CHAPITRE VI

HÉUATUBiE, PissEHENT DE SANG {Hemorrkogia renalis, mictus cruentus, hœmaturia).

Nous désignons sous le nom d'hématurie tout pissemeot de sang, qu'il ait sa source dans les reins, dans les uretères ou dans la vessie. Nous appelons uréthrorrhagie (urethrorrhagia, stymatosis) l'hémorrhagie du caoal de l'urèthre.

Le diagnostic de l'hématurie est facile lorsque le sang est rendu en même temps que les urines; mais il est plus difficile d'indiquer exactement l'organe affecté. Le sang est toujours intimement mêlé à l'urine dont l'émission se fait avec pression et par des efforts.

Dans Vhémaiurie rénale^ l'urine est d'un rouge plus ou moins foncé ou clair, ou bien brune et noire, mais le plus souvent rosée ; le sang reste toujours intimement mélangé à celle-ci; ce n'est que lorsqu'il est évacué en grande quantité qu'il se dépose en partie, sous forme d'une bouillie uniforme, sans consistance; rarement il est expulsé pur et sans mélange d'urine; quelquefoison y trouvedes grumeaux et des filaments. Cette évacuation est quelquefois abondante (elle peut atteindre le poids de quelques livres;, sans douleur dans la vessie, mais accompagnée et précédée d'une pression, de douleurs déchirantes, traclives ou spasmodiques dans les régions rénale et lombaire, de divers accidents abdominaux, d'angoisse, d'en-

(1) AU{i. hom. ZeU. Bd. IX, p. 7».

gourdissement des cuisses, de rétraction des testicules, de constipation, et d'autres phénomènes qui varient suivant les circonstances,

L'hémorrhagie des uretères est très-rare,et sonjdîagnostic très-diflîcîle. Elle offre en général des symptômes analogues à ceux de l'hémorrhagie rénale, à cette seule différence près que les douleurs iractives, tensives, s'étendent de la région lombaire au bassin, en suivant le trajet des uretères, et s'accompagnent de straugurie, de nausées et de vomissements.

Dans Ykémorrhagie véskale les accidents sont d'abord limités à la région vésicale. Il y a spasmes de la vessie, ténesme, quelquefois ardeur et douleur violente dans la vessie, au périnée, à la verge età l'anus, pendant et après l'émission des urines ; on observe aussi des symptômes d'affection calculaire qui n'existe cepMidant pas toujours. Lorsque l'eicrétion des urines est difficile, il survient encore une grande angoisse, des sueurs froides, des frissons, de la faiblesse, des défaillances. L'urine est foncée, d'un rouge foncé, fibrineuse, mélangée souvent de pellicules, de mucus, quelquefois de pus ou de débris organiques ; le sang ne la colore pas complètement et n'est pas entièrement mélangé avec elle, il, surnage plutôt en flocons et fmit par se déposer le plus ordinairement en petite quantité ou en caillots noirs, ou bien il est liquide, rouge clair, formant une niasse homogène. Parfois le sang est pur et sans urine; d'autres fois les caillots s'accumulent dans la vessie et produisent facilement une rétention d'urine.

Causes prédisposantes et déterminantes. Toutes les lésions mécaniques des reins, des uretères et de la vessie, par un instrument acéré ou par la présence d'un calcul, l'inflammation des reins, les violences extéitieures, les secousses violentes, etc., les désordres de la menstnia-

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tion, Tâge critique, les troubles du flux hémorrhoîdaU favorisent le développement de l'hématurie. A ces causes on peut encore joindre un grand écbaufl'ement, les mouvements violents de la voiture et de l'équitation dans des rues mal pavées, l'usage des boissons alcooliques et des aliments fortement épicés, l'abus des cantharides à l'intérieur ou à rextérieur, l'usage des hannetons, des asperges, de l'ail, et enfin les excès vénériens.

La maladie est assez opiniâtre, les récidives sont fréquentes, et elle finit par ne plus disparaître, surtout lorsque le sujet est déjà avancé en âge ; il survient alors avec letemps des ulcères et d'autres désorganisations desreios.

LepronosUc varie d'après le caractère de l'hémorrhagie : il est plus grave quand l'hémorrhagie est passive que lorsqu'elle est active ; il varie aussi selon la cause qui l'a déterminée, l'âge du malade, la durée de la maladie et le retour des phénomènes concomitants. Il est très-grave lorsque le sang exhalé se coagule dans la vessie : il s'y joint dans ces cas des douleurs avec spasmes terribles, et souvent même une ischurie mortelle.

Traitement. 11 faut avoir égard aux causes occasionnelles dans le traitement. Si l'hématurie n'est qu'un symptôme secondaire d'une néphrite ou d'une cystite, on a recours aux moyens réclamés par ces affections (1).

Dans les cas de violence extérieure et de commotion, arnica convient dans le début. C'est le remède qu'il faut toujours employer quand le pissement de sang tient h une violence exercée immédialemeut sur la région des reins et de la vessie.

Nvx vomica est seule indiquée d'abord, lorsque la maladie dépend de l'abus des boissons spiritueuses et «chaufTantes, pour apaiser au moins momentanément

(1) V07. t. I, p. 527 ot sQiv.

