CHAPITRE X

AFFECTtONS STPHILmQCES CONSÊCCTIVES DES MEMBBAMES MUQUEUSES.

La syphilis constilutionnelte se manifeste dans les membranes muqueuses par des éruptioDS maculeuses, pustuleuses, tuberculeuses, semblables à celles de la peau. La teiture de l'or^oe sur lequel elles siègent en rend le diagnostic plus difficile. On peut les diviser en deux groupes, dont Tun comprend les éruptions pustxdettses, l'autre, leséruplioasexanthémateusesoacondylomateuses. La forme pustuleuse affectionne la muqueuse des amygdales et la partie postérieure du pharynx ; quelquefois elle se montre aussi dans les narines, en dedans des ailes du nez, sur le larynx. Elle coïncide souvent avec la syphilide pustuleuse. Les ulcères sont creusés, ils présentent un fond blanc, des bords taillés à pic, un pourtour rouge, et prennent souvent la marche phagédénique; ils détruisent la luette, le voile du palais, et aftiecteot même le tissu osseux, les vertèbres, les os du nez, etc.

Vulcère exanikénateux des membranes muqueuses siège ordinairement sur la voûte palatine, sur la face interne des joues et des lèvres, sur la langue, plus rarement sur les amygdales, dans l'intérieur du nez, sur le larynx et sur le rectum. Il n'est jamais creusé comme l'ulcère pustuleux ; la surface est blanche, pultacée, entourée d'une petite auréole rouge. Parfois ces ulcères produisent sur la face dorsale de la langue, sur les amygdales et même sur le larynx, des excroissances condylomaleuses. Ils s'accompagnent généralement de condylomes et d'éruptions squammeuses, rarement de maladies des os, quelquefois d'affections des bourses et des yeux. Souvent on n'observe d'abord qu'une angine erythéma-

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sans ulcération ; la muqueuse est ronge , bosselée, traversée par des vaisseaux dilatés, recouverte çà et là de mucus visqueux, de lymphe blauche. Cette angine syphilitique simple précède quelquefois l'apparition des chancres dans la gorge. Ceux-ci gagnent les fosses nasales et détruisent les os du nez, le voile du palais, les vertèbres ; ils occasionnent des hémorrhagies mortelles en érodant les carotides et l'artère linguale. Eo pénétrant dans la trompe d'Eustache, cette inflanmiation provoque une altération dans l'organe de l'ouïe et même une surdité incurable. Quand elle affecte le larynx, elle détermine la phthisie laryngée. Les cicatrices que ces ulcères laissent après eux, sont beaucoup plus blanches que la membrane muqueuse et ressemblent à celles qui restent après les brûlures, et causent souvent des douleurs tiraillantes, surtout quand il y a des variations atmosphériques. La voix reste nasillarde. — Les chancres phagédéni(jues dans la gorge coexistent souvent avec la syphilide huileuse : l'amaigrissement rapide, la teinte cadavéreuse de la face, sont bientôt suivis d'un état colliquatif et de fièvre hectique.

Les ulcère^ syphilitiques consécutifs se distinguent des ulcérations mercurielles de la bouche et de la gorge par les signes suivants : les ulcérations occupent ordinairement la face interne des joues, le bord de la langue ; elles ne s'étendent pas comme les ulcères syphilitiques, d'arrière en avant, mais d'avant en arrière ; elles augmentent plus promptement, présentent un fond blanc de lait et non grisâtre, sordide, et n'ont pas de pourtour érysipélateux.

Traitement. — Le traitement indiqué contre les diverses affections syphilitiques primitives, et notamment contre les formes du chancre, s'emploie aussi le plus ordinairement contre les affections consécutives. Les

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pi^paratioDS mercttrielles, admini^rées aotérieurement, décident ici du choix du remède ; mais il impcurte avant tout de ne pas perdre de temps et d'arrêter le» pr<^è3 rapides de la destructioD, même «vaut qne cet effet ait été produit par Tinfluence du traitemoit général. J'ai plusieurs fois f^escrit avec avantage* comme garganHoee, une faible solotiw de sublimé cmrosif, ou, s'il y avait une complication mercurlelle, l'acide nitrique très-étendu, ou le deuto-azotate de mercure. Si des esquilles d'o6 mettent un obstacle à la guérison, elles doivent être extraites par uo procédé chirurgical.

Le choix du remède ne dépend ni du siège de l'afTectioo, ni des sensations qu'elle produit, mais de la forme de l'ulcère, et dans ce cas le mercure est également toujours le seul moyen curatif. Pour empêcher la destruction des parties aSectées, il faut toujours, quelque préparation que l'on emploie, radniinistrer à des doses plus massives que celles prescrites habituellement par l'homœopathie.

La coïncidence de ces chancres consécutifs avec les sypbilides influe souvent sur le choix de la préparation mercurielle ou de tout autre moyen approprié; ainsi, par exemple, lorsque l'ulcère exanlbémateux consécutif, le chancre huntérien et le chancre phagédénique, senablent vouloir produire des excroissances condyloraateuses, ou que celles-ci ont déjà apparu, on prescrit mercunus prœcipitalus ruber, ciiinabaris, mercurius nitroiu«j nilri oàdtim, ihuja.Si le mal est compliqué d'une sypbilide huileuse, merairius corrosivtts convient le mieux, & moins que le précipité rouge et le précipité blanc ne soient alors indiqués. Les ulcères syphilitiques qui se montrent dans la bouche et dans lagorge, trouvent leurs remèdes dans iodium et nilri acidum.

Si, après la guérison des chancres consécutifs, il reste

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encore quelques traces de la syphUide, c'est une preuve que ie médicament oùs en usage a été însafBsaDt ; il en est de mèmelorsquelasyphîUde reste stationnaire, toutes les fns qu'<Ha suspmd pendant deux ou phtsleurs jours rouploi du médiounent. Dans ce cas, il faut bien faire attention à la forme de la syphilide, et on trouvera bientôt que la lèpre et le psoriasis syphilitiques (la syphilide squammeuse] demandait souvrat dtdcamara, clematia, lycopo^urriy mezereum, calcarea : les autres, en outre de i^eopodmn et de calcarea, conium, ptoricum {?) graphites, Tamtnculus, etc. Il est très-difficile d'indiquer les moyens curatifs qui correspondent parfaitement à quelques symptômes isolés de la maladie vénérienne. Un semblable procédé rend certainement le diag^nostic plus précis, mais la thérapeutique n'en est pas plus avancée ; car il importe avant tout au médecin homœopatbe de saisir Teosemble des symptômes, d'envisager la maladie dans sa totalité et de choisir ensuite le remède qui soit en parfaite harmonie avec celle-ci.