CHAPITRE VI

couQUE {Enteralgia, Colîcodynia),

La colique se manifeste par des douleurs pressives, constrictives, sécantes, pinçantes, déchirantes, erratiques ou fixes, qui occupent surtout la région ombilicale ou toute l'étendue du côlon. Son caractère névralgique se trahit par des alternatives de rémission ou de cessation et de retour des douleurs, et par l'absence de ballonnement du ventre qui n'est ni chaud, ni sensihleà la pression. Les douleurs persistent plus ou moins longtemps, et deviennent quelquefois teliementintenses que le malade se replie sur lui-même, se déjette dans le lit avec grande anxiété et agitation, se roule par terre, et ne peut même pas supporter l'attouchement du ventre.

Ufois ce cas on est porté h regarder la douleur comme la mBDifestatioD d'une grave iDÛammaUon du bas-ventre. Hais , contrairement à ce qui arri?e dans celle-ci, la douleur diminue ordinairement si Ton augmente la

La sensibilité du bas-ventre cesse généralement après Taccès; des douleurs dans l'estomac, la vessie, rutérua et dans les mollets, se joignent souvent à la colique, et, par suite des mouvements réflexes, les musdes et les téguments du ventre se rétractent spesmodiquement vers le rachis.

La contraction des intestins détermine souvent une constipation opiniâtre; l'action réflective sur l'estomac et sur le canal cholédoque provoque des vomissements et l'ictère; la participation des nerfs du diaphragme, du nerf poeumo>gastrique explique l'oppression, Tangoisse, la respiration suspirieuse, inégale, le hoquet, etc. Le pouls est serré, petit ; les extrémités froides ; la face pâle porte l'empreinte de la douleur ; après l'accès, l'urine est aqueuse, d'un jaune pâle ; quelquefois il survient des défaillances, des convulsions.

Étwhgie. — En général, toute irritation extraordinaire des nerfs de la muqueuse intestinale peut devenir la cause de la colique : une indigestion ; l'ingestion d'une boisson froide, lecorpsélant en sueur; l'usage immodéré des végétaux crus, des fruits verts ou trop mûrs ; l'abus de» vomitifs et des laxatifs, des substances acres, métalliques, des poisons ; T irritation de l'intestin par des corps étrangers, la constipation, des matières fécales endurcies, les ascarides, une sécrétion trop abondante ou vicieuse de bile, desflatuosilés, des tiraillements de l'intestin par des hernies, etc. Selon la diversité de ces irritations et de l'origine de la maladie, on distingue les variétés suivantes : colique rhumatismale, bilieuse, gas<-

&10 jfinALffas.

triqae, stércorale, verminease, métastatîque, arthritique, bémorrhoîdale, menstraelle, flatuleufte, h]fstérique, hypocondriaque.

htprmostic Q^ést pas défavorable.

3 1. Colique Tcnteuse {Colica flatidenta).

Cette espèce de colique consiste dans une acciHnulatioD de gaz, et reconnaît pour cause principale ane atonie da canal intestioal. Les aliments venteux et fermentescibles, les refroidissements, les affections morales déprimantes, la colère, la frayeur, déterminent un état spasmodique du canal intestinal, qui empêche la libre sortie du gaz. La douleur est tensive, lancinante, tracliye, sécante ; elle diminue un peu par la compression da ventre. Souvent unie à des borborygraes, elle suit les circonvolutions in testinafes, surtout du côlon, etc. ; et, en faisant pour aiosi dire le tour du ventre, elle peut aussi envahir l'estomac et même ta poitrine. L'abdomen est tuméfié et présente des tumeurs bosselées, plus ou moins ir régulières; il n'est ni dur ni très-sensible; parfois il offre une tumeur résistante , élastique , douloureuse , qui fait entendre k la percussion un son tympanique. Le déplacement et la sortie des flatuosités soulagent le malade, de même que les éructations et les frictions pratiquées sur le ventre. C'est par l'effet produit par ces dernières que la colique venteuse se distingue de l'entérite. Quelquefois les flatuosités s'arrêtent à la région iliaque gauche, ycauseot de violentes douleurs, et rétrogradent bientôt avec bruit. — Si la colique est très-intense, elle s'accompagne quelquefois d'ischurie, d'érections spasmodiques du pénis et de froid des extrémités ; le poâls est généralement petit, intermittent; il y a en même temps constipaUop, angoisse à la région précordiale, vo-

COLIQUE VBNtBUSB. &11

mituriUoDs. Cette colique est très-fréquente chez les enliEiiits à la mamelle» sur4out chez ceux qqi <mt été élevas sous leseiade la mère, chez les hypocondriaques, leshystériqH4S, eteo^oérqt^ihezleBpersonnesquimèttentune Tie sédentaire. Sa durée est ordinairement très-courte ; elle disparaît promptemeot après la sortie du gaz ; mais elle S6 reproduit volontiers et devient aisément habituelle.

Trmtement. — Nux est un des premiers remèdes : elle compte parmi ses effets physiologiques la digestion di&ioile ;, le gonflement de la région épigastrique, avec pression et plénitude dans l'estomac, surtout après le repas; onegrEuade propension au& Qatuosités et même la colique flatutente, La noix vomique guérit très- promptement cette affection lorsqu'elle ^ége dans le bas-ventre et qu'elle ^ s'accompagne de la sensation comme si un instrument tranchant ou piquant opérait sur la vessie, le col de la vessie, le commencement de l'urètre, le périnée, le rectum et l'anus, et comme si des vents incisifs allaient sortir par toutes ces parties. Â chaque pas les douleurs deviennent intolérables, et forcent le malade de marcher plié en deux; tandis que pendant le repos, dans la position assise ou couchée, lesaccidents disparaissent promptement. Cet état s'associe souvent à des maux de tête et de reins très-intenses.

