CHAPITRE II

GONORBHËE PBIMAIBE, URËTHRITE AIGUE CUEZ l'hOUHE.

[Gonorrhœa acuta virormn, Urethritis),

La goDorrbée syphilitique tient à une inflammation ca[arrhale de la membrane muqueuse qui tapisse le canal de l'urèthre ; elle est sujette à des modifications différentes , dépendant du siège de l'inflammation , de son extension en surface ou en profondeur, de son caractère éréihique, synochal ou torpide (1).

Symptômes. — 1" Période d'invasion. Les premiers signes perceptibles de l'urélhrite apparaissent entre le deuxième et le septième jour, rarement plus tôt ou plus tard. Elle commence ordinairement par une sensation de de prurit voluptueux à l'orifice du canal de l'urèthre, par l'exaltation des désirs vénériens, par des érections presque continuelles, surtout la nuit, par des pollutions et des envies fréquentes d'uriner. Après trois à quatre jours , l'émission de l'urine devient très-douloureuse ; le prépuce et le gland sont gonflés, rouges et très-sensibles.

S* Période (Factaté. — Le prurit et les douleurs sont bientôt suivis delà sécrétion, dans le canal de l'urèthre, d'un mucus limpide, albumineux, qui en découle et agglutine les lèvres de l'ouverture du gland. Bientôt ce mucus devient puriforme, blanc ou verdâtre, souvent très-abondant, et on peut le faire sortir en pressant l'extrémité de la verge. Une douleur brûlante, lancinante.

(1) Altomjr, La Gottorrkée et le» moyens homaopalhlquet recommandé» contre celte maladie (Revue crilique et rélrospeclite de Ir matière médicale bomœopftlhique, Paris, 1841, i. H, pag. SS7 et suiv.).

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extrêmement tensive, se manifeste pendant la miction, dans toute l'étendue du canal jusqu'àla vessie ; elle s'aggrave par la pres^on et s'étend souvent au périnée, aux aines et aux bourses. Cet état peut s'accompagner d'une légère réaction fébrile. C'est vers le quinzième jour que les symptdmes locaux atteignent le plus haut degré d'intensité.

3" Période de déclin. — Peu à peu les douleurs diminuent, les érections deviennent de plus en plus rares et moins douloureuses, la tuméfaction du prépuce et du gland disparaît, l'écoulement est plus épais, gélatlni~ forme, plus rare, et finit enfm par cesser entièrement.

Modifications de la gonorrhée. — L'uréthrîle ne se présente pas toujours avec des caractères aussi bénins que ceux que je viens de retracer ; dans ce cas, l'inflammation n'a gagné que la couche superficielle de la membrane muqueuse. Elle dégénère souvent en gonorrhée synochale, phlegnumense, dans laquelle la stase se manifeste avec plus de force, prend une marche plus rapide et pénètre plus profondément dans les tissus voisins fje la muqueuse. Cette modification résulte de l'état pléthorique, de la constitution épidémique ; cependant le coït, un traitement trop irritant, etc. , peuvent donner à la gonorrhée érythémateuse un caractère synochal. L'inflammation se transmet quelquefois k la glande prostate et même à la vessie, en provoquant les douleurs les plus vives.

Le gland est gonflé, d'un rouge vif, l'urëtbre très-sensible à la pression dans toute son étendue, se tuméfie, et présente des duretés sur différents points. La sécrétion muqueuse est quelquefois roussâtre ; parfois même la violence des érections produit un écoulement de sang purde l'urèthre (gonorrhée dite russe ou noire). L'émission de l'urine devient très-difficile et très-douloureuse, les envies d'uriner sont souvent insnppor labiés ; quelquefois il

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y a iscburie complète, spasmes de la vessie et ténesme, constipation, courbure de la verge vers le bas (fAorda), orcbite, bubons consensuels, synoque. C'est dans ces cas que la sécrétion peut être entièrement supprimée par suite de l'intensité de l'inflammation ; nous l'appelons gonorrhée $èche.

