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La grande similitude des symptômes de cette maladie avec ceux de l'hépatite, lui assigne sa place immédiatement après celle-ci. Il ne sera question ici que de l'ictère idiopathique et de la forme aiguë ; l'ictère symptomatique, déterminé par la fièvre biliaire, par l'hépatite ou par les maladies de foie endémiques, les dégénérescences graisseuses ou granuleuses, etc., devant être rigoureusement rangé parmi les maladies chroniques.

Victère idiopathique^ conmie toute autre forme de cette maladie en général, consiste dans un trouble de la sé-> crétion biliaire et de l'appareil digestif. Cette sécrétion est ou diminuée ou suspendue, et alors la matière colorante et la résine sont sécrétées dans d'autres organes sécrétoires, principalement et d'abord dans la peau, les reins, et enfin par les muqueuses et d'autres membranes.

La maladie se manifeste par une coloration jaune, subite ou graduelle de la sclérotique, qui s'étend de cet organe rapidement aux autres parties du corps. Elle est

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d'abord d'un jaune pâle, plus tard elle devient foncée, rougeâtre, safranée ; à son degré élevé, elle passe au brun et au jaune noir {ictère noir). L'urine qui déjà contient du pigment biliaire, devient jaune, brune et même noire, de même que la sueur tache le linge en jaune. La langue est un peu blanchâtre, recouverte d'un enduit muqueux; goût fade ou bien amer ; le malade est pris d'envies de vomir, etsouventmêmede vomissementsverdâtres. Parfois la région hépatique est douloureuse, le ventre ballonné ; les selles sont peu abondantes ou supprimées ; les matières fécales blanches, grises, de la consistance de l'argile, sans pigment biliaire ; le malade éprouve des tranchées, surtout au niveau de l'ombilic. Si l'ictère est accompagné de mouvement fébrile, le frisson n'est que de courte durée et peu violent , la chaleur assez intense, le pouls accéléré, mais dépressible, la soif augmentée et la fièvre avec rémissions vers le matin. Quelquefois même les humeurs de l'œil contiennent la matière colorante de la bile, et alors les malades voient les objets en jaune ou en rouge mat.

L'ictère présente les variétés suivantes :

1** Ictère des nouveau-^s. 11 apparaît du troisième au septième jour qai suivent la naissance, rarement au septième, et jamais après ce jour. Souvent dans l'espace de 12à 2A. heures, la peau prend subitement une teinte jaune ou plutôt d'un rouge clair ; la sclérotique est ordinairement intacte ; le ventre n'est pas ballonné, mais mou, indolore ; l'urine ne contient que peu ou point de matière colorante ; les selles sont nulles ou ténues, et verdâlres.

Un autre ictère, de forme maligne, se développe quelquefois plus tard, du deuxième au dixième mois. 11 se distingue facilement de la forme bénigne par une coloration plus foncée d'un jaune de laiton, même à la conjonctive, parla présence dans l'uruie d'une plus grande

quantité de pigment^ par la fièvre, les spasmes et le sopor.

2^ Ictère aigu. Cette forme se déclare toujours trèssubitement, sans prodromes, et est toujours accompagnée de fièvre.

â^ Ictère chronique f sans fièvre. La coloration est aussi d*un jaune clair; Turine, d*un rouge foncé, devient noire par degrés ; la langue est nette, quoique le goût soit amer, et même putride; Tappétit est perdu, et le malade éprouve de la répugnance pour certains aliments, surtout pour les viandes* Ce qui est remarquable dans cette forme d'ictère, c'est la diminution de la fréquence du pouls, qui peut tomber à kO pulsations dans une période plus avancée de la maladie. L'intelligence du malade est affaiblie : il devient très-irritable et s'emporte pour la moindre cause ; il éprouve en même temps de la lassitude et une grande faiblesse qu'augmente le plus léger mouvement.

