CHAPITRE VI

CHANCBES.

tes ulcérations syphilitiques primaires se montrent sou s différentes formes et constituent une foule de variétés ; elles sont cependant toutes d'origiue syphilitique et dues à l'infection, dès qu'elles sécrètent une matière qui elle même est contagieuse. Baumes (1) prétend que» jusqu'à présent, il n'existe aucun signe pathognoraonique certain du chancre primitif.

Par rapport à leurs caractères essentiels, toutes les formes du chancre peuvent être ramenées aux variétés suivantes :

1" Chancre simple^ y compris Vulcus élévation;

2° Chancre induré ou kimtérieni

â" Chancre phagédénique , y compris les chancres (ïîphthéritique, gangreneux, serpigineux.

1° Chancre simple ou superficiel. — Cette forme est la plus fréquente. On le rencontre sur le corps du pénis, sur les faces externe et interne du prépuce, sur le scrotum ; sa dimension varie depuis celle d'une petite lentille jusqu'à celle d'une pièce de cinquante centimes.

Le chancre superficiel débute par une pustule ou

une vésicule ; celle-ci se convertit bientôt en une croûte

- qui se détache et laisse voir un ulcère ovale ou circu-

(I) PrécU théorique et pratique des maladies vénériennet, Lyon, 2 Tol. in-S.

OEUNCRBS. ^5

Uiire, d(»it le cmtre est d'ao blanc sale ou jauile, ^ les bords épais, coupés à pic et entourés d'un cerde broo rouge. Le fond et les bords de cet ulcère ne présentent pas la moindre induration.

Quelquefois, du sixième au huitième jour, les bords ou même encore le fond de l'ulcère s'élèvent et font saillie, avec une surface spongieuse [ulcuselevatum] ; mais il n'y a pas d'induration comme dans le chancre buntérien ; le pus sécrété est de nature séreuse. La douleur survient rarement, elle est de courte durée quand elle se manifeste ; si le chancre se trouve derrière le gland et sur la face interne du prépuce, elle est plus vive que lorsqu'il siège sur la face externe.

Ce chancre peut se compliquer de bubons et de phimosis ; dans ce dernier cas il est dif^cile de reconnaître la présence des ulcères situés au~dessousdu prépuce, parce qu'on ne sent pas de dureté à travers celui-ci. Dans les cas défavorables, le chancre simple peut devenir phagédénique, gangreneux.

2* Chancre induré ou huntéiien. — 11 peut aussi se montrer primitivement ou après un chancre primitif simple, k la suite d'un traitement intempestif. Les points où on l'observe le plus ordinairement, sont le voisinage du frein, la couronne du gland, le gland, le prépuce, la verge, quelquefois la face antérieure du scrotum.

Le chancre huntérien est de forme plus ou moins arrondie, creusé, d'une couleur livide foncée, sordide, à fond lardacé, jaune, ne présentant pas de granulations, à bords durs et épais et à base calleuse. L'induration est bien circonscrite, elle peut s'étendre beaucoup plus loin que l'ulcération. Si le chancre occupe le pénis, il n'est généralement pas creusé, les bords et la base sont moins calleux, d'un aspect plus livide; l'induration s'étend au prépuce. Sa marche est très-lente.

L'induration opiniAtre que ce chancre laisse quelquefois à safiuite, est toujours uoe circonstance grave, parce que le malade est exposé aux accidents consécutifs qui surviennent ordinairement. La partie indurée peut s'excorier, se déchirer avec facilité pendant le coît, et produire un ulcère qui revêt tous les caractères du chancre.

On observe dans cette variété des accidents consécutife qui surviennent rarement dans le chancre primitif ; il peut être suivi de syphilides, d'ulcères syphilitiques à la bouche et dans la gorge, d'exostoses.