La gonorrhée torpide est précisément Topposé de la précédente : les symptômes sont souvent tellement insignifiants, que, sans l'écoulement de l'urèthre, le mal passerait inaperçu.

La gonorrhée érysipéUaeuse est caractérisée par l'inflammation érysipélateuse du prépuce, par le gonflement œdémateux, luisant, rouge pâle du prépuce et du gland, et par l'écoulement d'un mucus limpide avec réaction fébrile.

La chaude-pisse cordée est généralement associée à la gonorrbée synochale. Pendant lesérections qui sont trèsdouloureuses, la verge se courbe en bas ; cette courbure est due à un épanchement de lympbe plastique dans les corps caverneux qui sont aussi intéressés par l'inflammation de la muqueuse uréthrale, ce qui empêche, pendant l'érection, la libre entrée du sang dans les cellules de ces corps.

Le phimosis se rencontre souvent chez les sujets dont le prépuce dépasse de beaucoup le gland ; dans ces cas, il s'enflamme et se tuméfie au point de ne plus pouvoir découvrir le gland.

Le paraphitnosis a lieu au contraire quand le prépuce gonflé, est retiré, resserré derrière la couronne et produit ainsi un étranglement du gland. Il s'observe dans la gonorrbée quand le prépuce est naturellement étroit, que le gland est découvert et ne peut plus se recouvrir, par exemple par des érections très-fortes, par le coït, etc. Il forme alors un bourrelet circulaire derrière la cou-

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roone, et peut détermiaer un gonflemeat éDonue du gland; il peut même y produire la gangrène si on ne le réduit pas promptement.

Termnauoiu. — Le p\m ordinairement l'uréthrite se termine par la résolution, par suite de rextinction graduelle de tous les symptômes : l'écoulement perd son caractère purulent et devient plus séreux. Il y a des symptômes qui disparaissent plus tôt, d'autres plus tard.

La gcnonhée secondaire est la maladie consécutive la plus fréquente de l'uréthrite, qui lasse souvent la patience du médecin et du malade. Tous les phénomènes pftthologiques sont considérablement diminués, il ne reste plus qu'une irritation chronique d'une partie de la muqueuse nrétbrale, qui se manifeste par la contiuauBtion de la sécrétion anormale, souvent aussi par la sensibilité de l'urètfare. Chez les sujets irritables, cet état s'aggrave souvent d'une légère irritation, d'un échauffement, et l'écoulement devient plus abondant ; les sujets torpides au coqtraire sont moins sensibles aux influences irritantes. La gonorrbée consécutive peut aussi déterminer des rétrécissements et des ulcères. Je ne les ai jamais observés dans le cours d'un traitement homceopathique, mais j'ai rencontré de la dysurie et l'écoulement de l'urine par gouttes.

L'étiologie et le pronostic n'offrent rien de particulier qui mérite d'être mentionné. Néanmoins il est digne de remarque que presque aucune maladie ne réveille aussi fedlement que la gooorrhée des affections qui sommeillent dans l'organisme, qu'elle soit due à l'infection, À l'irritation bémorrhoîdaire ou à toute autre cause. Des individus qui ont présenté jusqu'alors toutes les apparences d'une santé florissaoLe, éprouvent, après l'invasion de la gonorrbée, des accidents de toute sorte qui se déclarait et disparaissent toujours successivement.

