CHAPITRE V

VOMISSEMENT DE SANG, HÉUATÉHÈSE (VomïtUS CrumtUS, ktB-

matemesis, mekena, mùrèus ràger HippocraHs).

Schœnlein divise cette maladie en hématémèse stomacale (vomitus cruentus), maladie noire (melœna, morbus niger Hippocratis ) , hémorrhagie de l'intestin grêle, et écoulement de sang par le rectum (proctorrhœa). Cette division, que je me contente de mentionner, n'a aucune valeur pour la pratique ; en fournissant les indications pour chaque remède, je dirai s'il convient à l'hématémèse proprement dite ou bien aussi à l'hémorrhagie intestinale.

Nous appelons hématémèse, l'hémorrhagie des vaisseaux de l'œsophage, de l'estomac et des organes situés entre le diaphragme et l'ombilic, qui a lieu par les vomissements ou bien par les selles en même temps. L'hématémèse est une maladie très-aiguë qui ne devient chronique que lorsqu'elle se reproduit souvent et à de longs intervalles.

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Période de la congestion. L'béraatémèse est toujours précédée, pendant un temps plus ou moins long, de l'apparition des symptômes suivants : pesanteur, pression, plénitude, tension, douleur, spasmes à la région épigastrique et dans les hypocondres, anxiété après les repas surtout, et par suite, une pression sur l'estomac, goût anormal, appétit bon, selles normales, nausées, vomissements, syncopes, vertiges et autres accidents nerveux, pouls quelquefois intermittent, quelquefois fort, visible et perceptible & l'épigastre et à la région précordiale, coliques fréquentes, chaleur brûlante au bas-ventre, le plus souvent k répigastre. Beaucoup de ces symptômes accompagnent l'hématémèse ; les sueurs froides, la face bîppocratique et autres signes qui vont toujours en augmentant, viennent encore s'y joindre. Quelquefois l'épigastre ou le bas-ventre sont en partie ou entièrement gonflés, durs et endoloris : un peu de toui survient aussi assez souvent.

Période de l'hémorrhagie. L'hématémèse se reproduit plus ordinairement par accès; le malade sent positivement le sang s'accumuler de nouveau dans l'estomac ; il éprouve dans la région précordiale une sensation de mollesse, de chaleur et de plénitude : aux vomissements viennent se joindre ordinairement des évacuations par les selles d'un sang caillé noir. Les vomissements se font avec une violence telle que tout est rejeté, et il y a en même temps nausées, douleurs gastriques et syncopes. La sortie du sang par l'anus est ordinairement accompagnée de douleurs colicatives, de diarrhée ou de constipation. Chez un malade que j'ai eu l'occasion de traiter, il n*y avait pas eu d'évacuations alvines pendant cinq jours, et il ne rendait que du sang. Le sang rejeté varie selon qu'il a été évacué plus ou moins longtemps après sa sortie des vaisseaux. Le sang artériel, qui est rouge, vermeil, clair et

liquide, est rendu itumédiatement; le sang veineux ou celui qui a séjourné quelque temps dans Testoniac ou dans le canal intestinal, est noir, foncé, putride et altéré de différentes manières. La quantité varie aussi coosidérablement, de quelques onces à quelques livres ; elle est, en général, d'autant plus forte que la maladie devient plus fréquente, et que tes lésions organiques dont elle dépend sont plus considérables.

Le vomissement de sang, qui se fait toujours par saccades, amène généralement après lui un soulagement marqué par rapport aux symptômes abdominaux qui Tont précédé : seulement te malade se sent affaibli. Si l'hémorrbagie est abondante , on observe tous les symptômes de l'anémie : bouflîssure de la région ombilicale, frigidité et pâleur du corps entier, blancheur des lèvres, syncopes, sueurs froides, faiblesse extrême.

Dans ces circonstances, lorsqu'on n'y apporte pas de prompts secours, la mort ne tarde pas k arriver au milieu des syncopes. La maladie ne s'améliore que très-lentement; quelquefois, malgré un commencement d'amélioration, elle passe à la cachexie, au marasme et à l'hydropisie.

