CHAPITRE III

HÉMORRHAGiE NASALE {Epistaxis, hemorrhogia tiarium).

L'épistaxis peut être une hémorrhagie dynamique ou locale : dans ce dernier cas, elle dépend de lésions mécaniques et peut être facilement écartée par l'introduc- Uon (l'eau froide dans le nez ou d'eau mêlée de quelques gouttes d'arnica.

L'épistaxis dynamique affecte principalement les enfants et les adolescents ; le catarrhe y prédispose ; quelquefois il dénote la présence de vers. Dans bien des cas, il a des symptômes précurseurs qui se manifestent toujours par des congestions vers la tête et par les signes suivants : rougeur et ardeur de la face, pression aux tempes et k la nuque, vertiges, tintement d'oreilles, apparition d'étincelles, battements des carotides et des artères temporales, chaleur, démangeaison et sensation de plénitude dans le nez. I^ sang sort d'une ou des deux narines en quantité plus ou moins forte, par gouttes ou

,L.oo^ le

iOlt D^OBB&A.G]ES.

par jet. Quelquefois récoutemeot a lieu dans la cavité buccale, pendaDt le sommeil par exemple, et occasiouDe de la toui et des vomissements, surtout lorsque les vaisseaux qui laissent échapper le sang se trouvent en arrière. II s'écoule par le nez quand la tête est fortement penchée eu avant, et par la houcbe lorsque le nez est obstrué par des caillots. Parfois, pendant un accès de toux et de vomissements, une forte quantité de sang caillé et liquide est évacuée; souvent même des caillot» 9ont rejelés en toussotant.

Les enfants et les adolescents sont, ainsi que nous venons de le dire, prédisposés à l'épistaxis ; il en est de même des sujets vigoureux et pléthoriques. Il est également favorisé par une grande irritabilité des systèmes vasculaire et nerveux, un corps grêle, une constitution scrofuleuse et pbthisique, la diathèse scrofuteuse.

Causes occasionndles. L'insolation longtemps prolongée , les boissons alcooliques , échauffantes, les odeurs fortes, les efforts violents de la tête, les influences psychiques, telles que la frayeur, une humiliation, etc.; le refroidissement des pieds, la cravate trop serrée, le corset, le goitre, etc..

Traitement. Les médicaments dont je me suis généralement bien trouvé sont : aconitum, china, pulsatiUa, cina, rkus, arnica, belladonna, bryonia, crocus, mosctius, nux. Je citerai en outre un certain nombre d'antipsoriques avec lesquels j'ai réussi à écarter complètement la prédisposition aux hémorrhagies nasales.

iVitr, administrée à une dose unique, m'a souvent mis à même de prévenir l'épistaxis lorsqu'il était précédé de symptômes de congestions vers la tête, dont l'apparition fréquente en faisait pronostiquer d'une manière certaine le retour. Quelquefois il me sufSsait de faire flairer une dilution de la noix vomique. Dans un cer-

ÉPlSTàXIS. 195

taÎD nombre de cas, ce moyen, répété à desiniervalles assez longs, a éloigné d^une manière durable l'é-r pistaxis, surtout chez les individus pléthoriques et trèsirritables.

Aconiium est toujours indiqué dans une pléthore générale et dans une grande excitabilité du système vascnlaire, tandis que rhus , bryonia , mercurius et beUadonna se recommandent toujours quand l'épistaxis se déclare la nuit, éveille le malade , et s'accompagne toujours de congestions violentes vers la tête. Dans ce dentier cas, et si le sang est noir et visqueux, crocus mérite aussi d'être recommandé. RAus trouve souvent son application lorsque le saignement de nez est déterminé par une position courbée ou par le mouchement , le Teuâclement ou le toussotement. BeUadonna et bryonia, s'il se déclare ordinairement dans la matinée ; tiabaâilla, s'il y a renâclement d'un sang rouge-vif venant des fosses nasales. Dans ces cas néanmoins nux n'est pas contreindiquée, si les autres symptômes y correspondent. Bryonia est aussi d'un bon effet dans l'épistaxis qui se déclare subitement après la suppression du flux menstruel.

Pulsaiilla est toujours bien placée quand l'épistaxis se manifeste le soir ou avant minuit, ainsi que quand il y a des alternatives fréquentes de coryza et d'enchifrenement.

Aniica m'a été toujours utile, ainsi que cina, quand le malade rendait souvent des vers. Dans ce cas 11 y a d'ordinaire prurit et fourmillement dans le nez, qui forcent le malade de se gratter, de frotter et de fouiller dans le nez jusqu'à ce que l'hémorrhagie apparaisse.

Chuta convient toutes les fois que rhémorrhagie semble dépendre d'un relâchement des vaisseaux, qu'elle se reproduit très-souvent, et qu'en général elle dure long-

t9S H^MOBBHAGIES.

temps ; on peut aussi y recourir pour combattre la faiblesse qu'elle laisse i sa suite.

Crocus m*a servi pour arrêter promptemeut des écoulements aboodauts de saog vermeil, sortant avec une certaine force et affaiblissant bientôt le corps. Kretzacbmara eoDstaté son utilité dans ces cas (1). Dulcamara mérite aussi d'Ôtre prise en considération dans cette circonstance.

Motckta a fait cesser en quelques minutes les saignements de nez les plus violents , quand l'anémie et des mouvements spasmodiques commençaient h se manifester.

lachesis ne semble pas devoir être négligée dans cette forme de maladie, lorsque les symptômes suivants l'indiquent : saignement du nez, souvent trois ou quatre jours avant l'apparition des règles, écoulement de quelques gouttes de sang du nez, surtout après y avoir fouillé avec le doigt ou le soir en se mouchant; mouchement de sang le matin, après ou avec des maux de tête au-dessus des orbites , ou bien suivi on accompagné de congestion ; écoulement de sang par gouttes en se mouchant; écoulemeot d'un sang épais, rouge foncé.

Pour guérir l'affection d'une manière durable, c'est-àdire pour en prévenir le retour, nuœ vomica s'est montrée quelquefois utile, mais le plus souvent j'ai été obligé de revenir aux antipsoriques , surtout à stdphur. Lui seul m'a sufG dans bien des cas pour obtenir la guérison ; dans d'autres j'ai dû employer en outre ambra, graphiiet, sepia, lycopodium, nitri aàdum, phosphorv$, sUicea et carbo vegetabUis.

(I) Mlg. hom. ZHt., Bd. Il, p. 73.