CHAPITRE Vin

HiUDIE BiNORKHOiDALB.

$ I. HAiDOnboIdte, flux trimonliotfM.

n existe entre la maladie hémorriioïdale et les hémorrhoïdes la même différeoce qu'eatre la maladie arthritique et la goutte locale extérieure, ou entre l'affection scrofoleuse et les scrofules. De l'une à l'autre il y a rapport de cause à effet.

La maladie hémorrhoïdale est Tétat morbide intérieur qui fait le fond des bémorrhoides ; celles-ci n'en sont que les phénomènes, la cause extérieure, les symptômes.

11 est rare que cette maladie soit purement locale; elle est en général la manifestation d'un état morbide interne, dont te flux hémorrhoïdal représente la crise. Cependant celle-ci est toujours incomplète, et n'enlève point entièrement la maladie fondamentale ; mais elle peut la soulager beaucoup.

La maladie elle-même est une de& plus chroniques que l'on connaisse, et souvent elle dure toute la rie. On ne parvient à la guérir que quand elle n'est point héréditaire, lorsque son origine remonte à une époque rapprochée, et qu'il y a possibilité de faire cesser les causes éloignées, parmi lesquelles se range, à la vérité, Le genre de vie tout entier du malade. Elle n'çst point mortelle par elle-même, mais elle peut le devenir par la métastase, la congestion sur des parties nobles et par Thémorrhagie. Il lui arrive souvent d'être, comme flux de sang, très-salutaire et même critique, dans les maladies tant aiguës que chroniques.

La maladie hémorrhoïdale est extrêmement répandue, et fort importante, non-seulement en elle-même, mais

■A'OO^ le

MALAPU HJÎMOUHOÎDALB. 319

encore parce qu'dle est, surtout en ce qui coDcerae sa prédisposition, une des cause» les plus fréquentes d'une foule de maladies chrtHÛqueSi cause trop souvent méconnue et sur laqodle le médecin ne saurait trop appeler son anentîoD.

Le siège principal de cette affection» lorsqu'elle se développe complétenient, est le rectum, et elle prmd ce nom des artères et des veines- répandues À l'extrémité inférieure du taibe intestinal, qui, par suite d'une ood=' gestion an(Hinale, sont portées, à un état mortiide que nous appelons kémorrhâdea (1).

Hufeland admet quatre formes principales de la maladie hémorrlHtfdale : 1' la prédi^otiiioH (molimina haernorrhoîdalia) ; â* les hémorrboïdes îocaies développées, maladie du rectum, qui sont ou bor^s ou fiaemtea(ti. ani cœcœ et fluentes) ; 3° la rétrocession des kémmrrhmdes (h. retrogresfi») ; V leurs ariomtûies {h. aoomalœ), qui sont relatives, les unes au siège (h. incongrute), les autres au mode (h. mucoss).

La séparatioa de ces diverses formes ne peut pas 6trc faîte strictement pour la thérapeutique; c'est pourquoi je ne m'y conformerai pas rigoureusement ; je coitsacrerai seulement un chapitre i part aux hémoirholdes vésicdes (page 226).

La différence entre les hémorrhoîdes fluentes et Boa fluentes oe porte que sur la qualité et repose sur le plus ou moins de durée de la cfuigestion sanguine, qui ae fait avec plus ou moias.de force v«-& les vaisseaux hémt»*rlundaux. Il est naturel que cet afflux violent du sang vers le rectum, détermine par sa f»%ssion une affectioQ sympathique des nerfs sacrés. Celle-ci se prononce

(1) Voyez I^normaDd, Du irailement homaopathlque des hémorràoïdtt (Arehires de In médecine homœopathique, Paris, 183ÎS, Umen, pa^ 81}.

220 n^HOREHAGIES.

