CHAPITRE IV

:, HËHOHiiHAGiE DES TovwotiS {Ilœmorrkagia puU monuntf hœmoptysis, ^tum craentum) .

On dé»gDe aiosi toute faémorrhagie du laryDx, de ta trachée-artère , des bronches et des poumons , dans laquelle le sang est ordinairement rejeté par la bouche. Les symptômes précurseurs de l'hémoptysie sont généralement : sentiment de plénitude, pression, tension, oppression, élancements, chatouillement, brûlement, chaleur, bouillonnement du sang dans l'intérieur de la poitrioe, ou au-dessous du sternum, ou bien au col et entre les omoplates, avec dyspnée, palpitations, angoisse; l'inspiration est difficile, cependant le malade y est toujours disposé; petite toux courte et sèche; les joues sont rouges; souvent il y a un goût salin, amer ou douceâtre, ou bien du sang dans la bouche; alternatives fréquentes de froid et de chaud; tremblement, quelquefois même des phénomènes spasmodiques. L'hémorrhagie des poumons elle-même se manifeste par des signes différents. Elle est ordinairementaccompagnée d'une toui saccadée; quelquefois cependant une quantité considérable de sang est rejetée en toussotant seulement ou en renAclant fortement. Généralement on entend un bruit particulier qui se produit dans la trachée au moment où le sang est rejeté, et le malade éprouve en même temps ta sensation comme si celui-ci venait de l'intérieurde la poitrine, et qu'une onde chaude remontât de la profondeur des poumons. Le sang est ordinairement rouge vermeil, liquide, écumeux et d'abord pur; mais dès que l'accès diminue, ilest mélangé avec un mucus spumeux. Sil'bémoptysie est forte, on entend du râle sibilant. Ces hé-

(I) Voyez Louis, RecAercAffi turlapbtAttkiPo'n, 1Si3; page 197.

f98 H^HORSHAGlliS.

morrbagiesse renouvellent à des intervalles plus ou moins rapprochés, au bout de quelques heures, de quelques jours, de quelques semaines ; le plus souvent elles se reproduisent après quelques heures. La quantité du sang rejeté varie : parfois ce sont seulement des stries de sang mêlé de mucosités ; d'autres fois c'est du sang pur. Quand l'expuition se fait lentement, petit à petit, alors on l'appelle crachement de sang , hémoptysie ; si, au contraire, elle se fait rapidement et en plus grande quantité, on la désigne par le nom d'hémorrhagie des poumons. La prédisposilionaux hémorrhagies pulmonaires existe chez les individus mal conformés et qui présentent des déformations du thorax ; l'usage de vêtements qui serrent trop et qui empêchent la circulation du sang dans la poitrine est aussi une cause fréquente de cette maladie. C'est surtout entre l'âge de 16 à 40 ans qu'on l'observe chez les individus à diathèse phlhisique, probablement parce que c'est l'époque où les organes de la poitrine se développent et les congestions pulmonaires se manifestent. Chez les femmes on l'observe un peu plus tôt, elle cesse aussi avant cet âge par suite du flux menstruel, qui sert, pour ainsi dire, d'émonctoire à l'accumulation du sang dans les organes Ihoraciques. La constitution pléthorique favorise également les hémoptysies; il en est de même de la ;jro/(;sston ; les musiciens, les prédicateurs, les menuisiers, les tailleurs de pierre, les ouvriers des usines, etc., sont exposés à gagner cette maladie.

Causes déterminanles. Les boissons alcooliques et excitantes, les violents efforts du corps et surtout des poumons,tels que le chant, les cris, les instruments à vent; la chaleur excessive ; les perles considérables d'humeurs après l'allaitement trop prolongé par exemple; la suppression des hémorrhagies , l'inspiration de poussière acre, etc. Elles sont aussi fréquentes pendant la grossesse

HEMOPTYSIE. 199

et dans la désorganisation des gros vaisseaux, principalement ceux de la poitrine, du cœur, de l'aorte par exemple.