CoccaUu, qui se rapproche beaucoup de la noix vomique dans cette colique, trouve surtout son emploi dans les cas où une douleur constrîctive dans rhyp<^astre se joint à un sentiment de pression de haut en bas sur les parties génitales, avec sentiment de malaise ; ou bien quand, après la sortie de flatuosités sans soulagement, il s'en reproduit constamment de nouvelles. Au lieu d'un ballonnement uniforme de tout le bas-ventre, çUes produisent des tumeurs isolées, accompagnées

ftlS NiTBALQlKS.

d*UDe douleur pressire, déchirante et brûlante; quelquefois elles distendent toute la région épigastrîqne, affectent en même temps l'estomac et y détenninent du serrement, du griffement, une anxiété consensuelle, uns pression dans les hypocondres. Ces accidents diminuent à la suite d'éructations, ils peuTent même disparaître quand celles-ci augmentent. Ces coliques se manifestent le plus fréquemment après minuit

ChamonMla guérit la colique venteuse qui se déclare quelquefois après un refroidissement. On peut compter sur son efficacité quand il y a affluence des flatuosités dans différents points du bas-ventre, comme si elles al» laient s'y frayer un passage, ballonnement du creux de l'estomac et des hypocondres, avec angoisse, Inquiétude , indicibles, et sueurs visqueuses. Quand ces crampessont très-violentes, le malade éprouve le besoin d'aller à la selle, qui s'annonce par un gargouillementtrès-bruyant ; et cette sensation disparaît après une évacuation alvine, aqueuse, muqueuse, peu abondante. La camomille guérit, d'une manière facile,'prompte et sûre, la colique venteuse des enfants (Voy. diarrhée, t. I, p. 223etsuiv.).

Belladonna. Nul remède ne saurait la remplacer dans les douleurs de ventre qui diminuent par la pression on quand le malade se replie sur lui-même, et dans lesquels les le côlon fait des saillies en forme de bourrelets. Ce n'est là qu'une colique venteuse partielle, accompagnée souvent, dans la partie affectée, de pincements et de- tiraillements vers le bas, qui deviennent plus sensible^ quand le malade veut résister au besoin d'aller à la garder robe, et produisent alors une sensation comme si latu-^ meur avait disparu dans le haut et était descendue dans l'hypogastre, en un mot, comme si les intestins n'étaient pas bien attachés et devaient tomber. Ces coliques s'as» socientquelquefoisà des selles diarrhéiques, puriform^

,L.oo^ le

COLIOUB TBNTBUSB. 41S

qui pournàeQt bien Taire croire k la préseDce d'un ulcère dans leB circooTolutions intestïaaies ; dans ce cas, la belladone n'est pas contre-indiquée ; mais après l'épuisement de son action, une dose de mercurius sera peutttre bien placée. Ce moyen convient en général après la bdladone, notamment dans tes affections abdominales. La belladone est également très-utile dans la colieodynie fiatulente qui détermine des accès de syncope, des Kieurs froides , de fortes congestions vers la tâte, avec rongeur de la face et gonflement des veines; les douleurs sont tellonent violentes qu'elles portent à la fureur. Elle correspond également au serrement et au griffement autour de l'ombilic, comme si les intestins étaient saisis par des ongles, surtout quand des douleurs au dos et des maux de reins paraissent en même temps.

China dissipe promptementles coliques venteuses dans la profondeur du bas-ventre avec constriction des intestins, et douleurs pressives et tensives, causées par l'incarcération des flatuosités qui affluent vers les faypocondres et y déterminent de la tension et de l'anxiété.

Ignatia est le remède des coliques venteuses chez les «qets hystériques, qui se déclarent même la nuit et troublent le sommeil, souvent avec élancements dans les flancs et remontant vers la poitrine, soulagées facilement par la sortie du gaz , mais pouvant aussi persister plus ou moins longtemps quand cette sortie n'a pas été complète. On observe parfois dans ce cas la céphalalgie hystérique, limitée k un point de la tête et caractérisée par la sensation d'un corps obtus qui serait mfoncé dans le cerveau.

Pvlsatiila correspond, sous ce rapport, k la fève de Saint-Ignace, k cette diflërence près que la première est moins indiquée quand la colique semble provoquée par des accidents hystàiques. que lorsqu'elle est due à une

li\k NâVRALGIBS.

surexcitation oerreuse. Elle s'emploie, par conséquent, plutôt chez les femmes que chez les hommes ; et convient si les douleurs pressives se maniresteot périodiquement les6irou après minuit, que les Qatuosités, fixées surtout dans l'épiga^re où elles provoquent des pincem^its et du groDdement, ne puissent être expulsées qu'au miKeu de tranchées très-vives, de nausées et même de Vomissements.

Zincum est recommandé à juste titre par les homœopathes contre la colique flatulente. Je m'en suis toujours bien trouvé quand les symptômes légers provoqués par l'accumulation des flatuosit'és, après avoir dégénéré en douleurs colicatives, pressives, s'aggravaient quand le malade avait bu un verre de vin, ou qu'elles se manifes^ taient te soir pendant le repos. Elles s'accompagnent généralement de constipation, de borborygmes bruyants, de grondement, et de rétraction du ventre ; il y a émission fréquente de vents chauds, quelquefois humides, sans soulagement.

Teratrum est souvent le remède de la colique venteuse précédée d'une grande angoisse, d'une agitation s*exaltant presque au désespoir, surtout lorsque des douleurs fouillantes envahissent successivement toute l'étendue du ventre et que la sortie des flatuosités est d'autant plus difGciie qu'elle a été plus retardée ; le ventre est dur et ballonné.

PhosphoriiS guérit très-promptement les coliques venteuses siégeant dans la profondeur du ventre, qui s'aggravent généralement dans la position couchée, avec borborygmes bruyants, douloureux danslebas-ventrequi est très-gonflé.

Hyoscyamus est très-utile dans les coliques preséives^» le soir au lit, avec ballonnement du ventre qui est sensible au toucher. II sert aussi dans celles qui se manife^

COUQUB VENTEUSE. Iti^

teot surtout le malio ^près le lever , avec météorismet borborygmes, piocemeots et pression vers le bas, DaU'^ fiées et douleurs de meurtrissure dans le dos.

