MALADIES DE L APPAREIL GÉ.MTO-URINAIRE
de médicaments, de rétablir le cours des urines et d'améliorer le fonctionnement du rein, que le traitement hygiénique, seul, n'est plus capable d'assurer.
Ces divers médicaments tendent tous à favoriser la filtration urinaire. Ce but peut être atteint par un mécanisme qui diffère suivant chacun d'eux. Ces médicaments peuvent être divisés en quatre grandes classes : les cardiaques, les diurétiques, les diaphorétiques, et les purgatifs.
Dans les néphrites avec atrophie des reins, le cœur entre en jeu pour lutter contre l'obstacle que les lésions du parenchyme opposent à la filtration du plasma sanguin; il s'hypertrophie. C'est grâce à cette hypertrophie que la pression sanguine, plus considérable, assure la filtration urinaire. Mais cette hypertrophie a une limite, et il arrive un moment où le cœur faiblit à son tour. C'est à ce moment que se produit l'insuffisance rénale. Pour y remédier, on se proposera de tonifier le cœur eu prescrivant la digitale. Ne l'administrez qu'après vous être assuré que la perméabilité des reins, quoique diminuée, n'est pas complètement abolie, de façon à éviter tout danger d'intoxication. La digitale peut se donner sous forme de teinture alcoolique, à la dose de YI à XV gouttes ou en macération, pendant deux ou trois jours, à la dose de 10 à 15 conligrammes.
Outre la digitale, la caféine, le slrophantus, le sulfate de spartéine sont d'excellents toniques du cœur. La caféine, en injections hypodermiques, peut rendre tic réels services, parce ([ue son action esl très rapide et parce qu'elle offre moins de danger • rintoxiciilion que la digilalc.
Les diurétiques son! plus utiles lorsqu'il y a diminution cDiisidérahle de l'urine et anasarque. Le
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meilleur de tous les diurétiques est la digitale, employée concurremment avec le lait.
La scille, la tisane de raifort sauvage, ont été très préconisées ; ces deux substances, quoique très actives, sont trop irritantes pour le rein, et peuvent amener des accidents intlammatoires. L'infusion de fleurs de muguet agit doublement, en augmentant' la quantité des urines, et en produisant un flux diarrhéique abondant.
L'usage des diaphorétiques peut compléter et même suppléer celui des diurétiques. La diaphorèse peut être obtenue d'une façon directe, au moyen de la pilocarpine, ou indirecte, par la chaleur. Lapilocarpine, chez les enfants, se donne à la dose de o milligrammes à 1 centigramme. Les résultats obtenus ont été souvent très heureux (D'Espine et Picot, Huchard) ; mais, ce médicament présente certains dangers: il peut déterminer des symptômes de collapsus et des vomissements incoercibles (Demme).
La balnéothérapie, au contraire, est extrêmement facile à pratiquer, et n'oflfre aucun danger. Bartels s'est particulièrement occupé du traitement du mal de Bright par les bains chauds. Il préconise les bains à 40", de une heure de durée, et suivis d'un enveloppement prolongé dans des couvertures de laine. Les bains d'air chaud et sec, et l'enveloppement ouaté donnent parfois d'excellents résultats.
Les purgatifs seront administrés avec une certaine réserve, de préférence lorsqu'il y aura menace d'urémie; car, si la dérivalioii ([u'ils produisent du cAlé (le l'inhistin est des plus salutaires pour lutter contre l'intoxication, elle a néanmoins l'inconvénient d'cniraver le bon fonctionnenu'nl de l'appareil digestif.
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Si le régime alimenlaire auquel doivent se soumettre les brightiques, diminue l'albuminurie, il aie désavantage d'être peu reconstituant ; les malades, en effet, s'anémient et s'affaiblissent très rapidement. Il faut maintenir l'intégrité de l'état général par une médication tonique. Dujardin-Beaumetz conseille de donner de temps en temps un pen de vin rouge, en choisissant de préférence les vins riches en tannin, les vins de Bordeaux, par exemple, le vin de Bagnols.
L'arsenic est le reconstituant le plus recommandable dans la néphrite chronique : à dose médicamenteuse, il agit peu sur les reins, il stimule l'appétit et facilite les fonctions digestiveset respiratoires. Au-dessous de 4 ans. Il à III gouttes de liqueur de Fowler par jour suffisent ; à partir de 5 ans on peut donner YI gouttes par jour.