La marche de la maladie varie beaucoup. Dès que rbématémèse a une fois éclaté, elle revient presque toujours après des intervalles plus ou moins éloignés, souvent plusieurs fois par jour. Quant à sa durée, elle n'offre rien de certain ; la mon peut survenir dans le premier accès, ou la maladie peut se prolonger pendant des semaines, des mois et des années.

]..e3 sujets d'un âge moyen ou d'un âge avancé sont prédisposés h cette maladie. Cette prédisposition est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes , où elle n'existe, pour ainsi dire, que lorsqu'il y a aménorrhée ;

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on la rencontre aussi chez les sujets cachectiques, atrabiliaires, irritables.

Causes occasionnelles. L'usage d'alimeuts trop abondants et échauffants, les boissons excitantes ; la chaleur (ce qui fait sa fréquence pendant les mois de juillet et août), une vie trop sédentaire, une habitation malsaine, humide, les affections déprimantes, une mauvaise nourriture, la suppression des règles par suite d'un refroidissement des pieds, la cessation subite du flux menstruel à l'âge critique chez des femmes pléthoriques, principalement la suppression d'exanthèmes chroniques, les lésions organiques du foie et de la rate, enfin les causes mécaniques et chimiques qui agissent localement.

Le pronostic est très-grave : la maladie passe facilement à une foule d'affections chroniques, et peut aussi par elle-même prendre une terminaison fatale. Cependant le pronostic doit être basé sur l'âge, le sexe el la constitution du malade, sur la cause et les chances plus ou moins grandes que l'on peut avoir ;d'écarter celle-ci. Lorsqu'il est impossible de remonter à une cause appréciable, que l'hémorrhagie n'est pas considérable, que le sujet n'est ni trop âgé ni trop affaibli, alors le pronostic est quand moins grave que dans les cas contraires et quand la maladie doit son origine à une lésion organique.

Traitement. Le traitement du mélœna est des plus difficiles ; il demande beaucoup d'attention de la part du médedn, et une connaissance parfaite des moyens curatifs et de leur caractère spécifique pour qu'en choisissant bien le remède, on puisse en prévenir le retour, car chaque accès peut se terminer par la mort. J'entrerai d'abord dans quelques détails sur le traitement quejj'ai suivi dans un cas de mélœna ; je passerai ensuite'au traitement suivi par d'autres homœopatbes, et je terminerai

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buSmatéhèse. 207

en appelant l'atteotioD du lecteur sur les médicaments qui pourront être utiles dans des cas semblables.

Le sujet était un homme de 60 ans , pléthorique et atrabilaire, qui avait déjà éprouvé plusieurs attaques ' mais moins graves de la maladie. J'arrivai près de lui au moment où il vomissait une masse de sang noir, comme carbonisé, après quoi il retomba presque sans connaissance sur son lit. L'accès revint au bout de quelque temps, et la faiblesse alla toujours en augmentant; la quantité de sang vomi en trois fois s'élevait à la moitié d'un pot de nuit, et cependant la maladie ne paraissait pas voulo.ir encore s'arrêter, car les battements violents et distincts à l'épigastre, les nausées et les rapports, prodromes d'un nouvel accès, continuaient; le malade se sentait froid, les traits étaient affaissés et la respiration gémissante, suspirieuse. Aucun moyen ne semblait mieux indiqué que china, dont je donnai une goutte de la dix-huitième dilution. Un accès, mais plus faible, reparut au bout de trois heures, et le lendemain matin le malade avait repris assez de force pour pouvoir prononcer quelques mots; il ne souffrait plus autant, mais se plaignait d'une sensation de mollesse à la région de l'estomac; la respiration suspirieuse avait cessé, mais il y avait encore des pulsations visibles à l'épigastre, avec un peu d'anxiété ; le moindre mouvement augmentait le mal de cœur, qui s'accrut aussi dans la nuit, ainsi que les autres accidents.