Capsicum, quaud le malade éprouve une tension douloureuse depuis le ventre jusqu'à la poitrine, comme par us g^flement, avec pression surtout à Tépigastre, aggravée par des mouvements, et avec pression tensive -à ta région lombaire; et que le. ballonnement dur du ventre rend insupportable tout vêtement trop juste.

Les coliques nocturnes avec pression douloureuse et sans émission de vents trouvent leur meilleur remède dans aurum. Il y a incarcération des flatuosités au-dessous des fausses côtes avec élancements. Ces coliques s'observent souvent après l'usage modéré des aliments les plus simples; du moins le malade ne peut -il indiquer aucune autre cause.

Assa fœtida ne doit pas non plus être négligée dans le choix des médicaments, surtout chez les sujets hystériques, hypocondriaques , ou chez ceux qui présentent des symptômes de stagnations dans la veine porte, et des pulsations abdominales. Ces coliques sont en général très-douloureuses ; le ballonnement du ventre est porté k un haut degré ; il en est de même des borborygmes et du grondement ; l'expulsion des vents procure un grand soulagement.

Carbo vegetalnUs est d'une grande efficacité dans les coliques venteuses et hémorrhmdales. Les premières s'^gravent quand le malade a mangé tant soit peu, ou bien ellçs se reproduisent après avoir disparu. Elles se caractérisent par des pincements, par une pression colîcative comme par l'accumulation et l'incarcération des flatuosités, surtout dans l'hypocondre gauche, ou dans la région vésicale » et elles sont souvent la suite d'un refroidissement. Soulagées par l'expulsion des fla-

A16 HirnALGipp.

tuosités, elles ne disparaissent cependant pas euUère-

jnent d'elles-mêmes.

C'est également dans cette colique que la force musculaire de l'anneau iuguinal semble être affaiblie : les malades éprouvent une sensation comme si les intestins allaient en sortir, et s'imaginent qu'ils vont avoir une hernie. Cette crainte n'est pas sans fondement quand la colique se déclare souvent avec ce symptôme. La disposition à la sortie d'une hernie inguinale ainsi que les prodromes se trouvent parmi les caractères de plusieurs remèdes qui correspondent en même temps k la colique venteuse. Ce sont principalement : ckamomilla, ntu;, coccuîus, veratrum, magnes arcticus, capsicum^ aurum, mezereum, addam sulphuricum, sulphur, phosphorus, corbo animalis. La médication dépend, dans le cas particulier, de la nature des symptômes concomitants ; car la sensation qui marque la naissance d'une hernie est toujours la même et ne présente pas de caractères distinctifs; l'hérédité, la constitution, le tempérament, les maladies antécédentes, la diathèse morbide, les cachexies, etc., déterminent souvent le choix des remèdes.

Acidtan su^huricum se place ici au premier rang. En partant de ce point de vue que cette propension à la sortie d'une hernie repose sur la psore incomplétement développée dans l'économie, on a cru longtemps que les remèdes que je viens de citer , & l'exception de l'acide sulfurique, n'étaient que des intercurrents, et que la guérison radicale ne pouvait être obtenue que par les anlipsoriques. Mais l'expérience m'a appris que, bien au contraire, une foule de remèdes connus depuis longtemps, notamment les polychrestes, exercent une action curative très-énergique dans les ma* ladies chroniques. Ce qui confirme mon opinion, c'est qu'avant la découverte des antipsoriques , j'ai obtenu

COUQUE GlSTftlQUB. 417

souvent des guérisoQS durables avecnitx. cocctdus, veror trum, magnes, diamomUla et (ucrum.

% II. Colique gastrique [Colica gttttfica).

Les saburres amassées dans le tube intestinal, la bile, les mucosités , les débris d'alimeots indigestes et de mauvaise nature, Jes vers, etc., sont la cause directe de cette colique. Les douleurs colicatives sont plus ou moins fortes; elles s'accompagnent d'une sensation de tension, de pesanteur, de plénitude, de douleurs au dos, qui s'étendent jusqu'aux lombes, aux cuisses, aux genoux; les selles sont irrégulières. Le ventre n'est pas chaud ; le pouls souvent agité, irrégulier, mais il ne présente ni dureté, ni tension ; cependant la fièvre peut survenir. L'évacuation de ces matières soulage le malade.

A cette catégorie appartiennent d'abord les coliques bilieuses. Elles naissent de l'irritation locale , produite par l'épancbement abondant, dans l'estomac et dans le tube digestif, d'une bile acre, qui détermine des douleurs colicatives à l'épigastre et généralement en même temps des vomissements de matières vertes qu'on est porté à regarder comme purement bilieuses, quoiqu'elles puissent aussi bien provenir d'autres matières dégénérées, dont la décomposition dans l'intérieur de l'organisme ne nous est pas parfaitement connue.

La colique bilieuse est sporadique, et dans ce cas elle reconnaît pour cause des affections morales vives, la co. 1ère, le dépit; plus souvent elle est endémique, dans les pays chauds où la fièvre bilieuse et l'hépatite régnent endémiquement ; quelquefois elle revêt un caractère épidêmique dans les étés chauds où les nuits sont fraîches, et alors elle règne simultanément avec la fièvre bilieuse, la dysenterie et les autres états bilieux, ou bien n. 31

Aïs NÉVBALGIES.

elle s'associe fréquemment à ces affections. Dans ces cas les coliques sont presque toujours dues à un refroidissement, à une iodigestioD , à Tirresse, et sedéclarent le soir et pendant la nuit. Elles ne débutent pas toujours d'une manière brusque; quelquefois elles sont précédées de symptômes bilieux, tels qu'inappétence, goût très-amer, enduit mnqueux, jaunâtre de la langue , tension dans la région précordiale. Les douleurs colicatives qui surviennent, sont ordinairement violentes, incisives et contractives; leur point de départ est le plus souvent le cAté droit, où elles sont particulièrement vives ; il y a en mônfê temps grande chaleur à l'intérieur , soif et agitation. Parfois des vomissements réitérés et abondants de bile verte comme l'herbe , d'autres fois des selles bilieuses (choléra) procurent un soulagement. Lorsque le mal s'accroît en intensité, il passe aussi k l'hépatite et à l'entérite ; ou au moins il laisse après lui une grande irritabilité du tube intestinal et du foie, qui prédispose à de nouvelles coliques et à l'ictère.

