, envahit toute la conjonctive. La cornée en reste exempte, mais quelquefois elle devient légèrement opaque. Quand Tinflammation n'est pas arrêtée à temps, il se forme autour de la cornée de petites phlyctènes qui peuvent s'ouvrir et se transformer en petits ulcères. Les malades accusent une sensation de brûlement et de près* sien dans les yeux, comme si un grain de sable se trouvait entre les paupières. Le larmoiement et la sécrétion muqueuse deviennent abondants. Les exacerbations se ma-* nifestent rarement le soir.

Les causes sont attribuées en général à un miasme catarrhaly à l'atmosphère froide, humide, orageuse. L'infection n'a lieu que par le transport de la matière sécrétée de l'œil affecté sur un autre.

Chamom. convient dans cette inflammation, lorsque la sclérotique n'est pas considérablement inflammée, s'il n'existe pas de larmoiement^ et qu'il se manifeste une douleur pressive en fermant et en ouvrant les paupières ; quand la tuméfaction de celles-ci en détermine l'occlusion et qu'il y a une légère fièvre catarrhale.

Malgré l'analogie de l'action pathogénique de nux avec la plupart des symptômes que nous venons de décrire^ et malgré les guérisons obtenues par eUe en peu de temps, nous ne saurions regarder ce remède comme spécifique dans cette maladie, excepté dans les cas où elle en couvre tous les symptômes.

Bellad. s'emploie dans plusieurs espèces d'ophthalmie catarrhale accompagnées de violentes congestions vers la tête, et caractérisées par une forte injection de la con^jonctive seule, ou, en même temps, de la sclérotique ; par une photophobie intense et par une sécrétion peu abondante^ avec sécheresse incommode des yeux. Gâte

substance est encore très»utile s'il existe en même temps d'autres affections catarrhales, telles que coryza intense corrosif, une toux spasmodique, sèche, haletante et périodique.

Euphrasia^ si en outre des symptômes correspondant à bdlad.j il y a sécrétion abondante de larmes et de mucosités, injection étendue de la conjonctive et de la sclérotique, et même phlyctènes ou petits ulcères au pourtour de la cornée ; enfin, s*il existe un coryza intense avec céphalalgie violente et exacerbations le soir.

Ipecac, lorsque les phénomènes inflammatoires sont moins prononcés, que la rougeur est insignifiante, mais que cependant le malade accuse une douleur pressive, violente aux yeux, un larmoiement fréquent, une photophobie intense et un coryza fluent.

Un grand nombre des moyens dont il a été question dans le traitement du catarrhe simple et de la fièvre catarrhale , s'appliquent également à cette ophthalmie. Ses récidives fréquentes dénotent toujours Texistence d'une dialhèse catarrhale. Ainsi un changement atmosphérique léger, souvent insignifiant, suffit pour développer cette maladie* Elle envahit alors de préférence les parties qui ont été antérieurement le siège de catarrhes. On choisira pour écarter cette disposition, un des remèdes connus sous le nom d'antipsoriques. Cependant la grande sensibilité des paupières qui reste après Tophthalmie catarrhale, la rougeur des bords tarsiens qui reparait aux moindres variations atmosphériques, cedent souvent pour toujours à une seule dose de nux^ surtout lorsqu'il se joint à cet état morbide des congestions sanguines vers la tête, détermii|ées par l'abus des spiritueux.

Bellad., digital,, aurum, dalcam.,phosph.^ sepia^ china.

OPHTHALMIB RHUMATISMALE. 599

caustic.j stâph.y etc., peuvent être indiqués, si après cette maladie, les yeux et les paupières sont très-sensibles, la vue affaiblie; s'il apparaît des étincelles, des éclairs devant les yeux ; s'il y a obscurcissement de la Tue ; enfin, si les nerfs optiques sont paralysés.

% III. Ophthalmie rhamalismale.

Elle se distingue des autres ophthalmies principalement par le caractère des douleurs. Celles-ci sont pongitives, déchirantes et augmentent par la chaleur. II survient communément d'autres affections rhumatismales, une céphalalgie tiraillante du côté affecté, de Todontalgie, etc. L'œil est très-rouge, la photophobie vive, et la sécrétion des glandes palpébrales abondante. Cette ophthalmie peut devenir très-grave et s'étendre de la conjonctive aux autres membranes de l'œil, ou donner lieu à une iritis ou à une kératite avec ulcérations.

Les causes sont celles du rhumatisme en général.

A son début et à un degré léger, cette inflammation appelle l'emploi de pukat. et de bryon. : la première, pour diminuer les douleurs, la seconde, pour dissiper l'inflammation, iti^u^ précédé d'une dose d'aconit.^ rem* plira l'une et l'autre indication.

Clematis est un remède capital contre la pression et la sensation de chaleur dans les yeux, contre la photophobie, le larmoiement, surtout au grand air ; contre l'occlusion des yeux dans la matinée, à la suite de la tuméfaction ; enfin contre l'iritis.

Euphras. est indispensable et amènera une prompte guérison, lorsque l'inflammation est intense, les douleurs d'excoriation déchirantes, insupportables, que l'inflam* malion s'étend de la conjonctive & la cornée, que la photophobie est diminuée et l'hémicranie très-violente.

600 DES OPHTHALHIES.

Stdph., caJc.j causu dissiperont les symptômes qui peu-* vent rester après ce traitement.

g IV. Ophlhalmie arthritique.