Ils se manifestent même déjà pendant la gonorrfaée et s'annoncent par la persistance de Técoulement b!ennorrhagique pendant plusieurs semaines, ou par son passage à la gonorrhée secondaire. On peut dire d'une manière générale que les moyens indiqués par HahnemaDa contre l'uréthrite peuvent , quand ils sont employés à temps, la couper quelquefois dans le début et même en empêcher l'apparition ; mais ces cas sont excessivement rares, et très-souveut le mal fait des progrès rapides si l'on ne songe à lui opposer une médication différente. Peut-être en doit-on souvent attribuer la cause à ce que l'uréthrite avait pris racine dans une constitution tuberculeuse, scrofuleuse ou psorique; mais cela n'a pas toujours lieu : la maladie poursuit sa marche, el les moyens indiqués par Hahuemano suffisent rarement. Tout médecin qui a un peu d'expérience doit être à même de le certiQer. Enfin mes propres observations me permettent de soutenir que la gonorrhée, soumise à un traitement homœopalhique, atteint rarement ce haut degré d'intensité qu'on observe souvent avec le traitement allopathique.

Traitement de la gonorrhée. — De toutes les formes de la maladie vénérienne, il n'en est aucune qui soit aussi incommode pour le sujet que l'uréthrite ; ce qu'il craint surtout, c'est que l'écoulement ne trahisse son état. Le traitement devient très-difïïcile pour le médecin à cause delà grande ressemblance qui existe entre toutes les formes de ta gonorrhée. Celles-ci ne diffèrent entre elles que par la violence des symptômes ; en effet, les gonorrbées éréthique, synocbale, torpide, offrent toutes les mêmes phénomènes ; la forme synocbale seule présente quelques différences qui indiquent plus particulièrement l'emploi de tel ou tel remède.

11 faut avouer qu'il ne nous est pas toujours possible

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de préveoir le passage à ta gooorrfaée secondaire; je dirai plus, il existe à peine des indications précises pour l'emploi de telle on telle substance médicamenteuse, et on est souvent forcé de s'en rapporter à l'expérience seule et d'avoir recours à un traitement empirique.

a La gonorrhée dépendante du miasme sycosique, dit Hahnemann (l) , est guérie de la manière la plus certaine et la plus radicale par l'usage extérieur du suc de Ihuja, bomœopathique en pareil cas. 11 suffit de donner ce suc à la dose de quelques globules de sucre gros comme des graines de pavot et imbibés d'une solution au décillionnième, avec laquelle, au bout de quinze, vingt, trente ou quarante jours, on fait alterner une dose tout aussi faible d'acide nitrique étendu au billionnième, qu'on doit laisser agir pendant le même laps de temps. — Le miasme des autres gonorrbées ordinaires paraît ne point pénétrer l'organisme entier, et ne faire qu'irriter localement les organes urinaires. Ces gooorrbées cèdent, soit à une dose d'une goutte de suc frais de persil, lorsque la fréquence des envies d'uriner en indique l'emploi, soit à une petite dose de suc de cantuJns. de canUiarides ou debaume de copaku, suivant les circonstances et la nature des autres accidents, mais toujours & de très-hautes dilutions, quand un autre traitement violent n'a pas déterminé le réveil de la psore latente ; car alors, conuue on le voit fréquemment, il reste une gonorrhée consécutive, souvent plus opiniâtre, qui ne peut être guérie par un traitement antipsorique. »

Voici ce quej'aiditeo 1829 sur te traitement decette maladie (3) : « Laguérison de la gonorrhée simple ne s'obtient que très-rarement avec le suc de persil ou la solution al-

(t) Traité det maladies chronlgvet, 1. 1, p. H&-1IS. (2) ^rcAfD vm, Hefl 3, p. 83.