Pronostic. Toute hémorrhagiedes poumons, bien qu'elle ne soit pas toujours mortelle, présente une certaine gravité. L'âge, la coDslitution, le sexe, la fréquence de l'hémorrhagie et la quantité de sang qui est rejeté, les causes déterminantes et la plus ou moins grande possibilité d'en empêcher le retour, les symptômes concomitants qui constituent souvent la maladie principale (hémorrhagie consensuelle), doivent servir de base au pronostic. Les hémoptysies qui se reproduisent souvent déterminent ordinairement une affection phthisique.

Traitement. Je n'entends pas par hémoptysie lecrachement de sang qui résulte d'une toux violente, mais celui qui s'accompagne seulement d'une légère tussiculation précédée de bouillonnement dans la poitrine, avec sensation de plénitude, ardeur, battements de cœur, anxiété et agitation, surtout en restant couché, pouls faible, filiforme et à peine perceptible, face pâle et exprimant l'angoisse, expuition saccadée d'une grande quantité de sang.

L'expérience m'a appris que, dans un cas de ce genre, nul moyen ne l'emporte sur aconitum. Souvent deux à trois minutes sont à peine écoulées, qu'on voit déjà diminuer les accidents, puis disparaître l'anxiété, les battements de cœur et le bouillonnement dans la poitrine. Du moins le danger est-il écarté pour le moment. Cependant il n'est pas rare que les symptômes se reproduisent au bout de deux ou trois heures, et alors on prescrit une ou plusieurs doses d'acontlum. Ce médicament est ici un palliatif très-précieux, avec lequel nul autre ne peut rivaliser et dont on doit se servir en premier lieu pour éloigner le danger imminent. S'il ne

SOO BiMOaBBAGIBS.

surrient pas de nouvel accès, mais que les accidents n'aient point encore entièrement disparu, je conseille, pour prévenir une nouvelle hémorrhagie, de répéter toujours l'aconit une ou plusieurs fois; après quoi, au bout de cinq à six heures, surtout quand le malade a toujours un goût de sang dans la bouclie, et une légère tussiculatioD avec crachats striés de sang, on lui Fait prendre une petite dose d'ipécacuanha. Mais si le sentiment d'anxiété, le bouillonnement et les battements de cœur n^ont point disparu, que, loin de là, ils augmentent de temps en temps, et surtout qu'ils se reproduisent avec plus de vivacité vers le milieu de la nuit, réveillent le malade, causent une chaleur brûlante par tout le corps, et obligent le sujet à se mettre sur son séant ou même à se lever, alors le meilleur moyen est arsenicum. Souvent, après son emploi, ces symptômes disparaissent pendant plusieurs jours, même des semaines. On peut répéter une ou deux fois, après un remède intercurrent. L'expérience m'a démontré la nécessité de cette dernière précaution et m'a appris que la répétition immédiate de ce médicament après la première dose n'est pas toujours suivie, au moins dans cette maladie, des bons résultats qu'on observe dans d'autres affections.

Ferrum aceiicum convient lorsque le teint est ictérique, avec respiration très-courte, principalement la nuit, et douleurs déchirantes entre les omoplates, que le malade crache du sang, mais en petite quantité.

Arnica est un excellent moyen dans l'hémoptysie, surtout quand l'affeclion a été provoquée par des lésions mécaniques graves. Ou trouvera toujours à l'employer contre les symptômes suivants, même en l'absence de la cause qui vient d'être indiquée : expectoration de sang caillé et noirâtre, sans efforts ni toux considérables, avec relâchement, ardeur et constriclion dans la poi-

vX.oo^lc

aiuonjaz, SOI

trine, bouillonnements de sang, battements de cœiir, cbaleur sensible dans la poitrine, défaut de force, accès de syncope ; cependant un sang vermeil , écumeux , parfois mêlé de grumeaux et de mucus, qui sort toujours par une toux que proroque une irritation sous le sternum, ne contre-indique pas l'arnica.

