CHAPITRE IV

BALAïuTE [Balanitis, Gonon^a prœputialis).

Cette maladie s'observe presque exclusivement cbez les h<Hmnes qui ont été atteints plusieurs fois de syphilis, qui ont le prépuce naturellement long et chez lesquels, faute de soins de propreté, une sécrétion sébacée abondante sé}ourae entre le prépuce et le gland. Elle peut néanmoins aussi survenir à la suite d'une lésion- mécanique du gland, de frottements violents de l'organe pendant le coït, de la trop grande élroitesse du vagin, de la masturbation, des rapports avec des femmes ayant leurs règles ou affectées deflueurs blanches.

Signes de la balamie. — Le prépuce est retiré, le gland légèrement gonflé, rouge, recouvert d'un mucus purulent, d'une odeur pénétrante qui ressemble à celle du fromage passé, et il s'y développe des érosions. La douleur est légère et ne se manifeste généralement que par une cuisson et du prurit au gland et au prépuce. — La balauite disparaît au bout de quelques Jours, sonvent après quelques bains locaux, de lait par exempte. Farfois l'accumulation des mucosités peut déterminer un abcès entre le gland et le prépuce; cependant ces cas s'observent rarement dans la balaoite simple. Si elle est associée à des chancres, il survient ordinairement un phimosis, et le chancre se sent à travers le pré[Hice

BALiNITE. 667

comme uoe dureté. Oa peut aussi supposer l'existence d'ulcères quand la sécrétion est plutôt ichoreuse que purulente, quelquefois roussitre, et qu'il existe des bubons.

TraUemettt. — Des fomentations avec du lait, de l'eau de guimauve, de l'eau tiède, etc., sont la {vincipale indication à remplir dans la balanite simple, c'est-àdire, dans celle qui reconnaît pour cause le contact du pénis avec des lochies ou le flux menstruel. On fera bien alors d'introduire entre le gland et le prépuce des compressesou de la charpie imbibées de lait, etc., et de renouveler ce pansement trois h quatre fois par jour. Lorsque ces moyens ne suffisent pas, on peut, sans danger, les remplacer par l'eau de chaux, par une solution de 5 centigrammes d'acétate de plomb dans 60 à 90 grammes d'eau. On change le pansement plusieurs fois par jour.

Les cas les plus importants qui réclament une médication interne, sont ordinairement ceux qu'on rencontre chez les sujets qui ont eu plusieurs fois la maladie sy-, pbiliUque. Lors même que les astringents parviennent à dissiper le mal, la balanite reparait au bout de quelques jours, et alors il y a tout lieu d'admettre qu'elle ne détend pas d'une cause passagère. Dans ce cas, le remède principal est mercurim prœàpiiatus ruber, S" ou &' trituration, k la dose de 5 centigrammes, matin et soir, et continué, suivant les circonstances, pendant trois à six jours; ensuite on cesse son emploi pour voir s'il est nécessaire de le répéter. Pour que cette préparation mercurielle soit indiquée, il faut que les érosions ne recouvrent pas toute la surface du gland, mais seulement quelques points du gland et du prépuce, et que la sécrétion morbide ne soit pas sanieuse, mais muqueuse, blanche, sans odeur fétide. Si, au contraire, il n. 43

arrive que les surfaces ulcérées soient plus étendues, et recouvrent aussi la face interne du prépuce, alors on prescrit cinnabam 1", qui dans beaucoup de cas m'a semblé supérieur au précipité rouge. — Si la sécrétion est sanieuse, d'une odeur très-pénétrante, et que les érosions, surtout celles qui se trouvent derrière la couronne du gland, se transforment en ulcères ronds, sordides, mais superficiels, ou que le sujet ait déjà fait un usage immodéré du mercure, alors Ihuja est le remède le plus efficace, et il faudra rarement avoir recours à nitri acidum.

Quand la balanite est due & la masturbation, on comprendra que tous les remèdes demeureront sans effet, tant que le sujet ne renoncera pas tout à fait à cette funeste passion. Le malade se plaint d'une démangeaison et de chatouillement au gland qui est recouvert de taches rouges, larges comme une pièce de cinquante centimes; elles suintent, surtout à ta couronne du gland, répandent une odeur pénétrante, infecte, et forcent continuellement k se gratter. Ici natrum muriaiicum est principalement indiqué, parfois lycopodium , ou mieux encore corallium rubrum, 3' trituration. Plusieurs symptftmes de celte substance parlent suffisamment en faveur de sa vertu curative dans cette affection, entr'autres ; sensibilité, rougeur et gonflement des faces interne et externe du prépuce, avec sécrétion purulente, jaune verddtre, infecte; ulcères rouges, superficiels sur le gland et sur la face interne du prépuce, avec sanie jaunâtre abondante.