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coolique du baume de copahu ; je n^ai pu nou plus écarter avec le suc de Ihuja seul l'écoulement dépendant da miasme sycosîque. En général, il est difficile de distinguer celui-cid'uuegonorrhée bénigne, àmoins qu'il n'ezistedes fies ou que le malade n'affirme avoir eu des rapports avec un sujet sycosique. Il n'en est pas autrement des fies euxmêmes. J'ai traité tout récemment un individu qui présentait des condylomes dont je ne pouvais pas obtenir la guérison avec thuja et que j'ai écartés en dix jours avec une seule dose de addum nitri; cbez ua autre, il me fallait, pour obtenir ce résultat, deux doses de cannabis: dans d'autres cas, une préparation mercurielle convient mieux. — Le traitement de la syphilis n'est pas moins difficile que celui de la gonorrhée. II existe plusieurs affections syphilitiques qui ne cèdent pas du tout au mercure, et il faut, pour les guérir, recourir tantôt à hepar stdphuris, tantôt à acidum nitri, tantôt à aurum. tantôt k rhus, etc. Dans le cas où le mercure se trouve indiqué, la question des doses mérite une attention séEÎeuse : ainsi la première trituration produit parfois , dès les premiers jours, une amélioration sensible cbez no sujet sur lequel la douzième dilution est restée sans effet -, et souvent cette trituration doit être répétée tous les jours. » Le grand nombre d'observations que j'ai recueillies depuis me confirment dans cette opinion, en la modifiant dans ce sens que je puis affirmer que la guérison de beaucoup d'espèces de gonorrhées réclame l'emploi successif des moyens indiqués par Hahnemann et souvent le concours d'autres encore. J'ai aussi appris depuis, que l'uréthrite qui se manifeste dès le début avec une grande Tî^^ence, cède plus promptement à thuja. Cependant, je l'avoue sans peine, je ne sais pas plus qu'alors distinguer de l'écoulement simple la gonorrhée qui tient au miasme sycosique, & moins qu'il n'existe des

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fies. Hais si elle se déclare avec ceax-cî. alors elle n'est, dans la plupart des cas, qu'uoe affectioa secondaire, comme le prouve sa disparition simultanée arec la maladie principale , la sycose , contre laquelle le traitement doit être dirigé. Des observadons ultérieures ne tarderont pas à jeter plus de lumière sur cette espèce de maladie, et apprendront à établir une distinction entre la gonorrbée bénigne et celle qui dépend du miasme sycosique. Ce qui me paraît certain, c'est qu'il y a aussi des gonorrhées qui tiennent de ta nature du virus chancreux, ou qui du moins ont été produites par celuici et donnent aussi facilement naissance à des chancres. C'est ce qui résulte du traitement et de la guérison de l'uréthrite par le mercure, qui est le véritable spécifique de la syphilis en général, et qui, en outre de thuja, petrotelinum. copcûva et catmt^, ofire parmi tous les médicaments le plus grand nombre des symptômes les plus analogues. Malgré cela, j'ai moins souvent réussi avec le mercure que beaucoup d'autres homceopathes. D'après les résultats que j'ai obtenus dans la pratique, le mercure ne convient que dans les cas où les fréquentes envies d'uriner, au lieu de céder au suc de persil, vont plutôt en augmentant; quand l'émission des urines, et surtout des dernières gouttes, détermine une cuisson insupportable au gland, quand une forte tuméfaction a envahi le gland et qu'il est brûlant; en un mot, seulement dans la seconde période, parfois aussi dans la troisième, quand la sécrétion présente la plus grande ressemblance avec l'écoulement verdâtre produit par le mercure. Ici encore il faut souvent répéter les doses. Le mercure est également très-bien placé quand la chaude<pisse est unie an phimosis, au paraphimosis et à la balanite. Je crois pouvoir affirmer maintenant, avec quelque certitude, que ce moyen trouve sa principale sphère d'action au début de

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la gonorrhée synoohale ou de la goDorrhée éréthique qui revêt un caractère syDOchal. Il est encore indiqué lorsque des ulcères syphilitiques accompagnent l'uréthrite: dans ce cas, le choix n'est pas difficile, purce que la syphilis, portée qu'elle est à s' étendra rapidement, appelle, bien plus que la gonorrhée, l'attention et les soins.

