CHAPITRE II

SQUIRRHE ET CAECINOHE DE l'utËBUS.

11 n'y a pas d'organe qui ait plus de propension à la dégénérescence cancéreuse que l'utérus. Le cancer utérin débute ordinairement par le col de la matrice et par la portion vaginale, et s'étend du cot au corps et au vagin. It est, en général, médullaire, rarement fibreux; souvent l'un et l'autre caractère se trouvent combinés. Dans ce cas il constitue l'ulcère carciuomateux proprement dit, qui présente un fond et des bords calleux et spongieux, des excroissances fongueuses en forme de cbouxBeurs avec une infiltration cancéreuse progressive des parties environnantes : la suppuration fait des progrès notables et produit la destruction des tissus restés sains ; la cavité utérine forme souvent arec le rectum et la vessie un vaste cloaque.

Caostatt distingue deux antres états de Tutérns, qui, quoique différents par leur essence, ont cependant beaucoup d'analogie entre eux sous le rapport des symptômes et de leurs terminaisons.

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i" Choux-fieuFs cancéreux du. cal dei'utérus, siégeant sur l'uQedestdeux lèvrea ou sur toute la ctrconféreoce de l'orific* utériD. Ib sout. mous, leur $ui&ce se compose de granulations irrégulières, semblables.à filles de la fraise, 9t ils se sentent au toucher comme la face postérieure du placenta : ils sont d'uu rouge vif ou de chair, et ne dépassent souvent pas le volume d^une ntrisette; mais ils peuvent aussi envahir tout le vagin et faire uoe petite saillie hors des parties génitales.

2° Ulcère pkagédênique ou rongeant de l'utérus. Il naît également du col, et se caractérise parce que l'ulcération ne semble pas être précédée de squirrhosité.nid'une production pseudo - plastique résistante, ni d'infiltration des parties. Le tissu utérin circonvoîsin est sain ou ramolli, jaune ou d'un brun rouge; la destruction peut s'étendre aux parois de la matrice et du vagin, au rectum, à la vessie et au péritoine.

On néglige souvent les premiers symptômes du cancer utérin, parce qu'on les confond avec une simple anomalie de la menstruation, avec une leucorrhée ou une métritA chronique. Les premiers symptômes consistent daqs quelques dérangenientsde laraenstruaLioD,soitque les régies se trouvent supprimées, qu'elles avaocent, ou soient irr^ulières, soit qu'il se manifeste un écoulement leucorrhéique, soit enfin qu'elles reparaissent chez uoe lèmme qui a dépassé l'âge critique et chez laquelle elles dégénèrent bientôt en métrorrhagie. Le plus souvent la malade n'éprouve d'abord qu'une pesanteur, une traction dans le bassin, une pression vers les parties génitales, ou bien les douleurs sont provoquées par les mouvements du corps, par une secousse, le coït, l'attouchement. Le toucher, pratiqué alors, fait reconnaître que la portion vaginale est plus dure qu'à l'état normal, d'une résis-

A.oo^lc

S58 C\NCSB.

tàoce variable, gonflée, difforme, bosselée et tuberculeuse, sensible h la pressiou, et saigoanl facilement; les lèvres du museau de tancbe ont augmenté de volume, elles sont boursouflées, renversées, crénelées, plus largement ouvertesquede coutume. À mesure que la maladie fait des progrès, les douleurs deviennent plus vives , surtout la nuit, pressives, pongitives, lancinantes, brûlantes, nonseulement dans le bassin, mais encore le long des lombes, dans les aines et les cuisses; elles sont continues ou se font sentir dans des moments très-rapprochés, en sorte qu'on les prend souvent pour des douleurs névralgiques. Cette période de la maladie est surtout caractérisée par des douleurs plus ou moins brûlantes, pongitives et térébrantes au-dessus du pubis et dans les reins, le long des hanches et aux cuisses, qui rendent la marche difficile et empêchent souvent la malade de s'asseoir ; par le gon< flement et la tension des glandes dans la région inguinale ; par une douleur brûlante qui persiste souvent dans la profondeur du bassin, et qui est accompagnée d'élancements passagers à travers l'utérus. Les parties génitales laissent écouler une grande quantité de sanie acre, d'une odeur pénétrante, terne, couleur lie de vin, brunrouge, qui occasionne du prurit et des douleurs dans les parties génitales externes, excorie la peau des cuisses et infecte la chambre. De fortes hémorrhagies qui entraînent avec elles des portions de tissu ramollies par la dégénération et des caillots putréfiés, surviennent souvent et épuisent de plus en plus les forces de la malade.