S' Chancre pkagédénique, rongeant, — Il arrive quelquefois, mais rarement, que l'ulcère vénérien primitif est pbagédénique dès le début ; celui-ci le plus souvent se développe du chancre simple ou induré. Le chancre pbagédénique est ou diphtiiériiique ou gangreneux, et se caractérise par une ulcération roogeanie qui détruit les tissus environnants et s'étend insensiblement d'un côté du pénis à l'autre. Le fond de l'ulcère diphthéritique est recouvert d'une couche pseudo-membraneuse grisâtre qui y est adhérente, s'en détache par lambeaux et se reproduit - aux dépens des parties saines, de manière à ce que la destruction gagne de plus eo plus en étendue. Le chancre gangreneux est livide, entouré d'une auréole livide, et se recouvre d'escarres plus ou moins larges. Quand celles-ci se détachent , il reste un ulcère pbagédénique ordinaire, qui se recouvre bientôt de nouvelles escarres.

Dans l'une et l'autre forme, le pus sécrété est mal lié, ichoreux, brun-rougeâtre. Acre, souvent sanguinolent et très-fétide ; la surface de l'ulcère est inégale, comme rongée, sans granulations, saignant quelquefois avec une grande facilité ; les bords sont irrégulièrement dentelés, souvent épaissis par l'œdème et entourés d'un

CHANGHBS. 667

cercle rouge viC Le chaDcre phagédénique est en général très-douIoureu£ ; te malade se plaint de douleurs brûlantes, comme produites par des charbons ardents, et de douleurs Jancioantes. rongeantes, vives, qui s'étendent aux parties voisines. Dans quelques cas, la douleur est peu considérable, malgré les progrès de la destruction. Le pouls est accéléré ; il donne de 120 à lâO pulsations; la langue est In-une et sèche, les traits de la face décomposés, le malade s'épuise et tombe dans un état analogue à celui de la fièvre typhoïde.

Ce chancre se rencootre sur le gland, le prépuce, le pénis, les grandes et les petites lèvres, le vagin, le périnée, les fesses, et laboure ces parties jusqu'à ce qu'elles soient détruites. La cicatrisation commence rarement avant le second mois, même dans les cas les plus heureux, que la destruction suive une marche lente ou rapide ; souvent l'ulcération, en s'étendant d'une partie à l'autre, dure quatre, huit mois et au delà ; elle guérit et se rouvre alternativement {chancre serpigineux). Cette variété présente cette particularité qu'elle s'aggrave par un traitement mercuriel. — Les bubons sont rarement associés an chancre phagédénique ; s'il en existait auparavant, ils deviennent aussi phagédéniques.

Le chancre phagédénique se complique souvent de phimosis. Dans ce cas, on est sujet à méconnaître longtemps l'existence des ulcères placés au-dessous du prépuce, jusqu'à ce qu'ils gagnent en surface, que la gangrène s'étende du gland au canal de l'urèthre, ou bien qu'ils perforent le prépuce. —

Chez les femmes, les chancres sont généralement plus rares que chez les bonunes : cela s'explique par la souplesse plus grande des parties sexuelles» dont la muqueuse est ainn plus à l'abri des lésions ; ils sont auaai

,L.oog le

668 SfPBiLis.

généralement plus bénins. Cependant on observe chez

les femmes les mêmes variétés.

Lescbaocres primitifs se montrent aussi à l'anus, aux lèvres, à la langue, au sein. Leur forme varie selon la structure des parties sur lesquelles ils siègent. Ceux du gland par exemple sont généralement arrondis, creusés, indurés ; ceux qui s'établissent sur une peau molle et sur le tissu sous-cutané lâche, présentent un fond plus élevé, les bords dépassent le niveau des tissus voisins, la base est dure, circonscrite. Les cbancres qui occupent la base de la vei^e, sont superficiels, larges ; ils sont arrondis aux cuisses et aux mollets, etc.

Le diagnostic s'établit d'après les commémoratife et les symptômes présents. La forme arrondie de l'ulcère, les bords taillés à pic, le fond lardacé, blanchâtre, l'induration, la tendance qu'a l'ulcère k rester stationnaire ou à s'étendre, la présence de bubons, etc., tous ces symptômes servent plus ou moins à préciser le diagnostic.

V herpès prœputiaUs diffère du chancre par l'absence de la base épaissie. Des groupes de six A dix vésicules s'élèvent sur une tache rouge de la dimension d'une pièce de cinquante centimes, elles se rompent, se deaèchent et donnent naissance à de petites croûtes; les ulcères qui se forment ultérieurement , disparaissent alors au bout de quelques jours. — Le psoriasis du prépuce se distingue facilement du chancre par son aspect squammeux.

