ANGINE MEMBRANEUSE

lieu de la nuit, par une douleur vive qu'ils ressentent dans la gorge ; la voix est altérée soudainement , la respiration haletante, sifflante, simulant parfois le cri dUin jeune coq ou d'un âne; la dyspnée est considérable, et la fièvre intense. Les mouvements saccadés du bruit respiratoire sont dus à la constriction spasmodique de la glotte. A la suite de ces efforts de respiration pénible, la face se congestionne, la conjonctive s'injecte, et le pouls devient dur et plein. Ces symptômes disparaissent parfois, en apparence, vers le matin, mais pour revenir bientôt avec une violence nouvelle ; la voix, enrouée d'abord, devient sourde , rauque, et passe souvent du ton le plus étevé au ton le plus bas. La toux croupale est violente, courte, striduleuse, aboyante; plus tard croassante, creuse et rauque , comme si l'on toussait dans un vase creux. D'abord tout à fait sèche, elle devient plus tard humide avec expectoration de mucosités tenaces, gélatineuses, souvent striées de sang, et se manifeste par quintes périodiques. L'ingestion des boissons, les cris^ la voix et les inspirations profondes l'exaspèrent. L'accès passé, les enfants paraissent se trouver très-bien et se rendorment tranquillement ; mais il reste toujours un pouls fébrile qui ne doit pas tromper sur ce calme apparent. La respiration est anxieuse, accélérée, saccadée ; la violence de la toux s'uccrott souvent au point de menacer de suffocation ; le malade éprouve en même temps une douleur plus ou moins vive au niveau du larynx ou de la trachée , qu'augmente la compression extérieure. A l'examen de la cavité buccale, on trouve les tonsilles et l'arrière-gorge rouges, l'épiglotte tuméfiée^ œdémateuse et présentant parfois un bourrelet plus ou moins saillant. Peu à peu les quintes de toux augmentent de violence et d'intensité; la respiration devient de plus en plus gênée, sibilante, râlante, comme produite par la présence d'un

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liquide dans la trachée , et fait entendre un bruit de gargouillement ou un bruit de scie qu'on perçoit à distance. Les malades sont couchés le cou étendu, quelquefois ils y portent la main pendant Taccès. Uorthopnée arrive à son plus haut degré : à chaque inspiration le larynx s*a^ baisse vers le sternum , et à chaque expiration il s'élève vers la mâchoire inférieure. A cette période surviennent souvent des vomissements qui donnent lieu à Texpulsion de {H*oduits de Texsudation, de lambeaux membraneux, tubuleux; le pouls est accéléré, petit, filiforme, et la res« piration, plus râlante, ne se fait plus que par les muscles abdominaux. Si, en même temps, la face devient bouffie, bleuâtre et que le malade renverse la tête en arrière, du tombe dans un état comateux dont il n'est tiré que par de fortes quintes de toux , il ne faudra pas retarder la médieation, car il peut succomber, en peu de temps, à une attaque d'apoplexie.

L'angine laryngée membraneuse est bien plus fréquente que la trachéite membraneuse. Elle se distingue de la bronchite membraneuse, en ce que dans celle-ci la respiration est plutôt stértoreuse et sifflante, les rémissions plus distinctes, la dyspnée continuelle, et que les rhonchus, perceptibles au moyen du stéthoscope, sont répandus dans toute l'étendue de la poitrine.

Étiohgie. Nous avons déjà dit que la maladie était propre h l'enfance et qu'elle affectait bien moins souvent Je sexe féminin ; elle est beaucoup plus fréquente dans les pays du nord qu'au midi. On ne saurait nier que le croup peut se développer par suite d'une prédisposition héréditaire. De même que le catarrhe et la laryngite, il est souvent dû à une irritation des organes thoraciques, produite par un courant d'air, par des efforts de la voix, etc. Suivant M. Schœnlein, l'angine membraneuse se déclare très-rarement comme métastase de la coqueluche,