&^ Ictère des vieillards. Cette forme, déterminée par des calculs biliaires ou par une diatbèse arthritique, ne saurait être rangée ici.

Quant à la distinction à établir entre l'ictère idiopathique et l'ictère symptomatique de rhépatiie, des vices organiques du foie, et des fièvres bilieuses, Tabsence des phénomènes inflammatoires, de même que les signes caractéristiques de la fièvre bilieuse, suffisent pour éviter toute confusion.

Parmi les causes de l'ictère on doit placer les influences morales qui jouent un grand rôle dans le développement de cette maladie,et!princîpalement de l'ictère non fébrile, propre à tout fige, qui est déterminé par des passions vives, surtout par la colère et le dépit violents.

Victère aigu apparaît d'ordinaire à l'âge de puberté chez les individus à peau délicate et trèSHsensible, à la Buite de refroidissements pendant l'été, lorsque le corps

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est en suear. Il peut devenir facilement épidémique après un abaissement subit de la température atmosphérique qui succède souvent aux orages. D'autres circonstances étiologiques déterminent également Fictère aigu,tellesque la surcharge de Testomac par une nourriture trop abondante ou de mauvaise qualité, le refroidissement de Testo* mac et du foie par Tingestion d'une boisson froide, ou par Tusage de la glace quand le corps est très-échauffé ; la stase du sang dans le foie (par exemple chez les femmes enceintes); Tabus du quinquina, de la rhubarbe, des mercuriaux, surtout du calomel à rintérieur et en fnc* tions, avec une diète mal entendue ; quelquefois enfin/ les fièvres intermittentes.

Vicière des nomeaurués a pour causes internes les troubles de la circulation, des fonctions du foie et de la peau, au moment où la vie fœtale cesse, et la vie pulmonaire commence. Les causes externes sont assez généralement le refroidissement, peut-être aussi la rétention du méconium et T usage immodéré de l'infusion de camomille dans les derniers temps de la grossesse et ches le nouveau-né.

La marche de la maladie varie suivant les différentes formes qu'elle revêt. Victère des]f¥mveau-nés dure de six h dix jours, et se termine presque toujours heureusement par des évacuations copieuses d'une masse d'abord noirâtre, ensuite bilieuse. Cet ictère passe rarement à la forme maligne; il peut alors durer plusieurs semaines et même plusieurs mois, et être suivi assez souvent d*atrophie, de scrofule abdominale, de gastroma^ lacie, d'éclampsie, d'hydrocéphale aiguë et enfin de la mort. Victère fébrile dure de sept à quatorze jours et se termine généralement d'une manière fevorable, par des sueurs, une urine sédimenteuse et des évacuations bilieuses, rarement par l'hépatite ou la fièvre bilieuse, quand

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OQ Ta négligé ou traité d*ane manière iatempestife. L'ictère non fébrile se prolonge souvent pendant des semaines et même des mois entiers ; cependant lorsqu'il doit sa cause à une mauvaise alimentation, il peut disparaître en deux ou trois jours. Il se termine ordinairement par la guérison : les selles, d'abord blanchâtres, deviennent bilieuses, et l'urine perd sa coloration foncée et s'éclairdt. Il est rare que des phénomènes de dyspepsie restent après cette maladie, ou que l'hépatite s'y joigne.

Le pronostic est d'ordinaire favorable, surtout dane Y ictère des nauveau^nés et dans Y ictère fébrile; il en est de même dans Yictère non fébrile, excepté dans les cas où celui-ci est dû à l'usage des mercuriaux. Le pronostic est défavorable dans Yictère malin des nouveau-nés, lorsque la maladie, après avoir duré quelque temps, présente les symptômes suivants : coloration foncée d'un jaune de laiton, ballonnement du ventre; les enfants poussent des cris semblables à ceux des souris ; il y a q[>asme ou même sopor, sensation de chaleur & la région épigastrique qui est douloureuse au toucher; enfin vomissements putrides. Tout espoir de guérison est alors perdu.

