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pissemeDt augmeDte ; les répooses du malade sont lentes et difficiles ; enfin il tombe dans un coma d'où il est impossible de le tirer. C'est probablement dans ces cas que la rupture d'une artère du cerveau a lieu et détermine un épanchement sanguin qui augmente par de^és.

La plupart des apoplexies laissedt après elles une paralysie parUelle. Souvent le malade est paralysé d'un seul cdté du corps (hémiplégie), ou d'une extrémité seulement ; ou bien elle est fixée sur un membre supérieur et inférieur du côté opposé (paralysie croisée) ; quelquefois elle est bornée à une moitié de la face, A ta langue, au larynx, sans perte de connaissance.

Vapopleane séreuse, comme l'appellent tes auteurs, est caractérisée par la. pâleur et la bouffissure de la face, un aspect cachectique, une constitution lymphatique, un pouls vide et mou ; par le développement graduel d'une paralysie, tantôt générale, tantôt unilatérale ; par des vomissements et des nausées, des influences épuisantes antérieures, des métastases, des écoulements supprimés, des maladies du cerveau qui se terminent par des épan- , chements séreux. Mais les autopsies nous ont souvent démontré que, malgré les signes évidents d'une apoplexie séreuse, il se faisait néanmoins un épanchement sanguin, et dans Tapoplexie sanguine, au contraire, un épandiement séreux seulement : ce qui prouva qu'il est impossible d'établir une délimitation bien tranchée^ pendant la vie, entre l'apoplexie sanguine et l'apoplexie séreuse, et qu'elle n'a aucune influence sur ta thérapeutique (Canstatt).

Apc^lade gastrique. On diagnostique un état gastrique en se basant sur la constitution régnante, le genre de vie passionné ou déréglé du malade, les causes occasionnelles, telles que le dépit, une indigesUon, la constipation. Les symptômes principaux sont : langue chaînée,

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ho^iuet, envies de vomir, vomissenienb bilieux, coloration jaunâtre des yeux et des replis de la peau; la région précordiale est tuméfiée, tendue, «ensible ; le malade y porte quelquefois la maio.

Causes. — L'âge avancé favorise Tapoplexie. Elle est plus fréquente cliez les homme& que chez les femmes, et même héréditaire dans beaucoup de familles. 11 esisLe en ouM% une eoasiiltUion apoplectique, qui prédispose à l'bypérémieetàl'bémoiTbagie cérébrale : elle se caractérise par la construction du corps, un col court et gros ; une tête très-développée, enfoncée entre les épaules ; un corps court et trapu, de l'embonpoint, un gros ventre; une face livide, rouge foncé ; le gonflement des veines du front et des tempes. Cette prédispositioD augmente par une constitution pléthorique, par des hémorroïdes, et par une vie luxurieuse et sédentaire ; de 1& sa fréquence chez les savants et chez les artistes,- chez les hommes qui mènent une vie oisive et se livrent aux çxcès de table.

Les causes exUriettres sont traumatîques; atmosphériques : ainsi le froid sec (ce qui explique leur fréquence pendant les hivers rigoureux), une température élevée; l'insolation, chez les faucheurs par exemple; le passage brusque du fixtid à la chaleur et tnce veraâ: surtout le temps de l'équinbxe du printemps; l'altération du sang par l'abus des alcooliques, par l'ingestion de substances narcotkiues, par le scorbut, etc.; — les métastases, telles que la suppression brusque d'hémorragies, des sueurs des pieds, la cicatrisation de vieux ulcères, etc. ; — les obstacles au retour du sang par une cravate trop serrée, par des tumeurs au cou, le goitre, les angines, des troubles de la circulation pulmonaire et, par suite, un afflux trop considérable de sang vers la tête; des accidents asthmatiques, la coqueluche, l'emphysème pulmonaire ; — les vices oi^oiques du cœur et des gros

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vaisseaux et principalement l'Iiypertropbie du cœur gou^ elle, des rétrécissements de l'aorte , la désoi^uisation des vaisseaux de la tâte.

Pronostic. — L'apoplexie estd'autantplus gravequ'elle a été précédée d'accès plus fréquents. Les sujets avancés en Age et ceux qui sont doués d'une constitution apoplectique sont le plus en danger. Le pronostic est surtout très-sérieux quand la paralysie s'étend aux organes de la respiration et de la circulation : la respiration devient difficile, râlante, lente, superficielle, irrégulière; k cbaque expiratiwi les joues se boursoufient et s'afiaissent ensuite par suite de la paralysie des muscles des lèvres et des joues ; le pouls devient plus lent, plus petit, intermittent, et la déglutition difficile; les sphincters se relâchent et les excréments et l'urine sortent involontairement. D'autres signes. fâcheux sont: froid des membres, sueur visqueuse aux parties supérieures du corps, persistance ou accroissement de la paralysie ; le malade porte machinalement la main toujours sur le même endroit de la tête.

