CHAPITRE m

MIGRAINE, HÉMiCBANiE (Hemîcrania, Clavus).

Douleurs térébrantes, périodiques, bornées h un pcrint circoDscrit de ta tête près de la suture sagittale ou à un seul c6té, au frout, aux régions sus-orbitaire, temporale, s'étendaut an fond de l'orbite et diminuées quelquefois par la compression exercée sur la tête, d'autres fois an contraire très-sensibles à la moindre pression. Quand la douleur est arrivée k son maximum d'intensité, des vomissements aqueux et muqueux procurent quelquefois un soulagement. L'accès apparaît souvent brusquement à la suite d'un dépit, d'une frayeur, d'une joie subite, d'un refroidissement, d'une indigestion, etc. Pendant l'accès, le plus petit éclat de lumière, la plus faible odeur, le bruit, le plus léger mouvement, tout concourt à augmenter l'anxiété ; les aliments même répugnent aux malades. Il commence ordinairement au lever du soIeil,.au réveil, et ne finit que le soir ; souvent il dure plus longtemps ; la rémission est suivie d'un sommeil ré> parateur, et le lendemain le malade éprouve généralement un bien-être complet. La migraine affecte de préférence le côté gauche de la tête ; les accès se montrent le plus souvent à des époques déterminées, parfois ils sont irréguliera ; chez les femmes ils surviennent fréquemment pendant les règles. Quelquefois ils soot précédés d'obscurcissement de la vue, de vertige, de sérénité et de loquacité excessives, ou de mauvaise humeur, d'inappétence , de nausées, de renvois aigres, de vomissements, etc. ; ils sont tantôt légers, tantôt d'une violence extrême ; généralement la douleur s'accroît successivement, en commençant par une faible pression ou par une sensation de froid dans la partie qui en est le siège,

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S90 NlffRALCnS.

et devient ensaite polsative et térébrante, ou bien lancinante, brûlante, déchirante, etc.

Les signes patbognomoniques de rhémicranie sont : le caractère névralgique de la douleur, sa périodicité. sans autres symptômes annonçant un trouble des fonctioDB dn cerveau pendant les intervalles, et sans réaction fébrile. Cependant, quand l'hémicranie a durer longtemps, elle peut déterminer la fièvre et provoque)des douleurs, surtout dans la suture sagittale, avec insomnie; l'endroit affecté est gonflé à Textérieur et sen^flible au toucher.

Caaaes. — D'abord t'eialtation morbide de la sensibilité, telle qu'on l'observe chez les personnes nerveuses, surtout chez les femmes hystériques , chlorotiques , a&iblies, épuisées par des accouchements laborieux, par des hémorrfaagies : elle est également très-commune dans les hautes classes de la société, chez les hommes qui mènent une vie sédentaire, les hypocondriaques. les hommes de science, etc. Parmi les causes les plus ordinaires on peut ranger les troubles des fonctions de lu digesticHi, la stase du sang dans la veine porte, la goutte, la dyscrasie mercurielle, etc. ; la suppression du flux menstruel, les efforts de l'esprit, la surexcitation de l'imagination, etc.

Traitement. — 11 est indispensable que le sujet reoomfce à l'usage du café qui, dans beaucoup de cas, est la cause eccasionnelie de la migraine ; sans cela la guérison est absolument impossible. On reconnaît qu'elle tient à cette cause, lorsque, tout en apparaissant à des époques déterminées , elle peut aussi se déclarer subitement à totvie heure du jour, et & la suite d'une contrariété, d'une surcharge d'estomac, d'un refroidissement, eto.: ou quand la douleur unilatérale est violente, tractive , pressîve et semblable à l'impression que causerait un