TraUemeni. Il existe un assez grand nombre de médicaments dont l'action patbogénique a pour symptôme caractéristique la coloration en jaune de k peau. Cependant on ne saurait choisir un remède qui fût approprié à ce symptôme seul, puisqu'il n'est que le produit d*un autre ^t morbide primitif, et qu'en conséquence un autre médicament pourrait être indiqué , lors même qu'il ne présenterait pas ce phéno* mène. Les substances qui par leur action sur l'homme sain, déterminent la coloration jaune de la peau, sont : aconit. y arsenic., bryon.y calcar., canthar.^ carbo végété ^ ekina, eoimm^ cupntm, digit., iod., mercut., acid. mtr..

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ntixvom.j plumb., puhai.f ratmnc., rkus, secale^ stdph., add. stdphuricum.

China sera particulièrement indiqué, s'il y a pression à Tépigastre, vomissements^ diarrhées, syncopes, grande faiblesse, amertume de la bouche, anorexie, tension du bas* ventre, et soupçon de T usage immodéré du mercure.

MercuT. , dans Tictère qui résulte de Tabus du quin-* quina, chez les sujets scrofuleux, asthmatiques, dans rendolorissement du foie, les douleurs rhumatismales des muscles du thorax, enfin dans Vicière des nouveaunés et non fébrile.

Stdph. , chez les sujets scrofuleux, psoriques ; dans les exanthèmes supprimés; après Tabus du mercure.

Viode convient dans les circonstances suivantes : peau sale, jaunAtre, amaigrissement considérable, abattement^ grande irritabilité, coloration jaune, presque brune ou foncée de la face, enduit épais de la langue, soif intense, nausées, diarrhées blanchâtres, alternant avec la constipation ; urine foncée d*un vert jaune, corrosive, etc. ; abus du mercure. En général Faction thérapeutique de Viode est très-étendue, puisqu'il s'applique même aux cas d'ictère qui présentent des transformations organiques du foie, avec d'autres états dyscrasiques, tels que fièvre hectique, etc.

ChamomiUa est principalement appelée dans les ictères déterminés par le refroidissement, le dépit, la colère, ainsi que dans les cas où il y a grande sensibilité du corps au' grand air, de l'insomnie, un sommeil agité avec cris, de la séclieresse dans la bouche, de la chaleur de la foce après le repas, un ballonnement du ventre, des diarrhées muqueuses, blanchâtres, surtout la nuit, rejet d'aliments pon digérés, etc.

DigiiaUs convient surtout chez les enfents de huit à dix

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ans, qui présentent une coloration jaune de tout le corps, surtout de la sclérotique et des parties délicates de la peau; des nausées, des vomissements répétés, de la sensibilité et de la pression aux régions précordiale et hépatique, de la tension du bas-ventre, des selles ternes, des matières fécales, grises, de la consistance de Targile ; de Turine trouble, épaisse, d'un brun jaune, enfin des alternatives de frissons et de chaleur. Elle sera également avantageuse dans Yictère spctsmodique avec envies continuelles de vomir, dans les selles blanches conmie la craie et aussi lorsque le pouls est plein et lent, en conséquence dans Victère non fébrile.

Les symptômes suivants demandent l'usage de puisatilla : abus du mercure, de la camomille et du soufre ; surcharge et crudités de l'estomac ; sommeil anxieux, troublé par des rêves effrayants; langue recouverte d'un enduit jaunâtre ou muqueux; goût amer, putride oo terreux; renvois amers; vomissements muqueux, bilieux ou acides avec amertume; pulsation percep* tible au toucher dans la région précordiaie; selles difficiles avec ténesme; selles blanchâtres ; évacuation peu abondante d'urine rouge, brune, ou rétention d'urine.

Carho veg. trouve son application dans la forme chronique, avec cachexie scorbutique, quand il y a propension à la colère et aux violences , répugnance pour les viandes, le l>eurre, la graisse, constipation ou selles pâles et blanches, évacuation d'urine d'un rouge foncé et comme mêlée de sang.

