CHAPITRE XIU

Cet exanthème non contagieux parcourt en g:énéral toutes les périodes d*une manière régulière, et se termine ordinairement dans l'espace de dix , douze à quatorze jours. Quelquefois, lorsque l'éruption est considérable, il survient de grands troubles dans l'état général : elle s'accompagne d'un sentiment de chaleur, de fourmillement, quelquefois même d'une douleur violente, profonde, dans les parties affectées. La lymphe, d'abord claire et incolore, des vésicules se trouble et forme des plaques croùteuses; quelquefois elle s'échappe en grande quantité , et domie lieu & des ulcérations qui durent longtemps. Les auteurs admettent plusieurs formes d'herpès, dont la première est d'après Bateman :

S I. Herpès phlfclénoide. — Herpès pftlj/ctgaoiea.

Cette forme eM quelquefois précédée, pendant deux on trois jours, d'un léger appareil fébrile ; puis on voit ap> paraître de petites vésicules transparentes , remplies de lymphe tuilAt înccdOTe, tantôt branltre , réunies en groupes irréguliers; quelques joars a^vès, d'antres groupes viHineiit se formerî cètédes premiers. Le riége des taches vésiculeuses varie ; elles forment rarement plus de deux ou trois groupe». Le liquide des vésicules se trouMe bientôt, et vers le quatrième jour l'inflamma- Uon environnante augmente d'intensité ; elles s'ouvrent

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HBBPÈS PQLTCTiNOIDE. 6ft

et laissent écouler une lymi^ jaunâtre qui se coocrète eo squammes minces, ou en croûtes jaunes ou noirâtres, lesqueUes se détachent le huitième ou le dixième jour, et laissent à nu une surface rouge trè&-irritahle, qui ne reprend que lentement son aspect normal. A la suite d'éruptions successÏTes, la maladie se prolonge pendant une quinzaine de jours, et s'accompagne de douleurs brûlantes, pruriteuses et lancinantes considérables, surtout par la dialeur extérieure et par celle du lit.

Traitement. L'herpès i^lyctént^de n'éclate {vesque jamais sang excitation génà-ale, et la fiènre a presque toujours le caractère éréthique ; sourent aussi elle dépend d'uD troulde des voies digestives. De 16 résulte la nécessité d'opposer à ces prodromes des remèdes convenables pour diminuer la maladie ou même pour Tempêcker de paraître. N(M1s avons consigné dans la thérapeutique des dirers états fébriles , les remèdes qui peu* vent convenir dans ce cas (1). Cependant il ne sera pas inutile de remartpier que mercanta et beUadcrma m'ont toujours semblé être les remèdes principaux , surtout lorsque l'irritation de la peau commençait déjà à se metnifester quelque part. Et même sans ce symptôme, j'ai souToit trouvé celui -de ces deux remèdes qui correspondait le mieux aux particularités caractéristiques offertes par les symptômes précurseurs.

Si, malgré ce traitenent, l'éruption éclate, les ronèdes suivants trouveront leur application, en outre de belladonna et de nurcnrka (auxquels j'ajoute notamment ealomelast l"trit., Iraïque les vaisseaux lymphatiques partent comme des cordons enflammés de la partie recouverte de l'exanthème) : luarum rmria^etm't remède principal d'après Hahnemann, ce qui a été confirmé par les

(l)Tiqr. l.l.p.MlitMir.

6& DES &IANTHÈHBS CHBONIQUBS.

observations de Stapf), ammontum muriaticum, mezereum, clematis, cantharideê, heparsulphuris, ranunadus Indbosus, phosphorus, arsenicum,

$ II. Herpès circiul, anneau Tenniculaire. (Herpès circitmatus).

Cette dartre paraît sous forme de petites taches circulaires, dont la circonférence se recouvre de petites vésicules globuleuses, disposées souvent en cercle et siégeant sur un fond d'une rougeur modérée. Le liquide qu'elles contiennent, d'abord limpide, devient d'un jaune citrin. Au bout de trois & quatre jours, les vésicules s'ouvrent et forment des squammes brunâtres, autour desquelles se montrent de nouveaux cerclesde vésicules qui parcourent alors les mêmes périodes, etc.; de sorte qu'il existe au milieu une sorte d'tlot, où la peau, rugueuse, fendillée, d'un rouge foncé, finit par s'exfolier. Rarement l'éruption s'accompagne de troubles des organes intérieurs , mais seulement d'un prurit et d'une ardeur insupportables. — Cette forme affecte souvent les enfants. Elle dure ordinairement tout l'été , et disparaît avec l'hiver pour reparaître ensuite & la belle saison.