(le la manière suivante : douleurs plus ou moÎDS Tives, douleurs tractives au sacrum et aux tombes, douleurs pulsatives, brûlantes, déchirantes, lancinantes, prurit, sentiment de plénitude et de tuméfaction dans le rectum, élancements subits à travers le bassin, spasmes et ténesme à Tanus, dilatation variqueuse des veines du rectum (hemorrhoïdes cœcœ), prurit, rongement et sueurs incommodes au périnée, etc.

C'estavec ces symptômes, que l'hémorrhagie se déclare. Le maladeéprouve la sensation comme si des vents chauds ou des gouttes isolées d'eau chaude sortaient de l'anus. Ordinairement ce sont d'abord des matières fécales qui sont évacuées, puis du sang, soit pur, soit mèté de fèces ou de mucus. Les fèces sont presque toujours très-dures. L'hémorrhagie est périodique, souvent très-régulière, se reproduisant toutes les quatre semaines, tous les trois mois ou plus rarement : chez les uns seulement au printemps et en automne, ou seulement une fois par an ; chez les autres très-souvent, toutes les semaines.

Quelquefois elle se présente irrégulièrement à la suite de causes spéciales. Chaque hémorrhagie nouvelle est précédée des accidents' que nous avons énumérés ; mais ils diminuent d'intensité à mesure que l'affection devient régulière et que l'hémorrhagie se répète plus fréquemment : elle finit par se faire sans que le malade la sente venir.

Le sang a une odeur désagréable m generis, surtout si la maladie est arrivée à une certaine intensité ; il devient souvent très-âcre. Il est en général rutilant, liquide ; ce n'est que lorsqu'il a séjourné quelque temps dans le rectum qu'il devient noir et caillé. Souvent quelques gouttes seulement s'échappent avec la sensation d'un liquide chaud, dégouttant, ou bien il n'y aqu'nn faible écoulement sans fatigue. Quelquefois cependant

MALADIE B^OBBHOÎDALE. 221

récoulement est tellement aboodant qi^il nuit évidemment au malade et Tépuise.

Causes prédisposantes. Elles se rencontrent plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes, d'abord parce qije les premiers s'exposent plus souvent aux influeoces nuisibles qui deviennent ta cause déterminante de la maladie, comme par exemple l'usage immodéré des boissons spiritueuses, ensuite parce que la menstruation met en général la femme à l'abri des bémorrhagies, etc. La maladie est plus fréquente à l'âge mùr qu'à toute autre époque de la vie ; elle est aussi héréditaire.

Causes déterminantes. L'abus des boissons alcooliques, du vin et surtout du vin rouge et du hischof, de l'eau-devie, des bières fortes, surtout des bières blaoches , du café fort, des épices indigènes et exotiques fortes, des végétaux acres; l'usage prolongé des purgatifs drastiques, dores dans le traitement allopathique, tels que Valoès, la rhubarbe, le jalap, la coloquinte , etc. On doit aussi ranger parmi les causes déterminantes les affections morales déprimantes, les études trop prolongées, les méditations profondes, avec une vie sédentaire, l'abus du thé, des aliments flatulents tirés du règne végétal, ia compression continuelle du bas ventre, ce qui fait sa fréquence chez les savants, les artistes et beaucoup d'artisans. Elle se montre aussi chez les sujets affectés de constipation opiniâtre, de vers, surtout d'ascarides, etc. ; elle est aussi provoquée par des vêtements trop serrés, par le corset; par la gestation, etc.

Traitanent. La guértsm radicale de la maladie hémorrhoïdale ne s'obtient que par un traitement trèsénergique. Malheureusement les relations du médecin avec le malade sont si différentes qu'il ne lui est pas toujours possible d'entreprendre une cure semblable et

322 H^HORRHAGIBS.

de le disposer à s'y soumettre sans réserrc. 11 est inutile de nous appesantir ici sur ce sujet ; nous aoas bornerons à feire coonattre à nos jeunes confrères quelques remèdes dont une longue pratique nous a fait connaître i* vertu palliatire dans le traitemeot de ces affections.