Traitement. — Il importe avant tout de remplir l'indicatioo causale, et d'éloigner, autant que possible, la cause, ou au moins de l'afTaiblir. Dans la colique bilieuse sporadique par exemple, qui doit naissance à un violent accès de colère ou de dépit, on administrera d'abord chamomUla. Si le médecin avait négligé de s'enquérir de la cause, ou que le malade se refusât à la lui faire connaître, il n'en trouverait pas moins l'indication pour l'emploi de la camomille dans la tension et le gonflement douloureux des hypocondres, surtout du côté droit, d'oiï des douleurs colicatives s'étendent k l'ombilic et, en affectant sympathiquemeut l'estomac, y déterminent une pression, un griffement qui provoquent à leur tour des nausL'es et des vomissements bilieux, et laissent la langue recouverte d'un enduit muqueux, jaunâtre, avec

COUOtlB BAOT8IQIIB. Al!)

amertume de la bouche. Quand k cause morale que nous ToioQS d'indiquer, a agi immédiatemmt après on même peodaDt un repas copieux, ou qu'on a trop tardé A recourir k la camomille, alors il y a lieu de donuer nux, surtout si le malade est d'une coDStitution pléthorique, robuste, et habitué à un régime substantiel, irritant.

Ignatia conTient mieux lorsque te mal prorient d'un dépit concentré dont le malade ne parle p&s; pultatiUa, au contraire, dans les cas où la camomille, quoique ayant guéri plusieurs foi» la maladie occasionnée par des chagrins fréquents, finit par ne plus suffire. {Voy .t.I, p. 161 et suivantes.)

Ipecacuanhay bryonia, veratrum, arseaieum, duîeamara, en un mot, tous les remèdes employés conbre la gastroataxie (1. c), sont aussi indiqués dans la colique bilieuse sporadlque. endt^ 'ique ou épidémique.

J'ai eu souvent à m^ 4)uer de veratrum dans des cas qui m'ont semblé offrir de l'analogie avec un cas de coU' codynie^ guéri promptement par Hahnemann à l'aide de ce moyen. En voici tes détails (1) : Quatre à cinq heures après avoir mangé des fruits, surtout des poires, le sujet (chez lequel une attaque de colique avait laissé, un an auparavant, une sensation sourde, pénible, dans l'hypocondre gauche) ressentait un certain mouvement audessus de l'ombilic, suivi aussitôt, toujours dans le même endroit, de pincements très-douloureux, comme produits par des tenailles, qui persistaient pendant une demi-minute ou une minute, mais disparaissaient toujours subitement après un gargouillement qui s'étendait à raine, à peu près jusqu'au cœcum. Le mal s'a^p^vaitil, le pincement et les gargouillements se reproduisaient de plus en plus souvent, et persistaient enfin presque

{t} Hufeland's Jottmal. Bil. III. Hefi 3, 1797.

/iSO KâVBALClBS.

sans iQterroptioQ lorsque l'accès devenait très-violent; U s'y joignait une sensation de constriction à l'intérieur, de haut eu bas, de manière à empêcher l'expulsion des flatuosilés par la bouche et par l'anus. L'anxiété et les donleurs s'accroissaient d'heure en heure; le ventre se gonflait et devenait sensible au toucher. Des vomitu-^ ritions fréquentes se déclaraient au milieu de cette anxiété qui ressemblait à une fièvre ; la poitrine devenait très-oppressée, la respiration courte et de plus en plus difficile ; il survenait des sueurs froides et une sorte d'assoupissement avec lassitude générale. Le malade ne pouvait avaler ni aliments ni boissons ; il avait la face bouffie, les yeux saillants hors des orbites, et il lui étnit impossible pendant quelques heures de s'endormir ; enfin les douleurs diminuaient par degrés en intensité, lesflatuosités sortaient par le haut et par )e bas, et l'accès cessait ainsi après seize & vingiheures de durée. Ce n'était que trois ou quatre jours après que le malade recouvrait ses forces ; il lui restait cependant la douleur fixe, sourde, une faiblesse générale et un air maladif. — Peu importe la dose allopathique de veratrum administrée dans ce cas par Hahnemann : ce qui est essentiel, c'est qu'il a eu recours à ce moyen à cause de la propriété dont il jouit d'évoquer chez les sujets bien portants des symptômes aussi semblables que possible à ceux de la maladie. Colocynthis ici est incontestablement le remède principal, comme ill'est aussi parfois dans la colique venteuse ; elle dissipe encore plus sûrement que la camomille, la colique bilieuse due à une vive contrariété. Je l'ai prescrite avec succès dans des cas où la colique se déclarait tout à coup vers minuit par suite de l'incarcération trèsdouloureuse des flatuosités. Elle convient aux cas les plus rebelles et les plus enracinés, et ne le cède à cet égard à aucun antipsorique; elle peut même, eu égard à

COLIQUE GA&TBKJUE. (Si

l'origine psorique des coiiques, être rangée à juste titre parmi les antipsoriques, comme l'a dit HabnemaDD luimôme (I ) • La coloquiate est principalement indiquée par les Tiolentes douleurs de ventre continues et quelqueïois rémittentes, qui ne cessent entièrement qu'après plus ou moins de temps, et offrent cette particularité qu'elles laissent à leur suite, dans toute l'étendue du bas-ventre, une douleur de meurtrissure qui , h chaque pas que fait le malade, produit une sensation comme si les intestins étaient tous suspendus par des fils faciles à rompre ; aussi doit-il marcher très-lentement et avec circonspection. Cet état persiste souvent longtemps après la cessation de la colique.