Dans cette période, l'exploration au moyen du doigt foit reconnaître facilement le col squirrheux de l'utérus rongé par un ulcère à bords inégaux, présentant une surfoce molle, couverte de ces excroissances blanches qui saignent facilement et sont comme étranglées à leur base ;

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elles eoTahissent tout le vagin, dont les parois s'épaississent ou deviennen t' ulcérées, ide sorte qu'il se sent au doigt bomme un anneau dur, contiracté.

L'état de ta malade revêt de plus en plus distinctement le caractère de la cachexie cancéreuse; la face et la peau prennent la teinte jaune-paille caractéristique ; les traits portent l'expression d'une souiTrance profonde ; la digestion est troublée ; l'insomnie, les douleurs et les pertes considérables affaiblissent la malade : elle maigrit, et la fièvre hectique ne tarde pas à se montrer. Cette maladie se manifeste le plus souvent chez les femmes arrivées à l'âge critique, entre quarante et cinquante ans.

Le pronostic est des plus fâcheux.

Traitement. Peu d'homœopathes ayant parlé du traitement de cette affection, on ne lira peut-être pas sans intérêt mes observations sur le carcinome utérin. Si dans des cas graves je ne suis pas parvenu à arrêter le développement de la maladie, du moins ai-je pu en calmer les douleurs atroces. Mais ce qu'il y a de certain, c'est qu'on peut guérir la maladie quand elle est encore à son début, c'est-à-dire quand V utérus est gonflé, qu'il ressemble, au toucher, à un corps dur placé au-dessus du pubis, •ce qui fait croire quelquefois à une grossesse (qui peut encore exister à cette époque), surtout si les seins se gonflent en même temps. Une exploration minutieuse nous apprend du reste ai bien reconnaître cet état qui se manifeste par les signes suivants : pression et plénitude dans les parties génitales internes, qui rendent la station pénible et s'accompagnent de douleurs dans les reins. Si à ces symptômes vient se joindre, hors le temps régulier, un écoulement ichoreux, sanguin, par les parties génitales; si des accidents spasmodiques, des douleurs pressives, colicatives, se manifestent par paroxysmes dans Futérus, qu'elles soient suivies d'un écoo-

tement de saog noir, épais, comme carbonisé, visqueux, on emploie, dans le premier cas, belladonna, et dans le second, platina, surtout si la femme avait des règles almndautes auparavant. Ce moyen est d'autant plus recommaudable qu'il guérit Tinduration de l'utérus avec spasmes et élancements.

Quand à cet état se joint la constipation , une grande irritaUlité nerveuse de ta femme, un écoulement de sang régulier mais trop prolongé, très-âcre et causant une cuisson ardente et du prurit dans les parties génitales, alors il y aura lieu de prescrire comme remède inlercurreDt une ou plusieurs doses de nux, pour écarter l'obstacle qui exerce une grande influence sur l'action des remèdes spécifiques. Très-souvent, outre lesdouleurs continues, les pertes de sang qui ont lieu de temps en temps épuisent considérablement les forcesde la malade. China est alors très-utile , mais il faut ta répéter souvent et en seconder quelquefois Taclion avec une passe magnétique.

Lorsque la femmeseplaintd'unsentimentd'ardeur trèsvive, non-seulement dans les parties génitales internes, mais encore dans la profondeur du bas-ventre, que les douleurs augmentent surtout vers minuit, que la poi trine est affectée sympatfaiquement , qu'il y a anxiété extrême, avec soif inextinguible, enfin, si l'exploration interne démontre une induration considérable de l'utérus avec écoulement muqueux, acre, corrosif, continu des parties génitales, alors nul moyen ne saurait remplacer arsenictan contre l'afTection générale.