Le pronostic n'est généralement pas grave, surtout quand le malade suit exactement le régime prescrit, et qu'il évite tout excès, etc. Le chancre simple est le plus bénin, il guérit souvent sans accidents consécutifs. Le chancre phagédénique est beaucoup plus grave, surtout chez les sujets dyscrasiques, mal nourris et placés dans des conditions défavorables. Plus le chancre persiste, plas les affections syphilitiques secondaires sont fréquentes.

CHAnCBBS. 669

Od les observe presque toujours après le cbancre induré ; elles sont rares après le chancre serpigineux et gangreneux.

Traitement du chancre. — Malgré les recherches [Àysiolc^ques modernes, beaucoup de médecins allopathes, et Canstatt même, regardent le chancre primitif dans son début comme une affection purement locale, et conseillent de le détruire par la cautérisation, quelle que soit la forme qu'il affecte, pour le changer en un ulcère simple et limiter ainsi la résorption du virus vénérien. L'homœopathe pense tout autrement : selon iui, lorsqu'un chancre a parti, il n'est jamais un symp~ tome local isolé, mais dès le premier moment du coït impur, le virus syphilitique pénètre dans tout l'organisme, de telle sorte que c'est seulement après avoir produit une infection générale, qu'il établit dans la partie avec laquelle il a été mis d'abord en contact, une espèce d'exutoire pour la maladie vénérienne générale. La cautérisation d'une plaie faite par la morsure d'un chien enragé, ne prévient pas la rage ; la suppression de la variole, ou de la gale n'anéantit pas la maladie interne ; bien au contraire, l'effacement du symptôme de la peau, qui tientlieu de l'affection interne complètement développée , est une faute irréparable, car il nous prive du signe apparent qui, lorsqu'il disparait à la suite d'un traitement rationnel, nous apprend que l'affection interne a été également anéantie.

MercurUts est le seul spécifique des diverses formes de l'affection ulcéreuse primitive, ainsi que de tous les accidents consécutif. Cette observation ne s'applique pas seu leraent k mercurius soUdàhs, qui est la préparation la plus essayée, mais à toutes les préparations mercurielles qui, par leur combinaison avec d'autres remèdes, développent des propriétés curatives toutes différentes et amènent la

A.oo^lc

guérison d'ulcères Ténérleos, contre lesquels le mercure est demeuré sans résultat. La même chose a également lieu pour la syphilis secondaire simple et pour les maladies consécutives aux différentes espèces de chancre. Cependant la plupart de ces affections secondaires et consécutives se compliquent, soit d'hydrargyrose, soit de cachexies scrofuieose, psorique, etc., et réclament aussi d'autres moyens connus comme antidotes du mercure et en même temps comme moyens curatifs de ces dyscrasies. Il faut néanmoins qu'ils présentent en môme temps des symptômes qui correspondent à la syphilis secondaire.

Quant à l'action du mercure, je suis entièrement de l'opinion de Trinks qui s'exprime en ces termes (1) : « C'est en vertu de son action lente et réservée sur l'organisme qu'il ne convient pas dans les maladies trës-aiguês qui mettent rapidement en danger les jours du sujet, mais plutôt dans celles qui suivent une marche lente et indolente, et qui lui laissent le temps nécessaire pour déployer toute son action. H y aura donc fort peu d'états pathologiques qu'une seule dose de mercure puisse guérir, et bien plus souvent il sera indispensable de le répéter plusieurs fois pour surmonter, pour ainsi dire, la paresse inhérente à son action, surtout dans les maladies qui ont pris des racines profondes dans la sphère végétative de l'organisme. • .

Traitement du chancre simple. — Mercurius solttbilis, administré àdoses convenables, est, dans lamajoritédes cas, le remède le plus approprié. En général, la guérison s'opère plus ou moins promplement selon la réceptivité du malade pour l'action des médicaments et selon qu'il a déjà été atteint plusieurs fois d'afTections syphilitiques,

(1) Trinks et Millier, AnneimitteUehre, t. U.