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dou enfoncé dans le pariétal ; ou. bien lorsque le cerveau semble avoir été déchiré, contus et brÏBé du côté aflecté; on enfin si le malade éprouve une ^ande répugnance pour le café pendant ladouleur. En pareil cas nnx vonàca est le premier moyen indiqué. On peut mëmele répéter après l'épuisement de l'action de la première dose, lorsque la maladie a beaucoup diminuéj mais sans disparaître entièrement. Cependant il pourrait se faire aussi, qu'après la première dose, l'ensemble des symptômes encore subsistants motivât remploi de ignatia ou de pulsatUla, peut-être même de chamomilla (celle-ci comme moyen intercurrent), et qu'il ne fallût redonner !« noix vomique que plus -tard, pour achever de consolider la santé.. La noix vomique convient également quand la céphalalgie unilatérale, pressive et lancinante commence de trèsbonne heure, augmente peu à peu d'intensité et arrive enfin au point que la malade perd presque connaissance ou se d^ette comme fnrieuee. Rarement 11 y a alors afllux de sang vers la tète, mais pjus souvent pAleur de la ftice avec'bouleversement total des traits. La noix vomique est donc un remède capital dans les afTecticms de ce genre.

Selon Tietzer (1), « la noix vomique est indiquée chez les hommes lorsque l'hémicrauie a pour point de -départ les nwla ganglionnaires et qu'elle se déclare surtout chez les stqets affectés d'hémorrhoïdes, qui se plaignent de maux de reius, de pression sur le rectmn, de selles difficiles et de maux d'estomac; chez les cholériques, les ivrognes et les personnes livrées aux travaux de l'esprit et qui mènent une vie sédentaire. La douleur est généralement traclive, pressive; souvent aivec sensetion comme si un clou était «ifoncé dM» un

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SOI ItâvUI.QIBS.

càité de U tète, et le cerfcaa est comme brisé, oontus. Chei les f«mine%, les rè^ee sont en avance de quelqms J9urs, quelquefois même trop abondantes. La donlenr si^ laanifeste d'ordinaire de très-bonne heure ou aasaltdt après le rq>as, ou k la suite d'efforts intellectuek.

« Ignatia se rapproche beaucoup de la noix vomique; elle est un moyen uUle dans l'bémicranie, te oerf trijumeau étant affecté sympathiqnement par les oerfe raobi* diens (T), et elle est surtout indiquée chez les personnes seosibles, irrilables. hystériques, par un tempérament sanguin, par un caractère doux, tendre, un esprit faft> ta&tique; après un chagrin tranquille, uue frayeur, une humiliation, et par des spasmes cloniques a{vè$ une commotion morale. La douleur est principalement pressive, quelquefois lancinante, de dedans en dehors, dans le front et la racine du nez. >

 cela j'ajouterai que la douleur pressive prédomine ; en outre de la sensation d'un clou enfoncé dans lu tète, il existe une pression en dedans et non en dehors ; l'humeur morose et chagrine appelle aussi la fève Saint* Ignace.

ChamomiUa correspond particulièrement aux douleurs pulsatives, tractives, dans le côté droit de ta tête, se renouvelant par accès et par suite d'im{H%ssions morales, ainsi qu'à l'humeur querelleuse, k la disposition à se fâcher et à l'humeur hypocondriaque, etc.

PuUalilla convient surtout aux femmes chlorotiques, hystériques, ou au tempérament phlegmatique, au caractère doux, facile, ainsi qu'à la diathèse scrofuleuse, et surtout aux symptômes bilioso-gastriques qui accompagnent la migraine. Elle est le remède des douleurs lancinantes, déchirantes, unilatérales, s'a^ravant le soir et surtout ta nuit, avec humeur triste et pleureuse. Bétiadojma se place h. côté de la noix vomique ; elle se