Malgré cela le pronostic d'une apoplexie soumise k un traitement homœopathique est souvent moins grave qu'avecuntraitementallopathique ; je suis même parvenu à<Atenir la guérison dans des cas où toutes les circonstances accessoires faisaient craindre une terminaison fatale, et où la force médicatrice de la nature ne promettait aucun appui. Dans le cas individuel, on établit le pronostic principalement d'après le caractère de l'apoplexie, et l'expérience nous a appris qu'une apoplexie sanguine et gastrique est bien moins dangereuse que l'apoplexie nerveuse etséreuse qui, même avec le traitement le plus sage, laissent après elles des maladies consécutives très-graves.

TraUement. — L'homœopathe aussi doit faire son possible pour éloigner ou du moins affaiblir la cause dé-

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termioante. 11 feut dter les vôtements qui pourraient serrer le corps, eit exposer Le malade à l'air frais en le plaçant dans une position assise. Si l'apoplexie est due à UD empoisoDQemeDt par des substances narcotiques, on a recours d'abord aux aatidotea, et, les symptômes d'iotoxicatiou écartés, on prescrit les remèdes qui correspondent à ce qui reste de la maladie. L'empoisonnement par l'cputn trouve un excelient antidote dans le café fort, lugéré en grandequan tité par le haut et par le bas ; on pratique en même temps des frictions sur tout le corps. Si l'extiDction de l'irrilabilité musculaire ne permet |plus d'administrer le café, et que tout le corps soit déjà comme glacé et complètement privé de sentiment, des inspirations répétées d'une dissolution saturée de camphre seront très-utiles ; on frictionne les tempes et les articulatitms métacarpo-pbalan^euDes avec ce même liquide, et plonge le makde dans un bain tiède. Si ce traitement demeure sans effet, depetitesdoses répétéesd'ipecacuanAa seront bien placées. Quand c'est un empoisonnement par belladone qui a donné lieu k l'apoplexie, on fait également prendre beaucoup de café fort pour diminuer d'abord (anUpatbiquement) l'irritabilité, et écarter ensuite complètement l'état apoplectique par Vopium etlajusgutame. Mercurius soluinlis et quelques décharges d'électricité positive corre^ondent le mieux, suivant les circonstances, aux divers accidents consécutifs; néanmoins pour obtenir une guérison parfaite, il y aura souvent lieu de recourir à d'autres remèdes indiqués par les symptômes.

Si de fortes doses de ju$quiame avaient déterminé les accidents apoplectiques, il n'y aurait pas de meilleur antidote que des inspirations répétées d'une dissolution saturée de campfare. Quand l'apoplexie est due à l'excès des boissons alcooliques, une ou deux doses de nwo dissipe-

roQt au bout de quelques heures cet état. Si elle dépend de violences extérieures qui ont porté sur la tête, de plaies de tête et d'épanchenients sanguinolents externes, l'emploi d'arnica à l'extérieur et à l'intérieur est indispensable ; dans beaucoup de cas de cette sorte on ne pourra pas se passer d'autres moyens chirurgicaux.

Le plus souvent nous avons affaire à une apoplexie nerveuse. C'est que l'apoplexie sanguine dépend généralement d'une pléthore apparente seulement et, comme nous venons de le voir, de causes plutôt passagères, à moins que des lésions organiques de l'appareil circulatoire et respiratoire n'aient déterminé l'apoplexie. Celleci provient alors d'une faiblesse nerveuse ou d'une autre affection du même genre. Je crois au moins que l'apoplexie nerveuse se présente au traitement de l'homœopathe bien plus souvent que tontes les autres formes, pour cette raison déjà qu'il envisage le mode d'origine des maladies en général sous un point de vue différent de celui de l'allopathe, et que le résultat de son traitement confirme la justesse de ses vues pathogénétiques. C'est pourquoi nous nous occuperons ici principalement du traitement de l'apoplexie nerveuse.

On peut souvent prévenir une attaque d'apoplexie en combattant les prodromes par des remèdes appropriés. Ce sont d'ordinaire les mêmes qu'on emploie pendant l'attaque elle-même: aœnilum, nux, coffea, belladona, ipecacuanha, arnica^ bryonia, ignatia,elc., surtout contre les prodromes d'une apoplexie gastrique ; nux, acoiùtum, ipecacuanha, coffea, belladona et mereurius correspondent le mieux aux signes qui précèdent l'apoplexie sanguine et qui dépendent principalement de congestions vers la tête. (Voy. plus haut, p. ISOetsuiv.) Le choix des remèdes indiqués contre cet état dépend des particularités du cas individuel. L'observation suivante

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pourra servir à renseigner le débutant homœopatbe sur la manière dont il devra procéder pour trouver le remède convenable.