J'ai obtenu plusieurs fois la guérison par la plus petite fraction d'une gouLfe de baUatnum copaïvœ, quand le malade réclamait mes ^cours aussitôt . que les premiers signes perceptihles de la, gonorrhée sie manifestaient, moins le signe caractéristique, les envies fréquentes d'uriner. Quelques jours suffisaient, dans ce cas, pour faire disparaître toutes les traces du mal. Mais quand le sujet Jaisait des écarts de régime, qu'il faisait usage de café, se livrait à un exercice immodéré, qu'il prenait des aliments irritants, etc., alors l'action du baume de copahu était entièrement anéantie, et une seconde dose ne pouvait arrêter la marche de la maladie.

Su<xius petroselini ne s'emploie avec avantage que dans les chaudes-pisses bénignes, et encore dans des cas légers seulement, et quand l'inflammation n'atteint pas un haut degré d'intensité. Ce sont là les cas qui. abandonnés à la force Qiédicalrice de la nature, guérissent souvent spontanément. Ils ont rarement un caractère syphilitique ; mais comment établir cette différence?

Cannabis, au contraire, est spécifique dans cette affection ; il en est le moyen le pins efficace, et trouve le plus souvent son emploi. Plusieurs expériences m'ont appris qu'elle trouve sa principale sphère d'action dans le commencement de la période inflammatoire de la gonorrhée éréthique, et qu'elle dissipe souvent dans Içs premières vingt-quatre heures tous les symptômes douloureux. 11 est indispensable de répéter souvent la dose deux à trois lois par jour, sous forme de t^aturç, ou k la première

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dilution. J'en continue l'usage jusqu'à ce que la douleur ait presque entièrement cessé, et alors je TadmiDistre plus rarement. De cette manière, j'ai vu soufent l'écoulement disparaître en même temps ; mais, si cela n'a pas lieu dans cinq à six jours, alors je prescris cantharides S*,. 10 gouttes dans /18 grammes d'eau, et dans beaucoup de cas le succès ne se fait pas attendre. Mais quand le i«mède reste sans effet, il s'agit de faire un choix heureux parmi les autres substances, ce qui est trës-difGcile, parce qu'on a affaire alors k uoe gonorrhée consécutive qui ne présente plus qu'un seul symptôme, l'écoulement.

Le même traitement s'applique à la gonorrhée torplde. Les formes synochales, au contraire, caractérisées par des érections très-douloureuses, par une cuisson très- Tiye et par des envies fréquentes d'uriner, réclament souvent uoe médication différente. Ainsi, par exemple, quand les symptômes se manifestent avec une grande intcDsité, il y a souvent lien d'admibistrer plusieurs doses d'aconil, avant de recourir à canûiaris ; si la gonorrhée devient bénigne.'elle se transforme en gonorrhée secondaire, à laquelle correspondent alors cannai et d'autres remèdes convenables.

Bans la gonorrhée sèche avec inflammation simultanée du col vÉsical, aconiitan, piUsatilla, thvja, cannabis et can- ^rides sont les principaux moyens curatifs.

Dans la chaude-pisse cordée, cannabis, mercurius et cantharides procurent les avantages tes plus marqués; cependant , s'il existe une inflammation très-vive, on emploiera auparavant aconittan , qu'on pourra Êiire suivre, dans les cas appropriés, d'une dose de sulphur. En général, le soufre est un excellent moyen dans tes gonorrbées torpides, indolores, même quand le gland est tuméfié et rouge; c'est pourquoi il est très-utile dans t'urétbrite consécutive et ^s celle produite chez les enfants par

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rirritatioD vermiDCuse ou par toute autre cause quMl est impossible de découvrir.

Mercurius restera toujours le remède principal des burbons symptomatiques ; parfois sulphur est ludique ; cependant ils disparaissent ordinairement d'eux-mêmes, dès que Tiiiflammatlon du canal de l'urèthre diminue.