Si ces douleurs n'existent pus, mais qu'il y ait des contractions spasmodiques immédiatement au-dessus et derrière les os du pubis, avec excrétion d'une sérosité semblable à la lavure de viande, cocadus procurera un prompt . soulagement

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Quand les contractions spasmodiques ressemblent aux douleurs de renfoatement, avec écoulement de sang caillé et foncé en couleur, cbamomUla est souvent le remède le plus convenable.

Tous ces moyens curatifs, auxquels on pourrait encore ajouter bryonia. ignatia et autres, correspondent aux cas légers, non complètement développés ; mais ils De sufQsent pas , à l'exception de Parsenic , lorsque la maladie est parvenue à une période plus avancée, et il faut alors recourir à des remèdes plus énergiques ou plutôt plus spécifiques.

D'après le petit nombre d'observations que j'ai été à même de faire, kreosotum doit occuper )a première place ; telle est aussi l'opinion de Wahie (1). Ce remède merveilleux présente des analogies si grandes avec le cancer, qu'en lisant les symptômes des parties sexuelles de la femme, on est conduit involontairement à employer ce moyen curatif dans cette maladie. Elancements pour ainsi dire électriques dans le vagin, comme s'ils provenaient du ventre, qui effrayent la malade et la font tressaillir; prurit voluptueux dans l'intérieur du va^n, avec brùlement et gonflement des lèvres internes et externes; nodosités dures au col utérin, appréciables par le toucher; douleurs d'ulcération pendant le coït; rèf^es en avance de quatre à dix jours, avec écoulement d'un sang noir, souventcaillé;mauxdereins suivis de l'écoulement d'une sanie purulente, fétide , prurit cuisant aux parties génitales; les menstrues cessent pendant des heures et des jours , et leur réapparition se fait avec des tranchées violentes, mais le sang est alors plus difQuent ; la pression vers le bas- ventre persiste après les règles avec des spasmes abdominaux violents, surtout aux aines ; métrorrba-

(1) Neuet Archie, III, Hefl I : MemoraMien aut der PraxU.

262 CANCKH.

gîes et même fluears blanches corrosires prolongées; exaspération des douleurs ta nuit, commencement de lipothymieen se levant, léger sentimentde froid à l'époque du flux menstruel, humeur chagrine, teint terreux, etc.

lodium se rapproche beaucoup de la kréosote ; mais je ne m'en suis pas servi jusqu'à présent, parce que les symptômes susénumérés sont trop en contradiction avec les autres. 11 a pour caractères l'induration de la portion inférieure de l'utérus, les destructions cancéreuses du col, les métrorrhagies violentes, prolongées, qui se reproduisent même à chaque garde-robe, avec tranchées dans le ventre, douleurs aux relus et aux lombes ; flaccidité et atrophie des mamelles, teint brun jaune, abattement, détente de l'esprit, propension aux syncopes et aux convulsions.

Thuja prend immédiatement place après l'iode. J'en ai retiré de très-bons effets, sans cependant pouvoir obtenir la guérisoD par lui seul: peut-être dans les cas que j'ai eu à traiter, ta destruction avait déjà fait trop de progrès pour que la guérison fût possible. Je suis cependant parvenu à guérir avec cet agent thérapeutique non-seulement des indurations et des fissures de la matrice et du col utérin, mais aussi des excroissances en forme de choux-fleurs, d'où suintait continuellement un pus Acre, fétide et teint de sang. La dose doit être répétée SI l'on veut réussir. Ce remède semble convenir beaucoup mieux encore quand les excroissances sont sèches et ressemblent à des verrues ordinaires, et que ta malade y ressent une douleur lancinante, vive et de l'ardeur.

Parmi les effets pathogénétiques connus de graphites, i\ n'y a qu'un seul symptôme, un peu vague du reste, qui permette d'établir une analogie avec les destructions qui accompagnent le carcinome utérin : un ovaire induré