Je n'ai pas b'ouvé occasion de faire usage de sepia, tnezereum, nux, etc., recommandés contre la balanite.

OPHTHALUm GOHORRHtilQCE.

AFFECTIONS COKOURHÉIQUES COSSÉCtJTIVES.

S I. OrcliiEe gonorrLéiti'ie (Orckitfs gonorrhotca, EptdidymUts gonorrhv/tca.)

Je n'ai rien à ajouter à ce que j'ai dit sur le traitement de cette aflectioD {Voy. 1. 1, p. 565), d'autant plus que, dans les points essentiels, l'orcbile gooorrhéique ne diffère pas de l'orchite simple. Le meilleur moyen pour en prévenir le développement est de porter un suspensoir dès le commencement de l'écoulement et de ne pas uriner dans la rue ou dans les lieux d'aisance exposés à un courant d'air. Une fois l'épididymUe déclarée, le malade devra garder une position horizontale et soutenir convenablement la partie malade.

$ U. Ophibalmie goaorrliéique (Opkthùlmta gonorrhoïca).

Cette inflammation survient ordinairement chez les personnes qui ont une uréthrite. Beaucoup d'auteurs aflirment qu'elle ne résulte pas d'une inoculation directe par le contact du pus gonorrhéique (celle-^ déterminel'ait seulement une conjonctivite légère à l'angle des yeux, qui céderait promptement à des applications émolUentes), mais par la métastase de la matière de l'écoulement sur les yeux. Elle exige une attention soutenue delà part du médecin pour arrêter les progrès de la maladie et la désorganisation de l'œil.

Symptômes, — Suppression brusque de l'écoulement gonorrhéique, suivie bientôt d'une sensation de chaleur brûlante dans un œil ; les paupières et la conjonctive se

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tuméûent : celle-ci forme, autour de la cornée, uo bourrelet circulaire plus ou moins épais ; elle devient rouge foncé, ainsi que les paupières. L'inflammation s'étend bientôt & la cornée qui se trouble, des vaisseaux sanguins notribreux se dessinent à sa surface, elle s'excorie et présente un aspect granulé. L'écoulement d'un mucus jaunâtre ou jaune verdâtre très-abondant forme le piiodpal caractère de la maladie. Souvent la cornée se ramollit et donne issue à l'humeur aqueuse ; dans ce cas, il se forme dans la suite une véritable atrophie de l'œil. Dans des circonstances plus heureuses, lorsque la cornée n'est détruite qu'en partie, il se forme un staphylûme. Cette ophthalmie réclame un traitement très-prompt et très-énergique, car la destruction de l'œil peut avoir lieu dans les vingt-quatre heures.

TreùiemetU. — Lorsque l'inflammation faitdes progrès moins rapides, le danger est moins grand, et dansée cas aconitum, k doses souvent répétées, pourrait bien enrayer la marche de la maladie dès le début. Il faut se garder de s'en rapporter trop facilement aux données fournies par les malades, car ils sont souvent trompés par leurs sensations ; il vaut bien mieux observer soi-même avec soin, et plutôt administrer un autre remède après l'emploi de l'aconit. Celui-ci en effet n'est pas le moyen curalif, mais sert seulement à diminuer l'inflammation. Ainsi donc, quand la chaleur et le gonflement augmentent, de même que la sécrétion morbide et les douleurs brûlantes, mercttrius peut être considéré comme le remède souverain. Après lui, tàlri acidum et hepar sulphuris, méritent d'être pris en considération, à moins que tkuja, cannabis, beltadotma, aurum, etq>hrasia, sulpkur, ne leur soient préférables. — Les ophtbalmies gonorrhéiques que j'ai observées dans la pratique n'ont pas été trèsintenses, de sorte qu'il m'est impossible d'indiquer d'une

HQUUATISHE GONOBRHiélQIIB. 661

manière certaine les remèdes qui peuvent leur être opposés avec le plus de succès.

§ m. RbuBUlisme gononhËiqne (HheumatUmai gonorr/uOcat] (i).

On désigne sous ce nom uoe aflection rhumatismale, notamment du genou et du pied, qui se déclare quelquefois à la suite de la gooorrfaée.