Mercurius est aussi efficace quand le gonflement simultané des vaisseaux lymphatiques, le long de la vei^e et du prépuce, provoque des douleurs vives ; mais on préférera alors à mercurius solubilis le calomel , et dans le cas où celui-ci ne déterminerait aucune amélioration dans les seize OQ diï-huit heures , mercurius prœdpitatus ruber, — Dans la gonorrhée secondaire, sulphur, lycopodiumj cottium, h^ar sulphuris , natrum inuriaticum, agnus castuSy acidum nîtri , sepia et quelques autres remèdes se montrent très-utiles. Dans ces derniers temps, j'ai souvent guéri la chaude-pisse consécutive avec cantharis â*, & la dose d'une goutte, matin et soir. Je me rappelle toujours que Hahnemanu lui-même m'a dit que, dans ce cas, on pouvait, sans le moindre préjudice pour la santé du malade, avoir recours à des moyens locaux, par exemple, à l'eau de chaux, à ta solution de 30u&-acétate de plomb contre le relÂchementde la muqueuse, qui reste souvent après ces maladies, surtout quand l'écoulement entre le prépuce et le gland persiste après la guérison des condyïômes. J'ai réussi de la même manière dans les cas invétérés et les plus difficiles en administrant, trois fols par jour, une injection composée d'une dissolution d'ac«Aile de iitic, cinquante à soixante-quinze centigrammes sur cent cinquante grammes d'eau. Lorsque l'uréthrite n'était pas trop ancienne, il suffisait d'une injection faite avec parties égales de vin rouge et d'eau.

Cantharis est très-apte & diminuer et à prévenir les érections nocturnes, souvent très-douloureuses ; mais il

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est indispensable que le malade s'abstienne de manger le soir, ou du moins qu'il prenne peu de nourriture quelques heures avant de se coucher. Il faut qu'il couche sur des matelas et non sur un lit de plume, qu'il ne soit pas trop couvert et qu'il urine chaque fois qu'il se réveille la nuit

Si, malgré ces précautions, les cantharides ne remédient pas bientôt à cet inconvénient, cannabis amènera toujours ce résultat, pourvu que l'état inflammatoire ait subi une diminution.

Les hémorrkogies de Vurèikre, très-fréquentes dans la gonorrhée synocfaale , sont rarement fortes et soulagent alors plutôt qu'elles n'aggravent. Seulement, dans les cas où elles prennent plus de gravité, on les arrêtera en faisant des applications froides sur le pénis et sur te périnée. On peut encore avoir recours à des lavements d'eau froide et à la compression de l'urèthre.

La dysurie et la rétention d^urine sont traitées d'après les règles que nous avons indiquées précédemment.

Le phimosis ne réclame pas de soins particuliers : II disparaît ordinairement avec la diminution de l'inflammation ; cependant il eiigeune grande propreté et des injections fréquentes d'eau tiède entre le prépuce et le gland.

Le paraphimosis au contraire demande de prompts secours, afin que l'étranglement qui empêche la circulation du sang dans le gland n'y détermine pas la gangrène. On rédoit le prépuce en comprimant le gland avec les doigts d'une main et en tirant la peau en avant avec l'autre. On n'y parvient pas toujours de prime abord, et il faut souvent renouveler cette opération trèsdifficile pendant une demi-heure et même une heure. Quelquefois on réussit assez vite en plongeant préalable* ment la verge dans de l'eau tiède.

Outre les remèdes sus-énumérés, il en est d'autres

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auxquels, d'après l'aftalf^e des sympUhnes, on serait égalemeot tenté d'attribuer une grande efficacité dans cette maladie. Cependaat je n*ai nullement eu à m'en loaer. Ce sont : pulsatUla, ferrwn, capsicum, meteremnt ledum, nitri acidum, satma. J'ai employé plusieurs fois sans succès ttissilago petasites, recommandé par Rosenbei^,de même que bigrumiaradicans vànor, dootWahte a vanté les bons eflets au début de la gonorrbée. C'est probablement faute de connaître la pathogénésie de ces deux substances que je n'ai pas réussi.

Pour la gonorrhée primaire de la femme (leucorrhée Tirutente), voy. plus haut, états colliquatifs, p. 171.