Cette ophthalmie siège principalement dans la scléro* tique, Tiris, ou la conjonctive, et gagne même quelquefois la cornée {ophthalmie arthritique externe). La douleur est violente, térébrante dans l'œil même ou dans les os de la tête ; elle est vague, changeant avec le temps et exaspérée par la chaleur du lit. L'œil est d*un rose pâle, plutôt vers la cornée qu'aux angles, et les vaisseaux injectés ou variqueux sont disposés en cercle. Celuici peut en même temps servir de signe caractéristique distinctif dans Tiritis arthritique et syphilitique. Dans riritis syphilitique, il se trouve placé immédiatement autour de l'iris ; dans l'iritis arthritique , au contraire, il en est séparé par une strie étroite, blanchâtre, facUe à reconnaître.

La photophobie est très-vive, l'apparition d'étincelles assez fréquente. L'inflammation continuant sa marche, la pupille se rétrécit et l'iris change de couleur. La pupille est troublée par une exsudation et la cornée devient, en conséquence, mate et opaque. C'est ainsi qu'il peut se développer un pannus, ou bien, sur la cornée, se former un ulcère à bords variqueux. Un traitement intempestif et d'autres causes pourront déterminer, outre le pannus, un hypopîon, une kératite chronique et Tatrophîe de l'œil.

Cette espèce d'inflammation suit quelquefois une marche opposée à celle que nous venons de décrire, en envahissant d'abord les parties profondes de l'œil et s'étendant de là aux parties extérieures {ophthalmie ot" thritique interne). La membrane hyaloïde et l'iris sont alors affectés à un haut degré. Les douleurs sont moins

OPHTHALBflB ARTHRITIQUE. 601

violentes que dans Tophlbalmie arthritique externe, la rougeur moins prononcée et due principalement à des vaisseaux variqueux. La pupille est dilatée, tiraillée , son bord inégalement dentelé ; elle offre dans sa profondeur un aspect blanc verdàtre, ce qui est un signe d'affection de la capsule (cataracte glaucomateuse) . La vue, déj& troublée, cesse tout à fait et les douleurs périodiques deviennent violentes , déchirantes et occupent toute la moitié affectée de la tête. 11 y a en même temps larmoiement cpnsidérable. Si la douleur s'accrott, il peut se former derrière le cristallin un abcès qui s'ouvre au bout d'un certain temps. Dans des cas ordinaires moins graves , l'affection se termine par l'atrophie de l'œil. — La marche de cette ophthalroie arthritique interne est toujours chronique.

La came de l'ophibalmie arthritique est la goutte irrégulière, soit qu'elle ait existé antérieurement, soit qu'elle se déclare plus tard. Cependant cette inflammation s'observe souvent sans les moindres sympt^nes arthritiques.

La variété des symptômes ne nous permet que de tracer une légère esquisse du traitement qui demande particulièrement une connaissance étendue et minutieuse wdes médicaments.

Comme dans la plupart des inflammations accompagnées de fièvre, on devra, au début de la maladie, administrer quelques doses d'aconit. Ce remède suffit souvent pour arrêter la marche de la maladie. Mais si elle est déjà trop avancée, ou qu'en général l'aconit ne soit pas assez nettement indiqué, bellad. sera très-utile, surtout quand le larmoiement et la photophobie sont considérables, qu'il existe des douleurs arthritiques au pourtour de l'œil €t notamment de fortes congestions cérébrales.

Spigelia convient m l'inflammation a envahi les parties profondes de l'œil. Elle est d'un bon effet quand le cercle

Tasculaire autour de la cornéeest très-distiuct, que le globe présente un grand nombre de vaisseaux variqueux et que le malade éprouve la sensation de gonflement et de tuméfaction, sans que la vue soit troublée. Spigelia conyient en outre lorsque la douleur, excessivement poDgitive,térébrante, s'étend de l'intérieur de l'œil vers l'angle interne et force le malade à fermer les paupières ; enfin quand, en les ouvrant, les objets paraissent en feu.

Coloqftiih. est un moyen capital dans cette maladie, si les douleurs, brûlantes et incisives, siègent dans FœO même et non dans les parties osseuses contiguês. Elle est de plus indiquée par de fortes congestions cérébrales, par la photopbobie et le larmoiement , par la céphalalgie pressive et déchirante dans tout le cerveau et principalement au front, aggravée par le moindre mouvement des yeux ; enfin si le malade est pris d'anxiété qui ne lui laisse pas de repos.

Chamom. ne servira que dans des cas très-légers. A'ttfi si une vie luxurieuse doit être regardée comme circoftstance causale.

Euphras. ne devra pas être négligée quand il s'est déjà formé des ulcères à la cornée, que la pupille s'est rétrfcie, qu'elle présente dans sa profondeur un aspect vert blanchâtre; de plus, s'il s'est formé en même temps autour des yeux un exanthème miliaire.

Bellad. occupe le premier rang dans le traitement de l'ophthalmie interne. Elle convient particulièrement dans la réiinite qui complique souvent cette affection, pour^ toutefois qu'elle ne soit pas trop développée, et surtout lorsque, dès l'invasion de la maladie, il existe, en dehors des phénomènes morbides déjà énumérés, une douleur très-pressive au-dessus des yeux, avec sensation douloureuse dans les globes, comme s'iip étaient arrachés de leurs orbites; qu'il apparaît en même temps des éclairs,