Il n'y avait ni appétit, ni selles, mais seulement une grande soif; je laissai agir le quinquina pendfmt trois jours, mais l'état ne s'amenda pas; au contraire, les accès reparurent deux fois par jour, et il survint aussi chaque jour plusieurs selles de sang noir et caillé, qui abattaient de plus en plus les forces. La douleur brûlante à l'estomac, la soif inextinguible, les pulsations croissantes

SOS HlfllORRBAGIE.

à la r^ioD précordiale, avec accès violent d'anxiété, etc. , indiquaient Temploi d'arsenictim. J'en donnai deux globules le quatrième jour ; tous les symptômes diminuèrent alors à un tel point que le malade put se lever cinq jours après. Pendant deux jours, après remploi de l'arsenic, les selles sanguinolentes continuèrent ; mais ensuite elles firent place peu h peu k des selles ordinaires. Au bout de quinze jours les battements et l'ardeur au creux de Testomac persistaient encore, ce qui me fit croire à Texistence d'un anévrisme aortique ; calcarea carbomca les diminua beaucoup ; carbo vegetabilis les fit disparaître entièrement.

Gross a traité un vomissement de sang fort avancé, contre lequel l'allopathie ne pouvait plus rien, par de petites doses de nux vonùca, beUtdonnaet siannum ; il fut assez heureux pour l'écarter. Après sa guérison, le sujet, âgé de cinquante ans, jouit d'une santé meilleure qu'auparavant ; mais, au bout de quelques années, le mal se reproduisit, et les remèdes qui avaient été auparavant spécifiques n'agirent plus que comme palliatifs, il fallut donc recourir aux antipsoriques, qui procurèrent également la guérison (1).

Nux vomica est Incontestablement un des premiers et des plus salutaires moyens dans ce cas, surtout lorsque le sujet est pléthorique et disposé à la constipation. Cependant elle convient surtout quand la maladie a été précédée d'une affection chronique de l'estomac, toujours accompagnée de violents vomissements, mêlés parfois de sang le plus souvent artériel.

Après elle vient arnica, qui trouve son application chez les sujets robustes, d'un tempérament sanguin et colérique, avec vomissement de sang foncé en couleur et coati) jrcAfc., vn; Hefi. i, p. 1)7.

gulé. On n'bésHera pas à y recourir si le malade se plaint d'une douleur de briaemeot dans les membres.

Hyoacyanttts est un eicellent moyen dans le vomissement de sang, lorsqu'il a été provoqué par un refroidissement qui est accompagné de spasmes et surtout de congestion vers la poitrine et la tête, et que le sang a une teinte vermeille.

Veratrum est un remède indispensable quand le malade est forcé de rester constamment assis ou couché ; dés qu'il se lève, il est pris d'une angoisse eitréme avec nausées, sueurs froides et même accès de lipothymie ; grand découragement et désespoir, vomissements de bile noire et de sang, selles diarrhéiques, sanguinolentes, violentes.

JfiUe/ô^ium, si efficace dans leshémorrhagiesen général, pourra convenir dans certains cas.

Canthansesl très-bien placé dans l'hémalémèse, quand il y a vomituritions violentes et douleurs vives au ventre et à l'estomac, avec jactation et grand désespoir, épuisement et faiblesse excessives.

Àconitum est aussi souvent indiqué, mais moins dans le vomissement de sang que dans le mélœna. Bien que les selles sanguinolentes caractéristiques de cette maladie ne se trouvent pas très-distinctement parmi les efîets primitifs d'aconit, cependant le vomissement de fortes massesde sang rouge noir, caillé, en indique l'emploi.

Mezereum aussi serait peut-être utile, mais seulement si le vomissement dépendait, non d'un étatidiopatbique, maisd'un état consensuel inflammatoire ou d'une désorganisation de l'estomac.

Outre les anlipsoriques déjà cités, phospitorus (1), na-

(1) Allg. hom. ZeUung, Bd. J, p. 53.

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tnun muriatictim (4), cicuta virom, sulpkia; b/a^iodium, iincum et plusieurs autres pourraot certaiD^nent être emi^oyés.