La coloquinte convient eocwe à. la douleur est concentrée à un seul point de la r^ion ombilicale, qu'elle n'apparaisse que périodiquement, peut-être toutes les dix minutes, tous les quarts d'heure ou plus rarement encore. Elle commence alors toutes les fois par une légère traction depuis les côtés jusqu'au centre, qui augmente successive m eut et dégénère en douleurs crampoîdes, pressives, fouillantes, déchirantes , en une sensation de griffement d'une violence telle que le malade jette de hauts cris et mord dans les objets qui se trouvent sous sa main; l'angoisse et les douleurs excessives provoquent des sueurs, et il est forcé de se replier sur lui-même. Cette espèce de colique laisse également après elle ta sensation de meurtrissure dans toute l'étendue du bas-ventre. —

Ici se rangent encore : les coHques vermineuses, accompagnées d'autres phénomènes de l'afTection vermineuse. Les douleurs sont très-variables et observent de longues intermissions ; elles se montrent ordinairement avec une

(I) Vo;. Traité des maladie* chronique», t. [, p. ]13.

i.,,i,^ç-,:,C00glc

hSt TI^VflALGIES.

grande iotensité quand l'estomac est i jean, et e'apal* sent quelquefois en bavant du laU, de l'eau sucrée; ellessont, au contraire, provoquées par des aliments salés ( les douleurs sont rongeante», térébranles, fourmillantes ; le malade croit ressentir im corps -rivant qui se meut d'un endroit à l'antre ; — la eoliquB mvqttetae, formée pur les symptômes de l'état pitoiteux et ceux de la coltquet et associée plus que les autres k des flatuosités, avec dQu<leora pressiTes, térébrantes ; — les coliqoês déierminéet par des matières fée(Ues durcies ; les vieaiards, les hy-f pocondriaqnes, les individus affligés de hernies ancieihses, les femmes enceintes y sont par ticulièremen t exposés. La palpation fait reconoattre <H>dinairement la piiésaice d'excréments noueux, mobiles, etc. Le traitement de ces coliques ne diflère pas de celui des autres formes àér crites dans les chapitres précédents ni de celui de la gastroalaxie (Voy. 1. 1, loco ciMo).

S m. Colique de ptomb (Coltea tMtumina, pUtorvm).

Cette névralgie doit naissance à l'introduction et à l'absorption du pltmib dans l'économie, soit mélangé avec les aliments et les boissons, principalement le vin, soit comme médicament, surtout sous forme d'acétate employé & l'extérieur, soit par l'iospiration des vapeurs du plomb chez les ouvriers cérusiers, les pieintres en bAtiments, les broyeurs de couleurs, les potiers de tBvre, les ouvriers des fonderies de caractères, etc. , soit enfin par l'usage de mauvaises poteries, d'ustensiles de plomb (!)• La maladie est caractérisée par la contraction spasmor dique, excessivedes muscles abdominaux et par la rétraclion du ventre qu'elle déternùoe, par des vomissements

(1) Vojez Jnnalei cShygUne publique, t. Xlî, p. 5; t. XXIV, p. i89 et suiv.

,L.oo^ le

COLIQIIB SB BLOUB. JÏ93

sympathiques &-équeQts, païf la straDgurie, la lenteur et Ut dureté du pouls, la coDstipation opiniâtre et la séchereBBedes matières fécales.

Les douleurs de la colique de plomb sont d'abord sourdes, iotermitteutes ; quand la maladie Ëiitdes progrès, elles deviennent tordantes, coostrictives, téré~ Iwantes, et se concentrent au creux de Testomac et à la région pmbilu^ale, d'où elles rayonnent vers la poitrine, le dos, les huicbes, les bras et les jambes; -enfin les paroxysmes se suivent coup sur coup sans intervalles , ke douleurs deviennent continues et sont portées à une ifiteosité telle que les malades chercbent Â les soulager ease déjetant, en jetant des cris, en poussant des gémisscfuents ; quelquefois la pression exercée sur le ventre les diminue. Les téguments de la cavité abdominale sont tendus, durs et souvent rétractés au point qu'ils sembleraient être Gollés sur le rachis; la constipation est opiniâtre, et ce n'est qu'après buit ou quinze jours qu'il se fait mie selle avec fécès, peu abondantes, durcies, sècbes, semblables & descrotins de mou ton et de chèvre (scybales).

Phénomènes de l'actim réfiecâve : inappétence, nausées , vomituritioQS, vomissements de matières couleur vert-de-gris ou vert foncé, amères ; rétraction et contraction du sphincter de l'anus, rétraction spasmodique des testicules vers l'anneau; respiration anxieuse et gênée jusqu'à produire des phénomènes asthmatiques, surtout pendant les accès ; voix creuse, comme étouffée ; quelquefois hoquet.

On observe souvent dans le cours de cette maladie des douleurs déchirantes dans les membres, alternant quelquefois avec celles de la colique, surtout la nuit. Après un certain temps, elles dégénèrent en faiblesse, en tremblement et en paralysie. Celle-ci a cela de particulier qo'elle frappe les muscles extenseurs et laisse ainsi la

A3& HtfVBJULOnBk

pDéfKHtd^aoce aux fléchisae^rs : les maias.paroxmafde, sont flécbies ea dedans vers l'avanubras ; souvent la doaleur persiste en mâme tempsdans les meoibres. LesButns symptômes uerMeux sont : spasmes convulàfs, épileptiformes, amaurose, délire, apoplexie. Les malades ntaiglissent rapideœaot, et la peau devient sècbe et jaunâtt>e.

Les accès durent de buit à quinze jours. Le tFaîtemeiyt houceopatfaique les dissipe promptement ; cependant les récidives n'en sont pas moins inévitables, attendu que I» plupart des malades restent toujours exposés à t'octiou ée la cause toxique. A chaque recrudesceoce, l'intoxicatim saturnine laisse des traces permanentes : la constipation devient faabitueUe, le malade cooserve un .teint jaueepaille; il est maigre* faible, et devient paralytique, bydro* pique. 11 arrive quelquefois que La maladie Ee-termine par reatérite et l'iléus.

La colique saturuiae est ou aiguâ ou chrooiqve. Cette dernière reconnaît pour cause une intoxication lente pat* le plomb, qui a aflecté avec plus d'intensité tous les organes de l'économie, tandis que dans k forme aiguë elle est bornée au bas-ventr,e.