TVoitemeiU. Très-souvent cette maladie guérit spontanément, et il peut même arriver qu'elle échappe à l'attention du malade et de son entourage, surtout qtmnd il n'y a qu'une seule éruption de vésicules; alors la maladie se termine au bout de huit à dix jours. Hais si de nouvelles éruptions viennent s'ajouter aux premières, que la maladie se prolonge pendant tout l'été et gagne ainsi en opiniAtreté, il est alors à craindre qu'elle ne reparaisse l'année suivante , et l'on doit par conséquent appeler le secours de l'art

Dans la majorité des cas, j'ai obtenu la guérison et empêché toute récidive avec quelques doses de *u/pA«r,

A'OtH^IC

HERPÈS DU PREPUCE. ^

suivies de quelques doses de sepia à des intervalles de plus en plus longs, lorsque la famille dn malade consentait à un traitement aussi prolongé. —

Vérupiion boutonneuse des lèvres (herpès labiaUs) ressemble beaucoup à la variété précédente et n'exige pas ^e traitement particulier; elle disparaît ordinairement d'elle-même dans peu de jours.

S. III. Herpès du prépuce. [Herpet prieputialU},

Le malade ressent d'abord un prurit et de l'ardeur au prépuce; bientôt on voit apparaître plusieurs taches qui se recouvrent d'un certain nombre de petites vésicules irèstransparenteselrapprochéesles unes des autres. Celles-ci augmentent de volume au bout de vingt-quatre à trente heures; le liquide qu'elles renferment se trouble et devient lactescent; le iroisiè me jour elles confl uent et prennent un aspect presque pustuleux. Celles qui se trouvent à la face interne humide du prépuce s'ouvrent ordinairement le quatrième ou le cinquième jour par le frottement et forment de petites ulcérations. Elles siègent sur une tache rouge foncé, élevée un peu au-dessus du niveau de la peau. Une fois rompues, il se forme une excoriation sécrétant continuellement un fluide ichoreux tandis que la muqueuse environnante sécrète un liquide jaunâtre, fétide, ressemblant à celui^de la gonorrhée (balanorrhée), ce qui peut facilement déterminer un phimosis et même un paraphimosis.

Le chancre diffère d'avec cette forme d'herpès en ce que les vésicules du premier apparaissent toujours isolément, qu'elles sont plus grandes (de la grosseur d'une tête d'épingle), plus fermes et plus dures au loucher, tandis que les vésicules de l'herpès , reposant sur un fond rouge, saillant, sont très-petites, confluentes, et

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66 DBS BXAHTBÈilES CBBOKIQUBS.

qu'elles se rompent promptemenL Le chancre ne forme pas saillie sur la peau et ne se développe pas avec la même rapidité. Le diagnostic difiérentiel devient difficile lorsque le chancre a été traité avec des mercuriaui, surtout à l'extérieur. La maladie est fréquente chez les sujets dont le prépuce est très-long ou qui ont été précédemment affectés d'herpès ou de gale, et chez lesquels il y a une accumulation considérable de sécrétion sébacée entre le gland et le prépuce.

Traitement. Les soins de propreté sont ici de la première importance ; si l'herpès est k la face externe du prépuce, on le préserve du frottement en l'enveloppant d'un linge enduit de pommade de guimauve; s'il siège & la face interne, on fait des injections répétées avec du lait tiède ou une décoction de guimauve, et ou lave soigneusement les parties après chaque évacuation d'urine.

Mercurius prœcipUatus ruber, 2" ou &' trituration, matin et soir, est un remède capital dans un degré avancé de l'herpès de la ^face interne du prépuce; si après trois jours ce remède n'a pas écarté le mal et qu'il produise un prurit violent, on lui fera succéder addum ttitri.

Addum phosphoricum lui sera préférable lorsque l'éruption s'est principalement concentrée autour du frein.

Hepar sulphuris, stKcea et sepia sont indiqués quand l'éruption occuf* la face externe, et, dans ce cas surtout, petroleum, si elle s'accompagne d'une diarrhée continuelle. —

Ecthyma ou rhypia (Schœnlein) est une variété d'herpès qui ne diffère de la précédente que par son fond rouge clair, taudis que celui de l'herpès du prépuce est rouge sordide. Le traitement est le même.

IMPÉTIGO FIGURÉ. G7