Nux votmca parvient quelquefois i ^èrir la maladie, qu'ellesedéclare sous forme d'hémorrhoiilesfluentes, ou non fluentes. Elle est indiquée lorsque rafiectiou proviait de l'altus des boissons échauffantes (via, eau-de-vie, bières fortes, café, etc.), de la contention d'esprit, d'un geure de vie sédeutaire, d'uoe compression continuelle du ventre, de l'accumulation de fèces dures, de vers et surtout d'ascarides (cas où vederiana, meratrius, igna~ lia, martm verum, etc., pourraient être indiqués aussi), de la grossesse, du gonflement des viscères abdominaux, des lésions organiques du rectum et des parties voisines. Si les malades ont des tumeurs hémorrhoïdales très-volumineuses, avec douleur lancinante et brûlante, qu'ils éprouvent un sentiment de constriclion dans le rectum, et se plaignent d'étroitesse de cet intestin au passage des matières fécales, avec élancements sourds, saccadés, dans le sacrum et les ischions ; si, au moindre mouvement du corps, ils ressentent dans les reins une douleur contusive qui leur fasse jeter les hauts cris, et qui ne leur permette de se tenir debout et de marcher que ployés en deux ; s'ils rendent du sang pur, clair, après les selles ou en tout autre temps, avec ténesme, c'est le cas d'administrer la noix vomique.

BeUadoHfta est un excellent moyen dans les kénmrrhotde$ fluetoes avec douleurs insupportables an sacrum comme s'il allait se briser ; souvent elle enlève les accidents, d'autres fois elle ne fait que les modifier, et alors liepar sulphuris est presque toujours indiqué après elle.

.A'Oo^lc

UALADIE HËHOaBHOlD&LE. 225

Au lit du malade, on distinguera s'il ne sera pas mieux de recourir dans ce cas à rhus.

Sabina est d'une haute importance lorsque le sang coule en aboDdaace, vermeil ou mâle de mucosités, et que les symptômes concomitants en indiquent l'emploi, tels que douleurs intestinales incisives, profondes dans le Ims- ventre, ténesme douloureux, épreintes continuelles, fourmillement et ardeur à l'anus, élancements saccadés dans les reins, de sorte que le malade doit rester pendant quelque temps debout, le corps penché en avant ; douleurs énervantes, tractives et pressives dans

Mille foîium se place à côté de la Sabine. Ne connaissant pas suffisamment ses effets physiologicpies, je l'ai essayé dans ces cas, et j'ai souvent réussi.

Capsiaim s'est montré plusieurs fois avantageux quand le flux, continu pendant plusieurs jours, était accompagné de vives douleurs brûlantes, dues seulement au gonflement des tumeurs hémorrhoïdales. Cependant je l'ai trouvé indiqué aussi dans quelques cas où l'écoulement était précédé de tranchées comme par des flatuosités et de selles peu fécales, mais abondantes, surtout en mucus mêlé de sang. Ces symptômes s'accompagnent presque toujours de douleurs tractives au sacrum et dans le'dos. Mais quand les selles sanguinolentes, abondantes ou non, sont jointes à des douleurs brûlantes dans Tanus avec faiblesse générale, je ne connais aucun moyen qu'on puisse préférer à arsenUmm. surtout lorsque les autres symptômes le comportent. Divers essais récents ont porté mon attention sur car6o vegetabilis, que j'ai trouvé indiqué quand il y avait afliux du sang vers la tête, même saignement de nez, et que le malade rendait contiouellemoit par l'anus des mucosités qui tachaient son

n,s,t,.,.d.:,G00gic

2â& DJHOBSQIGIRS.

Aniinumium crudum s'est montré efficace aussi dans ce dernier cas.