L'optwn est sans contredit le moyen le plus précieux, le véritable spéciQque de la maladie. Il est recobim comme tel par l'allopatbie elle-uiôme, qui cependant l'emploie rarement seul, mais combiné avec des huileux à cause de son action constipante. L'homœepathie explique tout autrement la vertu curative de l'opium dans les coliques de plomb; car d'après le principe n similia mnUibus ■ , c'est précisément sonacUon constipante qui en fait le spécifique de cette affection. De nombreuses observations nous ont appris que c'est l'un des antidotes les plus énergiques du plomb , et qu'il suffît seul pour obtenir une guérison radicale. U est inutile d'employer simultanément , comme le fait

vX.oo^ le

COLIW AB-GBITRE. AS5

ï'iffltpaUlia, l'aluD, les'pur^atîft,,la jus^ftiame, «te.- Là fpNMde reBsevAlanœ' qui existe entre lés effets pethogé^ aitkioes de Topium avec les syropUMnes dé la colique satunÙDe, «st trÔs-maDifeste et explique fticitemevt'Ui vertu cuvatlTe de ce remède.

L'expérience ne me permet pas de Confirmer l'utilité de pUÛma, dont le doctenrFtanzacrurettarqoterdans plusieurs cas la prééminence sur l'opium. I^ea effets |wimitifs de cëmoyen parlent en effet hautement en' feveur dé sftu aptitude médicatrice dans cette affection ; il semble ansiiëtre d'un bon secours dans les coliques Tenteuse».

' Apnè» «Toir dissipé les accidents les plus violents, i! reste Bouvent beaucoup d'autres symptOmes à combattre. 1*3 paralysies, par exemple, sont très-fréquentes dens la fmneohronique.^lramontum procurera quelqn^is alors de bons effets, lorsque les symptômes de paralysie s'ac' oompagMQt de constipation, de spasmes dans la poitrine, d'amblyopîe. Qnimd l'amaurose et le surdité prédomi- Dent, on lut préférera beUadonna dont on pourra parfois seconder i'action par hyoscyamus. Dans quelques cas on devra aussi administrer de faibles cbocs électriques.

- £n etitre de plusieurs autres médicaments, a/ùmina, 4dituti<m moyenne, est souvent indiquée dans le traitement consécutif.

g IV. Colique de cahre [Colica arugftiaAk).

Cette colique, qui diffère sous beaucoup de rapports' de la colique saturnine, se rencontre chez les fondeursen cuivre, les imprimeurs en taille-douce, les chaudronniers, etc., ou chez les personnes qui out mangé des aliments qu'on a laissés quelque temps dans des ustensiles de cuivre mal étamés. Elle semble revêtir on caractère inflammatoire ; le ventre est ballonné, dur et très-

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douloureux au toucher; les spasmes s'accotupagoentaon;^ vent de tranchées et de déchirements dans les iotestias, dont la violence provoque souvent des convulsions aux extrémités supérieures et inférieures, avec cris pecçaatEL. Le malade éprouve en même temps une seosatitHi de pre&> sion anxieuse au creux de l'estomac, une coostriction spasraodique de la poitrine ; la langue est couverte d'ua enduit blanchâtre, et rouge k la pointe et sur les bords; la parole est embarrassée; la constipation caractéristique de la colique saturnine est remplacée par des évacua* tions alvines abondantes, verdAtres, glaireuses et mêlées de sang, quelquefois avec ténesme ; les urines sont souvent entièrement supprimées ; parfois il y a des vomissements consensuels très-violents.

Traitement. — Malgré la ressemblance que cette affection semble présenter sous beaucoup de rapports amec les symptômes du choléra, elle demande un traitement tout différent. Cependant plusieursremèdesiodiquéscontre la chinera trouvent également leur application dans la colique de cuivre ; mais il s'agit ici, avant tout, de combattre par des antidotes une intoxication dont les effets se font ressentir dans une sphère déterminée de l'organisme.

Nul moyen ne convient mieux au début que beUodotmai s'il existe un état éréthique très-prononcé et cpi'U y ait dureté et sensibilité du ventre, douleurs crampoïdes» consirictives et sensation de griffement, surtout dans la région ombilicale, selles caractéristiques avec envies de vomir, parole embarrassée, balbutiement, etc.

Mercarius correspond à la belladone , quand œlLeHi a écarté cet état éréthique; ainsi il s'emploie contre un état gastrique primaire, lorsque la maladie s'isole dans la partie inférieure du tube intestinal et que l'actioD réflective vers le haut a entièrement cessé.

Il en est de même de ipecacuanka et de veratrum. L'un

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et Taotre pourront convenir si le tableau de la maladie correspond i leors symptômes.

Le choix doit aussi porter sur rmx, qui se rapproche beaucoup plus du mercure que ripécactianha et le tàratre ; elle lui est même préférable en ce <pi'etle peut encore convenir lorsque l'action réfleclive vers la partie supérieure du corps persiste dans toute sa vigueur. Parfois il y aura lieu de recourir & china, hepar sulpkuris, eo<xulus, caîcarea carboniea; cependant dans la plupart des cas ils conviendront nûeux aux effets consécutifs de l'empoisonnement par le cuivre.

S V. Colique hémoirtioîdale , nog^uiae [Colica hiemorrhoidalU, tangulnea).