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riKOsimeBde surtoiit laraqse la oéfdlatalgie unilatérale d«seeiid dans l'orbite et les os du oez, anc sensation de yresùon, d'éclatemeat, d'ondulation, de fluctuation. {ÇffjpatdfOitjflatinaoSreégfûeEaËut cette, doulear ondo^ latoîr«j fluctuante, de sorte qu'ii pourrait quelquefois tielonoer lecboix.) Ce mal de tôte sorrespood eocore davantage à la belladose, qeaod it eugmeoAe au moindre mou' vemeatduocH'ps, surtout des yeux, lorsqu'ils sout frappés |>ar uue lumière trop vive', au plualéger faruit,aux Secousses produites par les pas d'une p^i^onue qui marche dans l«<]hambre, en général par le moindre '^ranlemeot, et qu'il est accompagné de fortes pulsations de toutes les artères, perceptibles k la vue et h l'ouïe. — La belladone u'eet pas moins indiquée dans la céph^lgte «rthritigve proprement dite, qui la plupart dn temps est unilatérale aussi, et consiste en douleurs lancinantes, passagères, mais très-pénétrantes et extrêmement senàbles. Ces douleurs commencent comme par un souffle qui frapperait un point de la tête , et se changent en un élancemeot-très douloureux qui, en traversant toute une moitié du cerveau, dure une ou deux minutes etamène souvent la perte de la connaissance. Une, quelquefois deux doses, dans l'espace de trente-sh heures, suffisent ordinairement pour mettre fin à cet état et en prévenir le retour ptmdant longtemps, et même pour toujours. Cependant la guérison parfaite réussirait mieux avec:Mpta, qui compte parmi ses efiets principaux des élancements et des douleurs picotantes. En tout cas elle correspond à la belladone contre les douleurs céphalalgiquee sus-mentionnées ; elle lui est préférable contre les douleurs lancinantes dans les bosses frontales ou occipitales. Ces élancements y pénètrent avec la rapidité de l'éclair et retentissent longtemps vers l'intérieur du cerveau ; plus ils se répètent, plus les malades accu-

A.oo^lc

39& néVBALGTES.

sent dans la tète une chaleur qui devieut de plus en plus incommode et y cause une pesanteur générale ; les téguments même deviennent sensibles au toucher, et tendus. J'ai guéri plusieurs fois ce dernier symptdme qu'on observe souvent dans la céphalalgie arthritique^ avec sepia, on avec actdum nitri, ou àncum, ou petroletim, suivant la nature des symptômes accessoires.

AconiOan l'emporte sur la belladone et la sepia pendant l'accès même, quand il y a : douleurs unilatérales, tractives, déchirantes et lancinantes, tressaillantes dans la tête ; plénitude et pesanteur an front, battements dans les tempes ; face bouffie, rouge, avec aggravation des maux de tête jusqu'à la fureur ; lamentations, sensation de grande angoisse, avec dyspnée et batt^nent de cœur, etc. Dans ce cas je fais flairer tontes les cinq à dix minutes une dilution d'aconit ; et généralement après la deuxième ou troisième fois le soulagement se fait sentir, suivi bientôt d'un sommeil réparateur, qui manquait entièrement auparavant.

Les accidents que j'ai décrits comme déterminés par l'usage du café, s'observent aussi quelquefois Chez des personnes qui n'en prennent jamais, ou du moins très-rarement. En pareil <ms, ils résultent presque to»jours de la contention d'esprit ; on ne les éprouve que dans un côté de la tète comme douleurs pressives, avec sensation d'un clou enfoncé dans le pariétal ou bien comme si le cerveau était contus et brisé.

Coffea est alors presque spécifique. On n'aura que très-rarement & secouder son action par nux vondca ou par brymia. Cette dernière convient contre la pression expansive et expressive dans la bosse frontale gauche, comme si elle allait éclater, augmentée à un haut degré par le mouvement des yeux, et s'accompagnent quelquefois de douleurs déchirantes, pressivra dans l'au-

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tre mcdtié du cerveau, avec pesanteur et vertige. Ces symptômes BOBt toujours unis à de l'insomnie et & de i'irascîbîlité.

Celocynthis est un moyen fort efficace dans la migraine : la oépfaaialgie unilatérale pressive ou crampoïde et tractire augmente quand le malade se couche sur le dos ou qu'il se baisée, et s'associe à des nausées et & des tomîBsenients avec dyspnée toujours croissante ; elle parait dans l'aprèfr-midi et vers le soir ; la violence des douleurs provoque des cris et des larmes. Une émotion inorale -vive, rindignation , l'humiliation déterminent facilement Taccès.

