CHAPITRE IV
ASrniHE DE MILLAR, ASTHME LARYNGÉ, SPASME DE LA GLOTTE
{Aslkma MUlari. asthma laryngeum , spasmus glottîdts).
Ces deuï dernières dénominations appartienneut plutôt à Vasthme tkynùque qu'à celui de Millar ; cependant les [rfiénomènes caractéristiques de l'une et del'autre de ces afiiections sont tellement obscurs, qu'il est impossible d'établir entre elles une délimitation bien tranchée. Le traitement est le même pour l'une et pour l'autre forme d'asthme.
Le signe palhognomonique de Vasihme laryngé est une suspension brusque , bruyante et violente de la respiration ; au bout de quelques minutes l'enfant fait une expiration imitant le chant du coq , et alors tous les accidents cessent complètement.
Le spasme de la glotte s'observe, à un faible degré, sous forme d'essoufflement, chez les enfants irritables, depuis l'âge de neuf mois, et ne se montre d'abord que lorsqu'ils sont vivement excités par des cris , par la colère. Quand la maladie prend du développement, les accès se déclarent ordinairement d'une manière brusque au réveil , ou après une frayeur , im dépit, à la suite de cris, de rires, après un mouvement intempestif de déglutition , un froid, parfois aussi sans cause appréciable , avec des inspirations bruyantes, sifflantes, très-aiguës, analogues au chant du coq, se répétant plusieurs fois avec vivacité, et supprimées aussitôt par la suspension complète de la respiration. L'enfant aspire l'air avec avidité ; il devient pale , livide ;
ASTHHE DB HILLAB, ETC. ft9i
les yeui sortent des orbites ; une suenr froide couvre le front , et le ponls est petit. Cet état dure une à dix minutes , après quoi la respiration se rétablit avec une expiration caractéristique, bruyante, sonore, au milieu de larmes; l'enfant s'endort bientôt, et, à part une certaine lassitude, il se porte bien h son réveil. On ne remarque presque pas d'autres symptômes morbides ; quelquefois cependant un peu de toui ou une légère oppression, trèsrarement des troubles de la digestion , tension du ventre et diarrhée; l'appétit est généralement bon. Les accès sont rares au début , et se déclarent pendant la Duh dans les premières heures du sommeil ; mais ils deTiennent plus fréquents, et peuvent quelquefois môme se renouveler quarante à cinquante fois par jour.
Lorsque l'affection passe à la seconde période (convulsive) , on observe les symptômes suivants : rigidité des muscles, rétraction du pouce, inflexion des articulations des pieds et des mains , opisthotonos ; yeux fixes, dirigés en haut ; selles et urines involontaires, langue pendante hors de la bouche ; battements de cœur irréguliers , intermittents ; froid aux membres , contorsion de la face. Pendant les intervalles, l'enfant est pdie , fatigué, apathique, maussade , faible , agité pendant son sommeil , et se réveille fréquemment en sursaut ; le pouls est accéléré ainsi que la respiration ; les joues sont colorées d'une rougeur circonscrite; la faiblesse générale va en croissant , et la fièvre hectique gagne de plus en plus en intensité.
Les auteurs indiquent comme signes précurseurs : avant l'accès, propension manifeste & faire un mouvement intempestif de déglutition, cris avec expirations très-proIoDgées, ou bien accès de respiration anxieuse et difficile avec intermittence pendant quelques jours, et irritabilité excessive. D'autres citent conmie pro-
kdi NÉVROSES.
drames : a^UitioD, tressaillement, flatulence, légers ^asmee toniqaes, rAle dans la tracbée-artère.