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la surexcitation du système vasculaire ; si elie a pour cause des excès vénériens, l'abstinence est de rigueur, et on en seconde les effets par une ou plusieurs doses de china.

Camphora, à petites doses fréquemment répétées, convient dans le cas où la maladie dépendrait de l'action des cantharides, que le malade ait fait usage de ce moyen à l'intérieur ou à l'extérieur pendant un traitement, ou qu'il l'ait pris comme aphrodisiaque. Après le camphre on choisira le remède le mieux approprié à l'ensemble des symptômes.

Canthans est incontestablement un des principaux moyens, surtout quand on ne peut découvrir la cause de la maladie, car on compte parmi ses effets primitifs l'urine sanguinolente et la douleur pendant son émission. La douleur la plus ordinaire que l'hématurie détermine telongdel'urèthre, et qui cède certainement k ce moyen, est brûlante et d'autant plus forte qu'il sort moins de sang à la fois, avec ou sans urine, de sorte qu'on l'observe surtout quand celle-ci coule goutte à goutte. Quelquefois cette dysurie dépend d'une obstruction mécanique de l'orifice vésical de l'urèthre par du sang coagulé; mais parfois aussi elle tient à une contraction spasmodique des sphincters ; dans le premier cas, l'écoulement par gouttes s'accompagne de filaments sanguinolents ou bien de caillots de sang noir, coagulé, tant qu'il en existe dans la vessie, et ensuite du sang pur et clair est évacué ; dans le second cas, des vapeurs d'eau ou de lait chaud dirigées sur la région vésicale et les parties génitales procurent du soulagement. Dans ces deux cas qui s'accompagnent de violentes douleurs sécantes, pressives et spasmodiques à la région vésicale, remontant le long de l'urèthre jusqu'aux reins, on emploie avec succès les cantharides. Ce médicament est indiqué aussi dans

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S1& liiHO&aHACUS.

le cas où l'héaiatuTie ptorient d'une afSectûm des ucetères et des reins, el où il s'y joint ordinairement des douleurs brûlantes, lancinante», tracUTe&, très-aenâbles à la région lombaire et rénale.

ifez^eiimest,aprèscanfAans,unde&priDcipaui.nioyens contre cette maladie, lorsque les accidents sont moins intenses, l'écoulement de sang moins abondant, et le sang lui-même récemment extravasé moins coagulé. 11 convient surtout quand le malade ressent, avant d'uriner, un peu de ténesme, et qu'il rend quelques gouttes de sang après l'émission de l'urine.

Pulsatilla s'est montrée efficace dans l'hématurie accompagnée de douleur brûlante à l'ori&ce de l'urètbre avec douleur constrictive et sécante autour de l'ombilic, s' étendant jusqu'au sacrum où elleest plus violente et dure plus longtemps; il y a rétraction spasmodique du scrotum et de la verge, et douleur spasmodique dans la jambe droite, depuis le genou jusqu'à la région inguinale.

Dans un cas ou nul moyen n'opérait, j'ai employé avec succès uva ursi; le pissement de sang était accompagné de mucosités avec ténesme pénible avant d'uriner et resserrement dans te ventre. Je fis bouillir S grammes de feuilles dans 500 grammes d'eau , et prendre toutes les trois heures une cuillerée de la décoction. Ce procédé, il est vrai, n'est pas homœopathique, mais k l'époque où je m'en suis servi, la matière médicale homœopathique n'offrait encore qu'un petit nombre de remèdes pour des cas de cette sorte.

Dans ces derniers temps j'ai eul'occasicot de constater la grande efficacité de terebinthina qui m'était inconnue jusqu'alors dans cette maladie. Elle doit être donnée lorsque le malade éprouve des douleurs rénales violentes, brûlantes et tractives , du ténesme, une pression spasmodique dans la région véslcale, qui remonte quelque -

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fois yen les néns, sartoui qrnnd le malade est assis ; les doulenrs rénales tnclives s'à«ideiit sonvent rer» les hanciies et les cttisses, et avant d'uriner, le malade ressent, poidant le repos, da ténemae et une douleur îDcteive dms la vessie, qui dbaiinue quand il marche au grand air , et t^me avec une dot^leur analogue près de rMnbilic ; d'un autre cAté, la sensation brûlante (kos la ves^e s'accroftde plus ai plus, devient insupportable quand il uHne, et se transmet aussi à l'urèthre.

Dans cette maladie il ne &ut pu administrer de trop fortes doses, pour ne pas produire d'a^^pravation inntile ; il importe aussi de les répéter.

On a va de bons effets desgwUa, mercmius soèubUis et hepar salpkuris. Mercmiu» et hepar gtdphuru semblent plutAt convenir à l'uréthrorrhagie qu'aux hémorrbagies rénales proprement dites.

Carmahia est toujours ntile quand le pissement de sang est accompagné de rétention d'nrines ou au mmos de dysurie, la nuit surtout, et de douleurs lancinantes, brûlantes, cuisantes, pendant rémission des urines.

Je n'ai pas été & mtoe de constater l'utilité de a^' cum dans cette affection. Parmi les antipsoriques, lyeopo^um, mlphtr, sincum, eomttm, caiearea earbonica et pAosphorus pourraient fort bien convenir dans les fcmnes chroniques.