Cette espèce de mal de tête exige, plus fréquemment qu'on ne le pense, l'emploi de dtina. J'y aï presque toujours eu recours quand le malade se plaignait d'une pres^on déchirante on d'un déchirement pressif dans un point quelconque de la tète, avec grande surexcitation morale, exaltation de l'imagination, et augmentation des douleurs par des mouvements en plein air ou par une [cession exercée du dehors. -

La céphalalgie arthritique, la migraine unilatérale, et, en général, les maux de tête, s'accompagnent ordinaire- »ent de nausées et de vomissements. Le médecin doit alors choisir des moyens parmi les effets primitifs desquels se trouvent aussi ces symptômes ; autrement il n'arrive à la guérison que par des voies détournées et d'une manière beaucoup plus lente. C'est pourquoi ipeeaemnha, â doses répétées, convient principalement dans certains cas ; dans d'autres, la pulsatille, si la migraine est térébrante, lancinante, constrictîve ou caractérisée par la sensation comme si la tête se trouvait serrée dans un étau. Gn général, la migraine cède rarement à l'emploi d'un seul remède.

Veratrum jonit également d'une grande réputa<

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tion. Il est surtout indiqué quapd la céphalalgie consiste en un battement pressif avec sensation contusivedans le cerveau et afflux du sang vers la tête; ou qu'elle se montre avec d'autres accidents, comme douleurs d'estomac, constipation opiniâtre et très-incommode, etc.

Arseiùcum est aussi d' une grande utilité dans plusieurs espèces de migraine. On l'oppose aui douleurs pulsativesstupéfîantes, soit au front, surtout au-dessus de la racine du nez, soit au-dessus de rœit gauche, qui laissent presque toujours & leur suite une faiblesse de la tète, avec affadissementetfaiblesse au creux de l'estomac. Les maux de tête apparaissent souvent périodiquement après chaque repas ; ils sont soulagés momentanément par l'eau froide et s'exaspèrent d'autant plus après ; ils s'aggravent ordioairement le soir, et la nuit et s'amendent considérablement parla marche, par la chaleur extérieure et par la compression de la tète. Assez fréquemment, sans être très- violenta, ils sont suivis d'une fatigue générale et d'une faiblesse excessive qui forcent le malade à se coucher.

Arnica n'est pas non plus à dédaigner si la douleur se manifeste par des secousses lancinantes au front et à la tempe, avec chaleur du visage et soif, nausées et sensation d'affadissement au cœur, surtout en se baissant. Elle convient principalement dans la céphalalgie arthritique.

Guajacum correspond également à cette espèce de migraine quand elle est caractérisée, le matin après le lever, par une douleur pressive dans la bosse frontale ou au vertex, qui a eu la nuque pour point de départ; cette' douleur dégénère souvent en élancements; parfois elle est tractive et déchirante, s' étendant de l'os pariétal gauche à la bosse frontale, et généralement accompagnée

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de la sensation comme s'il existait un gonQemeot du cuir chevelu avec pulsations.

Bien que kyoscyamus soit d'une portée moindre dans la migraine que les remèdes précédents, il est cependant d'un bon secours dans la céphalalgie qui ressemble beaucoup à l'hémicranie et dont le caractère priDcipal est une pression stupéfiante qui se change en élanœments et en déchirements et dont le siège est variable.

Cïcu/o correspond, aucontraire, à la migraine qui consiste en une pesanteur pressive ou une compression lancinante, occupant généralement le côté droit de la tête, ^epuis le nez et l'œil jusqu'à l'occiput. Elle est très-fréquente chez les sujets hystériques, avec tristesse et affliction anxieuse prédominantes.

Ruia se rapproche beaucoup de la ciguë d'eau ; elle convieot surtout à la pression stupéfiante dans la moitié droite du front et au-dessus de ta racine du nez avec nausées, soulagée par le mouvement.