Une femme de quatre-vingts, ans, grêle, chétive était affectée depuis plusieurs semaines d'un œdème des extrémités inférieures, qui l'avait forcée de garder le lit pendant buit jours. L'œdème s'étendit à la région précordiale ; les fonctions animales et vitales, quoique légèrement troublées, s'accomplissaient encore avec une certaine régularité, lorsque les jambes, les bras, le cou, la langue furent subitement frappés de paralysie. Je la trouvai assise dans son lit, la tête penchée eo avant, la bouche tirée de côté; la respiration était courte, stertoreuse; la peau froide; le pouls petit, faible, à peine perceptible ; toutes les excrétions étaient supprimées ; les questions que je lui adressai restèrent sans réponse; en un mot, tout son état dénotait un trouble grave dans les fonctions de l'irritabilité, de la sensibilité et de la nutrition. La déglutition était devenue impossible ; une petite cuillerée de liquide, qu'où lui introduisait dans la bouche, découlait chaque fois par gouttes le long du menton. Il fallait donc avant tout écarter ce dernier symptôme. J'administrai aussitôt quelques globules imbibés de la trentième dilution de belladona, qui est de tous les moyens celui qui correspond le mieux k ce symptôme et aux autres que je viens de décrire. — En général, la belladone convient le plus souvent quand il y a perte de la parole, du mouvementetdu sentiment; diminution des fonctions des organesdessens, engourdissement, paralysie, ou bien aussi mouvements convulsiis de muscles et de membres isolés, dysphagie, écoulement de salive. — Déjà le lendemain, la malade pouvait avaler un peu de liquide, et l'amélioration alla en croissant jusqu'au quatrième jour, avec diminution des autres phénomènes morbides ; seulement

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rœdème et le reste de la paralysie persistèrent au même degré. Mais le même jour il survint une ébulliUtm violente de sang, qui se manifesta par UD pouls plein, accéléré et par de l'agitation, symptômes qui me firent craindre une récidive. Quelques doses d'aconit les dissipèrent promptement; il restait cependant une dyspnée très-intense et un râle qui s'aggravèrent à chaque mouvement. Chamomilla demeura sans efTet contre cet état; mais j'obtins d'excellents résultais avec arsenicum. Après quinze jours de traitement, la malade pouvait relever la tête et articuler quelques sons qui manifestaient une plus grande mobilité de la langue; la poitrineétait libre; elle commençait à avaler des aliments solides ; les selles et le sommeil étaient réguliers, les urines seulement moins abondantes ; l'œdème et la paralysie des membres inférieurs ainsi que du bras droit semblaient avoir plutôt augmenté que diminué. Hellebonts niger ; six jours après, ferrum; quatre jours après, china, enlevèrent complètement l'œdème et il ne restait plus que la paralysie des membres et des organes de la parole. Statinum détermina alors une amélioration essentielle ; mais comme elle semblait vouloir disparaître dès le quinzième jour, j'administrai causticum, à la plus baute puissance, avec un succès tellement marqué, qu'après quinze jours la malade pouvait marcher dans la chambre à l'aide d'une canne, et commençait à articuler quelques mots, toutefois incohérents. L'amélioration n'ayant pas fait de progrès notables au bout de quatre à cinq semaines, sincum qui était indiqué après le causticum, rendit la marche plus facile ; tes mouvements furent moins embarrassés; la parole devint un peu plus intelligible ; la malade put mieux remuer la langue et prononcer avec moins de peine qu'auparavant quelques mots faciles et cohérents.

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Cependant aucun moyeu ne détermina une amélioration aussi surprenante dans la parole que baryta carbonica X. Ce moyeu est incontestablement, avec causiîcum, le principal et le plus indispensable dans cette forme de maladie, surtout chez les vieillards ; au moins sera-t-il toujours très-efficace contre les paralysies qui persistent après l'apoplexie.

Les remèdes que je viens d'énumérer ne sont pas les seuls que réclament les apoplexies.