L'oxygène en inhalations est également très utile ; il exerce une action immédiate sur le rein et empêche la iiltration de l'albumine (Dujardin-Beaumetzi ; en même temps, il favorise puissamment la transformation sanguine dans le poumon en aidant à la destruction des poisons organiques.
Ui-émîe.
Quand l'anurie due àl'obstruction rénale persiste pendant quelques jours, les accidents d'intoxication urémique peuvent se révéler plus ou moins menaçants.
L'intervcn I ion ddit être rapid(> et énergique; car, (■liez les (Mifaiits. les accidents uréniiques deviennent rapidenuMit mortels.
La conduite à tenir ditl'érera suivant (|ue l'affection
URÉMii!; 201 rénale, cause de l'obstruclion, sera aiguë ou chronique.
S'il s'agit d'une néphrite aiguë, il ne faut pas perdi-e tout espoir. Icilacongestion conslituelalésion principale ; le parenchyme rénal n'est pas profondément atteint, ainsi que cela s'observe dans les néphrites scarlatineuses, qui se compliquent si souvent d'accidents urémiques.
Dans ce cas l'indication essentielle est de décongestionner les reins en pratiquant une saignée locale.
La saignée répond à deux grandes préoccupations : décongestionner le parenchyme rénal dont les vaisseaux sont gorgés de sang, et débarrasser la circulation générale d'une partie des toxines qui causent l'urémie. M. Bouchard a démontré que 32 grammes de sang renferment 50 centigrammes de matières extractives, c'est-à dire un seizième de ce que l'urine devait éliminer ; cette saignée peut être saflisanle pour provoquer une détente salutaire.
On appliquera, suivant l'âge, 2 à 4 ventouses scarifiées sur la région lombaire. Cette saignée peut être renouvelée pendant deux ou trois jours.
Si l'enfant semble trop jeune pour subir une saignée locale, on pourra cependant lui soustraire une cinquantaine de grammes de sang, après lui avoir fait au préalable une injection intra-cellulaire d'une quantité égale de sérum artihciel.
Renaut a préconisé les lavements froids, qui facilitent la dôcongestion des reins et provoquent une action réllexe susceptible d(! favoriser la liltration rénale, 11 conseille d'adininisirer toul, d'abord un lavement purgatif, i)uis toutes les deux heures un lavement froid, de ."iU à l-'iO (grammes, suivant l'âge des enfants.
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D'Espine a obLenu de bons résuUals avec les injections de piloearpine, lesquelles provoquent une diaphorèse abondante, et par conséquent une dérivation favorable. La dose pour les jeunes enfants de 2 à 4 ans est de 5 milligrammes: pour les enfants plus âgés elle peut s'élever jusqu'à 20 centigrammes. La piloearpine a cependant l'inconvénient de provoquer, quelquefois, des vomissements et du collapsus.
Nous n'avoi^s pas seulement à lutter contre les symptômes d'intoxication générale ; car l'urémie peut se traduire par des accidents divers : convulsions, coma, dyspnée, troubles gastro-intestinaux.
Chacune de ces manifestations nécessite une thérapeutique spéciale.
Contre les convulsions, on emploiera le chloroforme, le chloral et les bromures. Les inhalations de chloroforme rendent de Irès grands services ; elles peuvent être répétées à chaque attaque convulsive; elles réussissent particulièrement dans l'éclampsie scarlatineuse. Si l'enfant est très jeune, le chloral est préférable: ce médicament s'administre en lavement, à la dose de 1 gramme à 1 gr. 50.
Les convulsions peuvent cesser sous l'inlluence des bains chauds, suivis d'enveloppement ouaté.
Dans la forme comateuse, on peut avoir recours aux inhalations d'oxygène et à l'éther ou à la caféine en injections hypodermiques.
Les accès de dyspnée sont calmés par les inhalations de quelques gouttes de Irinilrine ou de nitrite d'amyle, versées sur un mouclioii'. L'eÛ'et est rapide, mais (le coiii'te durée; aussi ces inhalations doivent i'ivo. ré]i»'iées fréquemmeul.
Contre les accidenis intestinaux, Talamon a préconisé l'acide lactique à la dose de 2 à (i grammes.