Cette affection dépend de métastases ; elle est déternrinée par la stagnation du sang dans les oi^ues abdominaux et' par des congestions vers ces parties. Ce sont ordinairement des accidents hémorrhoîdairos ou menstrues qui se montrent, swt comme prodromes de l'écour lemënt des règles ou des bémorrhoEdes, soit h la suite dNme suppression de ces hémorrtugies. Us soot très- Taries et reviennent à des époques fixes, surtout quand la lune est dans son croissant ; les accès très-violents seuls «^accompagnent de réaction fébrile. S'il existe une dispo- Sîtion à l'inflammatioD, les douleurs abdominales sont très-vives, continues, fixes, lancinantes, incisives, pressives, et s'aggravent au toucher ; quand les spasmes prédominent, elles se manifestent souvent par secousses et simulent celles de l'enfantement, et le ventre estalors tantôt trëa-développé et sensible, tantôt spasmodiquement contracté ; s'il existe un état paralytique, le malade éprouvé souvent une sensation de froid par tout le bas-ventre. En outre des douleurs coUcatives, il y a -. douleurs trac-

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tires, teDsives, laDcinaDles, aux reins, au dos et aux lombes, passant subitement à travers le bassin ou s*étendantaux cuisses; congestions et spasmes, notamment dans la vessie, Testomac, l'utérus ; pression sur le rectum, douleurs de poitrine, céphalalgie, bourdonnement d'oreilles, vertige, syncopes, palpitations de cœur, anxiété, etc. Ces accidents se répètent souvent pendant plusieurs mois jusqu'à l'établissement du flax sanguin ; ils diminuent de gravité h cliaque nouvel accès, et se manifestent arec une grande intensité au premier écoulement de saug. Dans les cas où celui-ci tarde à paraître les accidents s'aggravent de plus en pluset vont souvent jusqu'à une violence extrême.

TraitemerU. — On tire un parti avantageux de nux qui présente plusieurs symptômes de la colique hémorrhmdale et, en général, de la colique sangtiine. Gomme nous Pavons déjà fait observer, la maladie devient excessivement douloureuse par suite de Taffection sympathique plus ou moins intense de la vessie. Les parties génitales externes et la région vésicale sont spasmodiquement rétractées en dedans; la sensibilité du basventre augmente graduellement, ce qui fait supposer un commencement d'inflammation des parties malades ; il s^y joint une envie continuelle mais inutile d'uriner (ischurie) ; Taniiété et l'agitation augmentent à mesure que le mal se prolonge. Tous ces signes dénotent une surexcitation de tout le système nerveux, qui, à moins d'une prompte amélioration, est toujours suivie d'uue prostration rapide des forces vitales, surtout chez les vieillards. En égard à ta constitution et au tempérament, cet état correspond souvent à la noix vomique qui, administrée à faibles d(»es, amène généralement la guérison parfaite au bout de quelques heures.

Hais si la maladie est arrivée à un degré tel que les

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forces vitales sont anéanties, que les douleurs persistent et que la faiblesse augmente à chaque instant, alors on aura recours à Yarsenic, pourvu toutefois qu'il ne soit pas trop tard.

. C'est cette espèce de colique que les allopatfaes.ne cioient pouvoir guérir sans vénésecLions. Cette médication est en e0et conforme aux principes de la vieille école, pourvu que le sang soit tiré & temps, et alors elle procure, sinon une guérlson parfaite, au moins un soulagement temporaire. Mais employée tardivement, ce qui arrive le plus souvent, parce que l'état inflammatoire (secondaire) augmente , dans la période avance de la maladie, alors la saignée détermine une chute rapide des forces, et la mort ne tarde pas à survenir.

Bien que l'inflammation qui se déclare, ne soit quç consensuelle et dépende en conséquence de l'état spasmodique, l'homœopathe fera bien néanmoins de combattre par quelques doses d'aconit ce nouvel état pathologique, pour en arrêter au moins le développement, et diminuer en même temps la totalité de la maladie.

Les coliques hémorrhoïdales, comme toutes les autres formes de maladies qui n'ont pas de caractère fixe, se présentent sous des formes variées et réclament par conséquent des remèdes très-divers. Ainsi donc, on prescrit beîladmna contre une tension constrictive, spasmodMiue, profonde dans le bas-ventre, avec sensation de chaleur iHTûlante et pressive juste au-dessus des os du pubis et de U région sacrée, qui s'aggrave au moindre mouvement, au poiotde devenir insupportable, etamène un sentiment de faiblesse excessive, de la surimpressionnabililé, de l'insensibilité et même des syncopes.

Souvent la maladie suit une marche lente et se manifeste de jour en jour d'une manière plus marquée. C'est quand elle revêt ce caractère que sulphur est adminis-

^0 n^VBàLGIES.

tré avec beaucoup de succès, surtout quand les doujeurs colicatives , crampoîdes , occaBioanent une sensibilité douloureuse excessive dans le bas-ventre, crannie â tout y était au vif, et que le ujoindre mouvement devient Insupportable. Les contractions spasmodiques s'étendent à la poitrine, aux aines et aux parties génitales et alternent avec des tranchées et avec des élancements; il s'y joint aussi des maux de reins très-vifs qui se propagent assez souvent le long du dos jusque entre les omoplates. comme douleurs pressives, tractives et lensives.

On trouve, en outre, d'excellents remèdes dans capsicum, ferrum, thuja, pulsatilla. içnatia, colocyntkis, carbo vegetabilis, phospborus, etc.

g VI. Coliques dëpendant de causes locales.

L'accumulation des matières fécales produit cette colique chez les sujets âgés ; elle reconnaît pour cause principale, la vie sédentaire, les aliments durs, pesants et secs; l'usage des corsets trop serrés, etc.

Cette accumulation se fait ordinairement dans le côlon ou dans le rectum, détermine une stase du sang, et se caractérise par une pression et une tension très-incommodes dans la profondeur du l>as-ventre, par la contraction spasmodique des muscles abdominaux et par les maux de ventre décrits plus haut. Souvent le malade éprouve d'abord une accélération du mouvement périslallique des intestins^ tendant à surmonter l'obstacle ; mais il en résulte, au contraire, des mouvements antipéristaltiques qui s'étendent à l'estomac et provoquent souvent des renvois nidoreux ou aigres , des nausées, des vomissements, même de matières stercorales (iléus).

Traitement. — Un régime bien réglé, des exercices du coq}S quelques heures par jour en plein air, sont les

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^mières conditions à remplir. Nux vomca est d'une grande atilîté dans ces coliques, pourvu que les antres symptômes lui correspondent. Dans certains cas, veramm>, frrjfoma, staph^aQria, plaiina. diina, parfois bellordoima, ou bien cocadus seront bien placés.