IpecacuaiAa, à petites doses répétées, se recommande quand le malade pousse des gémissements fréquents, et qu'il fait des inspirations courtes, quelquefois trèsprofondes. En tout cas il est bien plus souvent indiqué dans l'apoplexie sanguine (dans laquelle carbo vegclabili, comme me l'ont appris des observations récentes, est également un remède capital) que dans l'apoplexie nerveuse, et aussi , suivant tes circonstances, daus l'apoplexie gastrique et séreuse. Dans ces dernières mtx et digitatis pourront aussi trouver leur application.

i4conùum peut convenir à toutes les apoplexies ; mais i\ trouve sa véritable spbère d'action quand la pléthore et l'orgasme ont déterminé l'apoplexie et s'unissent à elle ; il peut être aussi indiqué dans les cas oii tous les agents thérapeutiques opèrent avec trop d'énergie chez les sujets irès-nerveux, irritables.

Coffea, à une ou plusieurs doses, répond au même but quand il existe une exaltation morbide de l'irritabilité et de la sensibilité, qui se reconnaît par ce que les malades, dès qu'ils ont repris connaissance, se plaignent de douleurs insupportables.

BeUadona, arnica, coffea , kyoscyamus, stramonium, iodium, etc., resteront toujours les remèdes principaux

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de l'apoplexie nerveuse ; aconitum, ipecacuanha, nuxy heUadona, mereurius, lauroceraaus, opUim et autres de l'apoplexie sanguine ; mtx, bryonia , ignalia^ ipecacuanha, anlimonium crudum et tartaricum^ pulsaliRa et quelques autres, de l'apoplexie gastrique; anùca, ipecacuanha, mercunus, opium, etc., de l'apoplexie séreuse.

Belladona , ce héros de notre matière médicale , se recommande dans toutes les apoplexies, excepté peut-être la forme gastrique. Antidote du mercure, de l'opium, de la valériane, du seigle ergoté, etc., et apte à dissiper les effets consécutifs souvent si graves de ces substances, elle ne peut qu'être d'une grande efficacité dans les apoplexies qui doivent leur origine à l'abus de ces médicaments ; mais elle présente en outre beaucoup d'autres signes qui en font un excellent antiapoplectique. Elle correspond notamment à la constitution replète, pléthorique, et est pour cela un remède éminent dans les états congés tionnels de la poitrine et de la tète, et dans l'apoplexie sauguine. La belladone n'est pas non plus dépourvue des symptômes hypérémiques qui dépendent d'une irritation et d'une compression du cerveau, tels que: conjonctive rouge, injectée ; yeux élincelanls , pupilles Irès-dilatées , mouches volantes, diplopie; grande inquiétude dans les membres , et tremblement , paresse et répugnance pour le mouvement ; accidents léthargiques , surexcitation et excès de sensibilité ; somnolence avec sommeil profond et ronflement; anxiété qui force le malade à quitter le lit; caractère peureux , disposition à s'effrayer facilement, à se fâcher; humeur pleureuse ; grande faiblesse et même perte totale de la mémoire ; hallucinations, exaltation de l'imagination; embarras de la tête, vertige, pesanteur et douleur au front comme s'il allait éclater ; tractions, déchirements, chaleur dans la tête, etc.

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Quant à Yaeonit, il en a été si souvent question, que !e lecteur trouvera facilement le portrait d'une apoplexie qui eo demande l'emploi.

Coffea méritera toujours égard dans les apoplexies déterminées chez des sujets surexcités par diverses émotions morales vives ; ainsi son cercle d'action est plutôt dans l'apoplexie nerveuse que dans la sanguine. Le café n'exerce ici qu'une action palliative et trèspassagère et doit par conséquent être bientôt remplacé par un autre moyen. Il est surtout indiqué chez les sujets, qui présentent dans l'état de santé, une surexcitation très-grande des organes sensoriels et du système nerveux en général : humeur triste, chagrine ; insomnie par suite de la grande agitation de l'esprit et du corps, accès fréquents de chaleur fugace à la face, pesanteur de la tête avec vertige, anxiété générale, céphalalgie tensive avec sensation de meurtrissure, sensibilité excessive de l'ouïe.

Opium est le remède de toutes les apoplexies, moins la forme gastrique, lorsque les symptômes ressemblent à ceux qu'on observe dans les apoplexies des ivrognes. Dans l'apoplexie en général, la force vitale est souvent tellement déprimée qu'elle ne réagit plus sur les médicaments les plus appropriés; l'opium, au contraire, possède la propriété d'écarter ce défaut de réaction et de tirer la force vitale de sa léthargie. Pour atteindre ce but, il ne faut souvent qu'une seule petite dose, quelquefois cependant plusieurs. Gomme la sphère d'action de l'opium est très -restreinte, et qu'il ne semble réussir que dans des cas récents, il est indispensable de l'administrer sans retard. 11 est surtout indiqué par une somnolence comateuse avec ronflement stertoreux, la mâchoire pendante ; il est très-difficile d'éveiller le malade en le secouant; si l'on y parvient, il