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SQUIRRHE BT CABCtHMIE DE l'uTÉBUS, 26S

se gcoifle, devient dur comme une pierre, et provoque UDe douleur vive au toucher et des élancements d'une vivacité extrême en respirant et en toussotant, qui exaspèrent la malade, avec sueurs par tout le corps et de l'insomnie. Le docteur Wahle k Rome s'en est servi dans les circonstances suivantes : grande chaleur et endolorîssement du vagin, gonflement des vaisseaux lymphatiques et des glandes mucipares , dont quelques-unes ont la grosseur d'une noisette; col utérin dur et gonflé, présentant au côté gauche trois nodosités de grosseurs dxfl'érentes, composées chacune de plusieurs tubercules qui menacent de se transformer en choux fleur cancéreux; douleur dans ces nodosités ; la malade éprouve, quand elle se lève, la sensation d'un corps pesant dans le bas-ventre, en même temps que les douleurs sont plus vives et accompagnées d'une gruode faiblesse et de tremblement des jambes; elles augmentent surtout soit avant, soit au commencement des règles qui coulent toutes les six semaines; le sang est noir, caillé, d'ime odeur forte. La malade se plaint constamment d'une pesanteur dans le ventre, comme par une masse de plouib, avec douleurs vives, lancinantes dans la matrice, qui se communiquent aux cuisses comme un courant électrique; les douleurs sont toujours brûlantes et lancinantes; il y a souvent des élancements vifs dans la matrice, comme produits par un dard acéré, et qui se communiquent aussi aux cuisses ; peu d'appétit, constipation qui dure deux à quatre jours ; les selles se font avec de grands efforts; teint terreux ; frissonnement fréquent sans chaleur ni sueurs consécutives; tristesse, anxiété, quelquefois désespoir; fréquence et dureté du pouls.

Secale comuttim ne trouve pas sa sphère d'action dans cette maladie ; elle convient plutôt contre la gangrène

26& CAncEB.

de l'utérus et en général lorsque la vie est éteinte dans ces organes ou près de l'être* mais non pas quand elle s'eialte à un point tel qu'il s'y produit des formations pathologiques. Il mérite cependant toujours qu'on y ait égard et ne doit pas être tout à fiit exclu de la série des remèdes indiqués contre le carcinome utérin (1).

Sabinaqui semble convenir particulièrement aux femmes, l'emporte sur le remède précédent dans le cancer de la matrice. La pression avec pesanteur dans l'hypogastre, les douleurs contractives dans l'utérus, ressemblant à celles de l'enfantement, ainsi que dans les Tertèbres lombaires, l'écouieraent fréquent de sang caillé, qui augmente surtout par les mouTements, le museau de tanche étant constamment ouvert, indiquent son emploi.

Merctiriuset. staphysagria soat des remèdes intercurrents très-convenables. Ils sont même les moyens principaux contre le carcinome utérin, s'il s'accompagne de douleurs dans les os du bassin et dans le fémur, et même de gonflement de ces organes. Ils sont mënae indispensables sans ces symptômes si , comme cela arrive souvent, une complication syphilitique ou mercurielle peut être regardée comme la cause fondamentale. C'est pourquoi le choix peut aussi porter sur acidum nitri. ou du moins il mérite qu'on y ait égard, quand les malades accusent une pression dans le ventre et des maux de reins, des douleurs spasmodiques comme si le ventre allait s'ouvrir, de sorte qu'il leur est impossible de prendre un instant de repos ; serrement, s'il y a pression jusque dans l'intérieur du vagin, comme si tout devait sortir par ces parties, avec maux de reins et traction dans les ban-

(1) yojtt Hâmoirc sur l'action du seigle ergoté dans les affccdons }x\i~ liât» (Mém^et di (Académie nationale de médecine, Paris, 1849, t. »v, pag. 406J.

SQUIRBHB ET CAIfCKR DC SEIN. S65

elles et te Icmg' des JBiobes, -feiblesse extrëtne avec impossiMllté de parler, perte de la respiration et nécessité de garder le lit.

Carbo regetoWfis seconde parfaitement l'action des antres remèdes et convient surtout contre les douleurs brûlantes, insupportables dans le bassin, qui se font sentir à une époque fixe de la journée, s'exalleot de plus en plus, et enfin diminuent insensiblement. J'ai réossi à écarter entièrement ce symptôme avec deux ou trois doses de ce remède.

Kali oarbonîcum est toujours utile quand le sang est acre, fétide et altéré, et que l'écoulement s'accompagne de légers frissons et de douleurs spasmodiques dans le bas-ventre.

Conium , dont l'action salutaire sur les organes glandulaires chez les femmes est connue, est indispensable dans le traitement de ce carcinome ; il en est de même de sulphur.