Aconitum doitêtre administré lorsque les hémorrhoïdes flucDles sont accompagnées d'une fièvre d'irritation. C'est que l'écoulement de sang par l'anus se trouve parmi les effets primitifs de ce moyen qui correspond en outre à cette faiblesse des intestins qu'on observe quelquefois après l'usage immodéré des laxatifs, aux élancements et à la pression à l'anus, aux douleurs tensives et pressives, quelquefois colicatives, avec sensation de plénitude fort en avant dans le bas-ventre, avec douleur contusive au sacrum et aux os iliaques, tous symptômes qui accompagnent souvent ces hémorrbagies.

ChatnomiHa peut aussi agir comme palliatif dans les hémorrhoïdes fluentes, s'il y a douleur compressive dans le bas-ventre, avec besoins fréquents , selles diarrhéiques, et douleurs tractives, tiraillantes, déchirantes, dans les reins, la nuit surtout.

Puîsatitla conviendrait si les selles fréquentes cousistaieut en mucus et en sang, avec douleur pressive des tumeurs hémorrhoïdales et douleur dans le dos, pâleur du teint et tendance à la défaillance, principalement chez les sujets délicats et sensibles. On pourrait alors hésiter entre elle et mercurius.

Cantharis est applicable aussi danscertainscas, pourvu qu'il y ait douleur spasmodique dans le bas-ventre, s'étendant jusqu'à la région de îa vessie.

Les tumeurs hémorrhoïdales anciennes à l'anus, qui se gonflent et sortent souvent, demandent de prompts secours. Les principaux remèdes sont : nitri acidum, calearea carhonica, acidum muriaticum, lycopodium, et quelques autres. Celles qui s'accompagneot surtout de douleurs brûlantes, appellentcar&o, arsenicum, phosphorus, notamment en étant assis et couché, acidum sulphuricum,

.X'Ooglc

MALADIE H^OARHOiDÂLB. 225

grt^hites ; les tumeurs avec prurit et suiutemeDt : gravites et addwn sulphuricum.

Sulphur est un des moyens les plus sûrs, et presque toujours spécifique dans les bémorrhoîdes tant fluentes qne borgnes. Il tient ici le premier rang parmi tous les remèdes, et est indiqué, dès le principe, par les symptômes suivants : ténesme et épreintes continues, qui ne cessent même pas après les selles diarrbéîques et sanguinolentes, avec douleur lancinante et d'escoriation dans Tanus, qui porte les malades au désespoir; les tumeurs bémorrhoïdales sont brûlantes, suintantes, et en déterminant un afflux considérable de sang, elles font souvent sortir le rectum ; douleurs lancinantes violentes au dos et aux reins, surtout en restant assis ; roideur et tension dans les lombes, comme si tout était trop court; sueurs copieuses pendant le mouvement et surtout la nuit; la marche fatigue beaucoup et amène souvent la défaillance; quelquefois aussi douleurs brûlantes dans l'urèthre avant et après l'émission de l'urine; coliques hémorrhotdales avec douleurs constrictives, spasmodiques, autour de l'ombilic, s'étendant jusqu'à la poitrine, aux aioeset aux parties génitales, avec tranchées et élancements.

Outre les moyens que je viens d'énumérer, on devra aussi avoir égard à ferrum, antimomum crudum, cteprum, acidummuriaticum, calcarea carbonica, phoxphorits, sepia, carbo vegetainlis, ammonium carbonicum, causlicum, lycopodîum, natrummuriaticum,colocynlhis, bary la carbonica, borax, graphites, nitri acidum, etc.

La maladie bémorrhoïdale, en affeclantsympathiquement tant de systèmes de l'organisme, présente des nuances tellement variées, qu'il devient impossible de donner d'une manière précise les indications des remèdes àemployer contre elle. Le médecin devra choisircelui

,L.oo^ le

2S8 H^OBBB&OIBS.

qui est le plus eu harmonie avec l'état préseuL La chronicité de la maladie lui laisse tout le temps de faire les recherches nécessaires.