CHAPITRE V

NÉVRALGIE CCEUA.QUE, coELiALGiE {\evralgia cœliaca).

Cette maladie a été longtemps confondue avec la colique, la cardialgie, jusqu'à ce que Âutenrieth en établtt lediagnostic différentiel. Les paroxysmes proprement dits sont toujours précédés d'un stade prodromique dont la durée est de quelques minutes à quelques heures. Les malades sont très^gités et pressentent le paroxysme, qui se manifeste de la manière suivante : sensation subite au creux de l'estomac, au-dessous de l'appendice xiphoïde, d'une douleur vive, brûlante, déchirante, lancinante, pressive, comme par un charbon ardent, ou comme si l'estomac était dilacéré. Les douleurs sont souvent tellement pénétrantes, qu'elles portent presque à la fureur

névKiLfiiB coeuAQUB. &05

les sujets vigoureux ; les sujets faibles en -perdent connaissance. Aprèsavoir duré quelque temps (de cinq minutes h une demi-heure) dans cet endroit circonscrit, elles le quittent et rayonnent au-dessous du sternum, en haut vers le cou comme une flamme; ou elles se divisent en deux courants qui remontent des deux côtés de la colonne vertébrale vers le cou, en suivant le trajet du grand sympathique; ou bien elles se répandent toutà coup dans toutes les directions, priDcipaiemeot vers les hypocondres, en suivant le trajet des plexus splénique et hépatique. Vers la fin de l'accès, le malade se plaint ordinairement de flatuosités ou d'accumulation d'eau dans la bouche ; après l'accès, il éprouve une vacuité excessive dans le bas-ventre, de la lassitude et de la faiblesse par tout le corps ; la langue est nette, l'appétit bon et la digestion normale.

Rarement les accès se renouvellent le même jour ; cependant, lorsque le mal se reproduit souvent, il ne se passe enfin- pas de jour sans accès. Ils sont surtout violents au printemps et en automne, beaucoup moins en été et en hiver , et ils se déclarent ordinairement la nuit et le matin.

Éiiologie. — La maladie est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes ; la proportion est de 3 : 1. Elle se développe plus rapidement et plus souvent à l'âge de la puberté, et affecte généralement les sujets de trente à quarante ans. Après cette époque , elle devient plus rare. Une faiblesse héréditaire des organes abdominaux prédispose surtout à la cœliaigie; la vie sédentaire , la maladie hémorrboldale ; incomplètement développée , la rétrocession de la gale, la gonorrhée traitée d'une manière Intempestive, etc., comptent également parmi les causes prédisposantes.

!« /pronostic n'est presque jamais défavorable avec un

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trAitement hamœopathique ; tl ne devient ÎDcertainque dans les cas de dégénéiiesceDce de l'estomac, détermî-' née pw la durée trop longue de la maladie.

Traitement. — L'expérience me permet de recommanderd'une msuièrespécialentur etarsemcum. C'est seulement dans des cas très-rares' que les autres remèdes que je vais citer, ont produit de bons résultats. Consulté par une foule de personnes pour des douleursd'estomacvqoe jf^ désignais toujours par le nom collectif de gastralgie, j'iii fini par remarquer que le nombre des hommes dépassait quelquefois de beaucoup celui des femmes, tandis que d'autres fois il se présentait tout au plus un bomme sur dix malades. Frappé de cette grande disproportion, je me mis à étudier avec beaucoup de soin les cas qui se présentaient, et je découvris bientôt les signes caractéristiques de cette espèce de névralgie , qui manquent tout & fait dans ta gastralgie. Je l'appelle avec Schœnlein : névralgie cœliaque.

JVux convient bien plus souvent chez les hommes, orsaùcum chez les femmes, excepté dans le cas où le sujet est grêle, sensible et se rapproche par conséquent de l'organisation de la femme. La nout vomique, qui correspond au tempérament vif, sanguin ou bilieux, au caractère méchant, sournois, à la constitution veineuse prédisposée aux hémorrhoïdes, serait donc parfaitement indiquée dans le cas où l'afTection hémorrboïdale pour n'avoir pu se développer, a évidemment contribué à produire la cœlialgie, de même dans les cas où la violence de la douleur porte le sujet à la fureur. Elle est aussi bleu placée quand une vie sédentaire et de grands efforts intellectuels favorisent le développement de la maladie. L'anenic convient, au contraire, au tempérament mélancolique ainsi qu'au nerveux, et quand l'intensité des douleurs détermine la syncope. La noix vomique est

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toujours préférable à l'arseDÎc si les parozysme& ont lieu babituetlemeot le matin de bonne heure el qu'ensuite le malade retombe dans un sommeil lourd , troobié par des rêves, et se réveille, plus -fatigué qu'il ne l'était le soir en se couchant. Fendant le pa*roxysme, il éprouve plus de soulagement en restant (OQché qu'en étant debout et en mardianL Voi-smic bvuve sa sphère d'action quand les accès Bfi déclaretit vers minuit , qu'ils tirent le malade du somDReU. te plus profond et qu'ils peuvent être apaisés par^ la marche. La douleur brûlante correspond plutôt à llarsenic; la douleur déchirante, lancinante, pressive, à la n(HX Tomique; mais l'une et l'autre douleur sont ac-r compagnées d'angoisse. C'est pourquoi celle-ci ne décide que rarement du choix, à moins qu'elle ne soit portée ji un haut degré, et alors elle indique Varseiaic.

Les accidents qui se montrent à la fin de l'accès et après sa disparition complète, sont bien moins décisifs. Aux convient aux symptâmes gastriques, arseiùcum k ceux de la sphère nerveuse.

Dans plusieurs cas, ces deux remèdes ne semblaient pas être indiqués au début, ou bien je les avais mal choisis, et le résultat fut par conséquent nul. Il y avait alors lieu de recourir quelquefois à sabadilta, surtout quand la douleur brûlante à l'épigastre rayonnait, peu de temps après son apparition, vera la poitrine jusqu'à la fossette du cou, avec oppression de poitrine insupportajble, portée presque à la suffocation aussitôt après le réveil ; parfais il s*y joignait la sensation de constriction profonde dans le gosier ; après l'accès beaucoup de renvois à vide, un sentiment de vacuité dans le bas-ventre et une grande lassitude par tout le corps ; le malade se plaignait d'ime sensation comme s'il avait passé la nuit coucîté sur des morceaux de bois.

406 NântALons.

Dans UDe foale de cas j'ai substitué avec avantage verairvm k la DOix vomique lorsque celle-ci, tout en ' étant indiquée, ne procurait aucun résultat ; dans d'autres cas j'ai remplaoé avec avantage Tarsenic par phosphorus.

Cicuta mérite d'être prise en considération chez les sujets irritables, sensibles, nerveux, par conséquent chez les femmes qui sont généralement prédisposées ft des accideuls spasmodiques de toute sorte ; In douleui* an creux de l'estomac est ordinairement pulsative, lancinante et brûlante, avec hoquet bruyant.

Bryonia, conium et sulpkur méritent d'être mentionnés, les deux derniers surtout s'il y a lieu d'attribuer la cœlialgie b la répercussion d'un exanthème. Un grand nombre de remèdes qui correspondent à la cardialgie, trouveront aussi leur sphère d'action dans la névralgie cœliaque.