Diagnostic différeniid, — Beaucoup de médecins regardent ces asthmes comme identiques avec le croup ; ce^ pendant ils en diffèrent par l'absence de toute fièvre peudam lesiatervailes, ainsi que de la toui et de la douleur locale au ferynx ; les accidents cessent souvent complète^ ment pendant plusieurs jours; les accès peuvent se manifestar de prime abord avec une grande iuteù^té'; les symptômes ne s'agg^ravent pas comme dans le croup ; les accidents catarrhaux manquent pendant les paroiyS" mes comme dans les IntervaHes ; i'enfaot se porte Men, sa vcttx n'est pas rauque, et la maladie dure plus longtemps que le croop, etc. — Le spasme de la glotte âé confond raoiDS feciîement avec la coqueluche : le ^êtil point de ressemblance consiste dans l'inspiratloD ' sifflante au début. L'asthme de Millar n'offre pas, comme la coqueluche, ces secousses violentes de toux, qui setérminent par des vomituritions et par des vomissemeàtB ; les paroxysmes de cette dernière se déclarent aussi bien le Jour que la nuit, et elle est toujours -çvêcéàée d'une période catarrhalé^; enfin l'expectoration de mucosités visqueuses est constante, tandis que tous cessymptdnKS manquent dans Pasthme. — La cyanose est toujours liée à des vices organiques congéniaux de l'appareil circtllatoire, qui se trahissent par l'irrégularité constante dfts battements du cœur; les accès de suffocation survieoiïtDt dans les premiers jours de la vie, tandis que l'astbigcf se montre en général dans la période de la première d«Uition ou même plus tard; la cyanose enfin présente- dfi rAle, une cuisson caractéristiques , avec toux violente^
Éliologie. — La maladie s'observe généralement cbes leb enfants de six à dix-huit mois, et plus souvent cheï les gar^ çoDS que chez les filles ; elle est héréditaire et il y a des
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iSTBHE M HIliAR. STC. ifiS
(«railles daç& lesipielles tous les enfaots eo sont atteints. Ce sont ordioairement des sujets délicats, pâles, lyni{Aatiquesi, à diathèse scroluleuse qui se maaifeste par des émpticwsde la tête et de la Tace, porderotorrhéeet par des fODjBemeDts glandulaires. L'opinioD des médecÎDS qui la GqQBidireot comme liée aux pbéneiDènes du développe- Vaval, semble être justifiée par soo apparition pendant la deotitioD ; cependant elle peut être déterminée par d'antres innoeDces, telles que le catarrhe, la bronchite, lecroup, la coquelucbe, les affectioas morbiUeo&es, leâ Oèyres hydrocépbaliques, enfin les refroidissements ei
principalement la saison humide.
Le pronostic est subordonné à l'âge et à la constitution du sujet; plie l'enfant est âgé et robuste, moins il court de danger. U varie aussi suivant les oaases et les oomplications, la durée, la marcbe et la période de la ^laladie. La période convvlsive le rend trèfr-sérienK; il ep^est de mécoe du passage de cet asthme àrfaydrocépbale (Canatatt).
lY^temeHU — Le nombre des médicaments recommandés et employés avec succès contre l'asthme laryngé est très-festreittt. Le aiguë patbogoomooique (voy. plus haut) qui dénote clairement qu'il s'agit ici d'un spasme du larynx, ou mieux de la glotte, facilite le diagnostic ; et le»' remèdes dont nous disposons contre cet état, sont lellenient caractéristiques, qu'il est difficile de se tromper dans le choix dès qu'on en a approfondi l'action.
Sambucas est ici d'une grande importance; il y a déjà trente ans, j'ai guéri avec ce moyen un cas extrêmement grave qui avait résisté pendant huit jours à un traitement allopathique. Voici les symptômes qui l'indiquent : le malade s'éveille brusquement, les yeux et la bouche entr' ouverts, avec étouffement qui le force de se tenir sur son séant ; inspirations courtes, siftiantes, avec
accès de sulTocatioQ întercurreats et mouvemeats désordoDoés des maios ; mains et face enflées et livides ; chaleur sèche générale; soif nulle, pouls irrégulier, petit, intermittent ; l'enfant pleure dès que l'accès se montre. Tous ces symptômes se manifestent principalement après minuit, sems être accompagnés de toux.
11 en est autrement de Yasihme de Millar. Celui-ci trouve son remède dans arseiiicum. Un léger état catarrbal précède ordinairement l'accès , sans qu'on y fasse attention, et l'enfant s'endort tranquillement te soir; mais bientôt ta respiration devient courte, sifflante, jusqu'à ce qu'enfin tespasme complet du larynx éclateavec bruit sifflant et péril imminent de suffocation.
MenymUhes irifoUcUus se place à côté du sureau ; il convient dans les mêmes cas, son action est seulement moins intense et plus passagère. La constrictîon spasmodique delà glotte, avec grands efforts pour respirer, camctérise également le trèfle d'eau.
La pathogénésie de tnoschus parle en faveur de son efficacité dans l'asthme, lorsqu'il s'y joint brusquement une constrictîon spasmodique du larynx, avec perte d'haleine et besoin visible de respirer profondément.
Venui-um n'est pas non plus à dédaigner : il est indiqué par tes accès de constrictîon du larynx, qui vont jusqu'à ta suffocation, avec respiration imperceptible, presque éteinte, pupille dilatée ou yeux saillants hors des orbites.
IgnaliajipecacuatAa,belladonnafpulsatilla.lattrocerams, nux, aconilum, angustura, stramoniwn, calcarea, lycopo~ diwn, phosphorus, etc., méritent d'être pris en codsidéralion dans les différents accès d'angoisse noctames qui se déclarent subitement.
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