MUlefoUum est un médicament indispensable dans presque toutes les hémorrbagies, surtout celles des poumons. Je remploie principalement chez les femmes robustes, lorsqu'il y a véritable crachement de sang, sans toux, ou du moins une toux très-faible qui semble ne dépendre que de l'accumulation récente du sang; en même temps il existe des bouillonnements, un sentiment de cuisson dans la poitrine, et comme si du sang chaud remontait dans la gorge ; cette sensation va toujours en augmentant jusqu'à ce que le sang paraisse. Depuis peu, j'ai reconnu que cet état cédait plus sûrement à des doses fréquemment répétées d'aconîtwn qu*& ta millefeuilles dont nous connaissons encore trop peu desymptomes physiologiques.

Ledum palustre est un moyen non moins efficace lorsque le sang sort par l'effet de la toux. Ce fut un des premiers moyens que j'ai employés avec succès en pareil cas. J'étais toujours guidé par un fort crachement de sang vermeil, avec toux violente accompagnée d'un rftle sibilant dans la trachée, et douleur brûlante fixe sur un point quelconque de la poitrine.

Hyoscyamus passe également pour être utile dans l'hémoptysie. Je n'ai jamais eu l'occasion de l'employer.

Plîtmbtim peut être prescrit avec avantage s'il y a disposition & la phtbisie, avec crachats puriformes, douleurs resserrantes et lancinantes dans la poitrine, et qu'il survienne des crachats sanguinolents. Stammm rivalise avec ce moyen.

302 h^Shohrhagibs.

On doit encore ranger ici china, sans le secours duquel il serait rarement possible de faire entièrement cesser les accidents qu'on ne peut éloigner par les moyens ordinaires. Je ne m'en servais d'abord que quand il restait une légère trace de la maladie, avec beaucoup de faiblesse ; mais depuis je l'ai employé avec avantage contre l'hémoptysie elle-même.

Shus est surtout indiqué quand le crachement de sang est déjà passé en habitude, que le malade rend de temps en temps des quantités considérables de sang vermeil ou caillé, avec sentiment de mollesse à la partie inférieure de la poitrine, horripilation continuelle, sentiment général de faiblesse, etc.

Pulsatilla mérite la préférence dans un cas semblable, si le malade crache du sang noir et caillé, le plus souvent le matin, et que les crachats soient en partie mêlés d'autres masses, avec oppression de la respiration. 11 faut également ranger ici sabina, belladonna, drosera, bryonia, digitalis, hepar sulphtiris , mezereum , dulcamara et quelques autres; cette dernière surtout quand l'hémoptysie est la suite d'un refroidissement.

Belladonna convient quand il y a des signes de congestion vers la poitrine, avec épuisement extrême et chatouillement continuel au larynx, qui porte à tousser. C'est alors un précieux moyen intercurrent.

Mais si le crachement de sang est chronique, tous les moyens qui viennent d'être passés en revue ne suffisent pas,etil faut recourir aux antipsoriques, parmi lesquels je signalerai surtout carbovegetabilh, quand il y a sensation de brûleraent dans la poitrine, pendant et même après la toux.

Phosphorus n'est pas moins efficace , surtout chez les femmes, lorsque les règles s'arrêtent ou coulent peu au commencement , et que , par conséquent, le

sang semble s'être porté vers les organes abdominaux. Ammonium carbmiicum est un excellent remède quand il y a dyspnée ou orthopnée,qui persistent encoreaprèsle crachement de sang. Il est certain que d'autres antipsoriques, notaïameût calcarea carbomca, sepia^ mais surtout addtan sulphuricum et magnesia carbonica conviendraient aussi dans certaines circonstances; c'est pourquoi, avant de choisir un antipsorique, le médecin doit bien individualiser, parce que l'inconvénient qui pourrait résulter d'un remède mal choisi ne se répare pas facilement par un autre mieux approprié.