Arsenk.y de même que l'iode, s'appliquera utilement même aux cas les plus défavorables, tels que les dégénérescences du foie, les cachexies dues i l'abus du quinquina, de l'iode et du mercure ; chez les sujets scorbutiques, scmfuleux et hypocondriaques*

504 BB l'igtèbb.

Nux vom. se montrera très-utile chez les qui ont fait un abus des spiritueux, du café, du tabac, de l*opium, de l'infusion de camomille ; dans Tictère pro* duit par la colère et un dépit violents, ou par un brusque changement de température ; chez les sujets irritables, hypocondriaques , mélancoliques , hystériques , trèssensibles aux impressions atmosphériques, et qui se refroidissent facilement au moindre courant d*air.

Àconii., bryan., chamonu^ ddna^ igntU., nux ram., wêf^ trum mur. , sulphur seront principalement pris en considération, si le dépit, la colère sont la cause de Tictère ; dulcam.j nux vam., chamom.^ si la maladie est due à ua refroidissement, à un brusque changement de température ; puba^Uay oitltmofL, bryan., carbo vegei., dumom.^ natrum^ nux vam. , k la surcharge de Testomac et à ua régime vicieux; nux vam., digkàl.y arsen.^ à l'abus des spiritueux; ignaUy nux vcm.^ puk*, chinaf à Tabus de Finfusion de camomille; chvna^ hep. 9ulphiySulph.,Mé nUr.jOsafœt.^iod., arsen, à celui du mercure; puUa^ tiUa^arsen.j mercur.y ipecac.^ à celui du quinquina. Nux vam.y ipecac. et natr. mur. modifieront et feront peutêtre disparaître Tictère résultant de la compression mécanique exercée par T utérus sur le foie pendant la gros^ sesse. Bryon. s'applique ordinairement aux phénomènes dyspeptiques qui restent parfois après cette maladie, tels que Tanorexie, la répugnance pour toute nourriture, des nausées, une pesanteur d'estomac après le repas, des constipations opiniâtres, etc«

La forme bénigne de l'ictère des nouveau^nés ne de* mande qu'une médication simple : ainsi des bains tièdes, des vêtements ch&uds suffisent en général, lorsque la maladie, comme cela arrive le plus souvent, provient d'un refroidissement occasionné par l'application de langes mouillés ou froids sur le corps de l'enfent, ou de son

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^exposition trop prolongée à Tair, aussitôt après la naissance. Peut-^tre aussi emploiera-t-on utilement une dose •de chamomUla ou de dulcamara , et mieux encore tgrna- .titty puisât., nux vont., china, coffea, avec un régime approprié ; surtout si la mère, pendant la grossesse, a fait un usage immodéré de Tinfusion de camomille, ou qu'on en ait fait pr^idre au nouveau-né.

Mais il n'en est plus de même de Victère matin des notweau'-nés qui demande une grande attenticm. S'il doit ^on origine à une mauvaise alimentation, il faudra la modifier d'une manière convenable : le lait de la mère est-il mauvais, donnez à l'enfant une nourrice , et 'Supprimez toutes les substances alimentaires qui passent facilement à la fermentation. Nux votn. , puisât., acon., chamom. seront ici indiqués selon les symptômes concomitants. Si la maladie s'est développée du côté de la peau, et que les excoriations qui existent aux parties gétnitales, aux fesses, au creux de l'aisselle, aient été traitées mal à propos par la pommade de plomb, il faudra la supprimer et employer chamom., sulpk., hep. sulph., alum., opium. On se servira de beUadona, si des symptômes plus graves se manifestent par des convulsions, des spasmes, du sopor, de la fièvre violente, ce qui fait toujours craindre l'hydrocéphale aiguë. Ces symptômes mar- 'qnent assez souvent le passage de l'ictère à la gastromalacie et à l'atrophie.