Ojnum est le remède principal du miserere, k moins qu'il n'y ait indication pour l'emploi de plumbttm. Quand le mal est très-opiniâtre, il est indispensable de répéter souvent les doses et d'avoir recours à plus d'un agent thérapeutique. Souvent on est forcé d'administrer successivement tous les remèdes que je viens d'énumérer, suivant les symptômes saillants du cas individuel ; les diverses manifestalions de douleur demandent même quelquefois l'usage d'un des médicaments employés dans les autres formes. Je ne crois pas cependant que l'on puisse écarter complètement la maladie sans les antipsoriques , dont les principaux sont : sulphnr, calcarea, si' Ucea, lycopodUtm, alumina et ztncum.

% vu. Colique par étranglemcat des iatestios, colique herniaire [Colica hemioui).

Le diagnostic est très-difficile quand une hernie cachée en est la cause. D'après les idées de la vieille école, ces cas sont du ressort de la chirurgie. Celle-ci, il est vrai, les guérit quelquefois, soit par des remèdes eiterneset internes, soit par l'opération; mais elle échoue aussi souvent et l'opération faite trop tard n'amène pi us aucun Ixm résultat. L'homœopatbie, au contraire, possède des moyens qui amènent souvent la guérisou sans infliger au malade la torture du taxis et de l'instrumeot tranchant. Cette sorte de colique provient de réiraiig/emenï des hernies récentes ou anciennes; la douleur qui en est la consé-

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qwence^ dïabovd seoéible seulement à rendroit où eiiste l'tMarcé^alioii, se répand graduellement siir tout le ventre. Sxoepté dabs l^piplocèle et dans les hernies incoiiip)ë(es, cette colique est toujours accompagnée de constipation opiniâtre; cependant il arrive souvent que les matières létiales ttontenues au-dessous de l'étranglementt^ortent encore. Le ventre est météorisé ; la hernie, qui^rentrait' d'abord, devient immobile, douloureuse, tuméfiée, lendne, chaude, rouge, et la peau conserve l'uitpression des dmgts. L'étranglement s'accompagne de vonituritioiis, de romissemËûts, enfin de miserere ; il survient de la fièvre avec un pouls petit, spasmodique, des hoqaets, des sueurs froides, etc. Quand la tumeur pread'nne teinte rosée ou livide, la gangrène est imminente ;'elteeïi9te quand la tumeur fuit sous la pression en faisant entendre un bruit ; l'intestin dénudé est daD& ce ■cas, noir , flasque, ou bien dur.

L'incarcération peut se faire dans toutes les hernies, même les internes, mais on Tobserve principalement à l'anneau inguinal et dans les hernies intestinales! Elle existe souvent lors même qu'on n'en aperçoit h 1* extérieur que peu ou même pas de traces. —

Ici se range encore le volvulus ou Yintus-suscepiion, maladie très-grave et très-aiguë. Elle se caractérise par des vomissements violents, continuels, accompagnant la constipation la plus opiniâtre, sans sortie de flatuosités. Des douleurs térébrantes, violentes, se montrent dans la partie qui est le siège de la tuméfaction. Le malade éprouve souvent une sensation comme si les intestins étaient roulés ensemble. Quelquefois la douleur se concentre autour de l'ombilic et y détermine un sentiment de constriction comme par un lien, ou une tension violente; enfin elle envahit tout le bas-ventre, qui est météorisé et très-sensible. Il y a en même temps borboryg-

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mes doirioureHX a«-dessu8 de la portiw âtnn^ée, re». vois, boquet, soif, anxiétét affait>UNemeDt rapide, poiris contracté, accéléré ; quelquefois accidents uriaaires. La fièvre ne se déclare que lorsque reotérite vient compliquer cet état.

Ces coliques présenteot aussi un certain caractère fiie : duesàla roême cause, elles secaractérisent souvent par les mêmes symptômes morbides. C'est pourquoi î'bomœopathie a pu trouver dans nux un spécifique coq. tre la première forme ; peu importe que la hernie aoJt récente ou ancienne, pourvu que la gangrène oe se soit pas déjà déclarée. Cependant . comme dans toutes les affections de cette sorte contre lesquelles on se sert d'un spécifique, il est des cas oii les symptômes oe correspondent pas à celui-ci, et alors il faut sovoir en chercher d'autres. Toutes les fois que ta noix vomique convient, il faut l'employer à petites doses pour rendre l'a^ravatioD homœopathique aussi peu manifeste que possible et épargner au malade des douleurs inutiles. Contrairement à l'opinion que j'ai émise il y a vingt ans (1), je pense que toute tentative de réduction accroît la gravité du mal en augmentant la constriction des fibres musculaires du tube intestinal et de l'anneau inguinal. Je passerai sous sileoce les ùgnes morbides auxquels répond la noix vomique, que j'ai spécifiés dans les chapitres précédents. A. moins qu'il ne se manifeste une amélioration dans la première demi-heure, il est indispensable de l'administrer plusieurs fois.

En outre de la noix vomique, belladonna est souvent d'un puissant secours dans l'intus-susception des intestins, quand elle concorde en même temps avec les ac-

(1) Utber die ^nwendung der Nua. vomlca in KratMieiten. Leipiiti. latS, p. ftl.

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d^eols sRasmodiqufiS. Elle est très-utile dans les spasmes qui riQCODoaissent pour cause le volvulus, TinvaginatioD, l'iDcarcératioo, lors mâme que la maladie se rapproche d^à du miserere ; ellel'emporte même sur la doîx vomique et sur l'opium, surtout quand le météorisme du ventre s'accompagne d'une agitation et d'une anxiétéexcessives , de douleurs crampoîdes, de griffement dans le bas-ventre et dans la région vésicale, avec émission fréquenteet involontaire des urines. Néanmoins ;)/uni&um ne doit pas être négligé dans ces circonstances. Je ne doute pas qu'il n'y ait encore d'autres moyens qui puissent se montrer utilçs dans ces coliques, et j 'appellerai à cet égard l'attention de mes collègues sur ceux qui, administrés à l'intérieur, peuvent écarter les hernies produites par des causes internes et non par des violences extérieures.