Symptômes. — La maladie survient pendant ou après la chaude-pisse ; elle commence par des doul^rs et du gonflement dans les articulations, et se borne ordinairement aux articulations du genou ou du pied, quoique souvent elle atteigne également les autres. 11 est rare que deux articulations soient prises en même temps. Ordinairement c'est pendant la période de déclin que les symptômes se manifestent avec le plus d'intensité, on quand l'écoulement gonorrfaéique a été supprimé tout d'uQ coup par le cubèbe ou par le baume de copahu. Les membres sont généralement un peu gonflés et douloureux, surtout au lit. On ne remarque aucune rougeur à l'extérieur; la douleur n'augmente pas par la pression; le pouls est accéléré, il y a de l'inappétence, des troubles dans les fonctions de la digestion. Parfois le malade est soulagé par l'éruption spontanée de papules, de pustules ou de taches qui persistent plusieurs jonrs ou plusieurs semaines, et se terminent alors par une desquamation superficielle. Quelquefois l'affection articulaire se déclare après quelques jours , quelques semaines, souvent même après des mois; sa marche est ou aiguë ou chronique.

(1) yoy. Bouillaud, Traité du rkumatisme articulaire, Paris, 1840, ia-8.

■A'OtH^IC

662 srrHius.

Les théories sur V^logie de la maladie sont très-contradictoires : les uns regardent les refroidissements, le séjour dans des babitations humides, la suppression intempestive de l'écoulement gonorrhéique, la métastase sar les articulations, l'action réQective de l'irritation uréthrale sur un point de la moelle épinière, comme les causes de ce rhumatisme; d'autres au contraire le considèrent comme une alSection puremoit accidentelle, sans aucun rapport avec la gonorrbéa; d'autres encore l'attribueut à l'usage du haume de copahu.

Traitement. — Les médicaments dont j'ai parlé au chapitre des rheumatoses et de la goutte, {Voy, 1. 1, p. ftO^et suiv., p. /|32 et suiv.), trouveront en grande partie leur emploi dans le traitement du rhumatisme gonorrhéique.

Balsamum copaivœ, 1" (une goutte dissoute dans 99 gouttes d'alcool concentré) est l'un des principaux remèdes. J'en fais prendre trois fois par jour une goutte étendue d'eau, mais seulement dans les cas où l'afleclion rhumatismale qui survient en même temps que l'écoulement bleonorrhagique , s'accompagne d'une éruption pustuleuse générale. Voilà la seule indication certaine qu'il me soit possible de fournir. La maladie guérit en peu de jours.

Lorsqu'un refroidissement ou bien l'action de l'humidité sur le corps en sueur avait déterminé le rhumatisme après la guérisou de la blennorrhagieet quand il n'existait plus qu'un léger coUement des lèvres de l'orifice de' l'urètbre, je prescrivais toujours avec un succès incontestable colchicum 3'. Le symptôme caractéristique dans ces cas, c'est que les douleurs dans les articulations se montrent depuis la chute du jour jusqu'à la fin de la nuit avec plus de violence que pendant la journée,

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BBDHATISHB OONOHRaâlQOE. 663

Plusieurs anteors allopathes (1) font l'éloge de terebmthina à petites doses. Je ne l'ai jamais admiDistrée parce qu'aucun de ses symptômes ne semble l'indiquer ; cependant la pathogénésie de ce médicament est encore très-incomplète, et il est probable qu'il sera également d'une grande utilité dans te traitement de cette affection.

llaija est d'un bon secours quand' ce rhumatisme se déclare pendent la gonorrhée ou après sa disparition. L'exaspération des souffrances au Ut, qu'on trouve parmi ses effets pathogéaétiques, la haute vertu curative que lui attribue Hahnemann dans les gonorrhées sycosiques, les affections rhumatismales et arthritiques caractéristiques, notamment dans les articulations du genou et des pieds, prouvent l'énergie de son action dans cette maladie.

Sabina mérite aussi mention. Sans pouvoir préciser les indications, je m'en suis servi plusieurs fois avec un avantage très-marqué, lorsque l'affection articulaire ne se bornait pas aux membres inférieurs et qu'il se montrait en outre surles points affectés de petits boutons pruriteux, formant des croûtes ■ quand le malade se grattait, et rendus plus douloureux par l'élévation de la température de l'appartement.

Mangamtm aceticum est un moyen d'une haute portée dans le rhumatisme gonorrhéique, bien qu'il n'ait pas été apprécié à sa juste valeur. Il m'a rendu de grands services dans les affections rhumatismales en général, et en particulier dans le rhumatisme gonorrhéique, dans les cas où les douleurs fouillantes, tressaillantes, lancinantes dans les articulations se croient souvent, rendent les nuits insupportables, et que les souffrances sont en-. core augmentées par l'éruption boutonneuse qui occa-

(1) A. Cooper, Cumano.

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sionne du prurit, et des doBleurs brûlantes si le malade se gratte.

PhosphorusBthepar sulphtris soDt également iodiqués» surtout dans la forme chronique.