L'hémicranie qui cède à manganum aceticum, a cela de particulier qu'elle apparaît généralement la nuit, et s'aggrave quand la tête est penchée en avant. Elle se déclare aussi quelquefois en plein air et diminue dans la chambre ou vice versa ; d'antres fois elle s'aggrave et s'améliore suivant le changement de temps. La doulemr principale est déchirante, lancinante, et siège dans la moitié gauche de la tête ; plus rarement il y a pression expausive depuis l'occiput par-dessus le vertex jusque vers le front.

Capstcum est un moyen excellent dans les céphalal^s arthritiques et ynilatéraUs, principalement si la douleur estpulsativeou lancinante, pressive, etqu'on l'aggrave en remuant les yeux et la tête, et surtout en baissant celleci. Cependant le médecin doit constamment veiller à ce quç les symptômes concomitants coïncident avec ceux de

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capsicum. DaDs la migrame hystérique, il mérite la prélérence sur une foule d'aulrea.

Bien que thuja soit peu rechercbé dans le traitement de cette afTectioo, il exerce oéanmoins une action trèssalutaire sur les hémicraDies ancieunes qui recooDaissent pour source la sycose. Celle-ci, guérie en apparence, provoque des afiectioos rhumatismales d'autres organes et parties, qui disparaissent à leur tour complètement dès que l'hémicranie se déclare. 11 y a prédominance de la céphalalgie unilatérale pressive dans la moitié droite du cerveau, comme si un clou y était enfoncé; la douleur s'aggrave au lit, dans le repos et par la chaleur; elle s'amende par le mouvement, le froid et les sueurs.

Peut-être spigelia, sabina, awumpourraientaussi convenir dans cette maladie.

Nitri acidtim est indiqué par la pesanteur pressive, dégénérant en douleurs lancinantes, tractives et incisives, tressaillantes, avec pesanteur et nausées. Les lancinations tractives surtout sont très-douloureuses, et se montrent ordinairement sur le côté gauche, dans l'occiput et l'os pariétal ; elles forcent te malade k se coucher et troublent son sommeil; les douleurs incisives, tressaillantes s'étendent d'avant en arrière. Cette espèce de migraine se montre chez les sujets scrofuleux, hystériques, syphilitiques ; avec bouillonnement de sang ; après quelques mouvements, tels que la marche en plein air; après un léger refroidissement, etc.

Tinctura acris sine kaU, dont Hahnemann a rangé les symptômes parmi ceux de causlicunij est bien placée quand le cerveau semble être contus et brisé du côté malade, et que cette douleur est bien plus sensible quand on secoue la tête. Elle s'aggrave le soir et au grand air; les douleurs de tête pressives sont provoquées par un courant d'air et se déclarent avec frissonneiaent.

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mniTAtlON SPINALE. 399

Comum a été donné avec avantage contre les douleurs lancioantes, déchirantes, tractives, avec sensation comme s'il y avait un corps étranger volumineux dans la moitié droite du cerveau, que le malade puisse éloigner ea frictionnant extérieurement cette partie. II convient aux sujets hypocondriaques, hystériques, scrofuleux, syphilitiques, aux vieillards et aux femmes en général.

ËDÛn, calcarea carbmica trouve son indication dans les hémicraniea les plus graves, les plus anciennes, chez les sujets d'une diatbèse scrofuleuse. Eu égard aux sensations douloureuses qu'elle détermine dans le cerveau elle correspond dans cette maladie à la douleur unilatérale, stupéSaote, pressive, avec beaucoup de renvois à vide , aggravée surtout en lisant et en écrivant ; à la douleur de plénitude accompagnée de chaleur dans la tête et aggravée en remuant et en redressant celle-ci ; à la douleur expansive, pressive, soulagée par la compression ; enfin à la douleur tractive, pressive, déchirante, lancinante. On voit par la variété de ces symptômes, que la chaux peut trouver très-fréquemment son emploi dans les différentes formes de la migraine.

Petroleam, lycopodium, zincum, phosplwrus, silicea et kali carbonicum peuvent être consultés avec avantage ; ce dernier surtout dans les maux de tête produits par les mouvements de la voiture.