OTITE EXTERNE

même que l'emploi de pommades et d'huiles, qui s'allèrent facilement et deviennent irritantes.

Lorsque la suppuration se produit, on doit, avant tout, empêcher le pus de séjourner dans lefi parties profondes et de se décomposer. On fera, trois à quatre fois par jour, des irrigations d'eau boriquée à 3 0/0, tiède, ou d'eau phéniquée à 1 0/0, en prenant toujours la précaution d'attirer le pavillon de l'oreille, en haut et en arrière, pour redresser le conduit auditif. Après avoir ainsi complètement nettoyé ce conduit, on fera des instillations avec une des solutions suivantes :

lo Sulfate de zinc

Eau

20 Sulfale d'alumine pur Eau

ou bien, on introduira, dans le conduit auditif externe, un petit tampon de ouate hydrophile imbibée de glycérine et de perchlorure de fer, un gramme par goutte, ou de glycérine résorcinée h 1/10 et à I/o.

. Dans les formes eczémateuses, Duplay conseille une solution à parties égales d'eau et de glycérine,

La scrofule donne lieu chez les enfants à des 0 fîtes externes diffuses chroniques.

Ces otites doivent être traitées avec soin, car elles peuvent engendrer des accidtînts graves [perforation du tympan, suppuration de roroiUe moyenne, ostéo-

périostile, etc.

On doit instituer un traitement général : liuiie do foie de morue, les toni,ques, etc., et prescrire, comme Iraitomcnl h)cal, des injoclionsantiseptiques chaudes l'acide borique à i 0/0), suivies d'instillations avec

2 grammes 100 .)

un liquide astringent (alun, sulfate de cuivre, sulfate de zinc) :

Sulfate de zinc 0 gr. 'jO à 1 gr.

Eau 30 »

Certains auteurs font suivre les injections, d'insufflation de poudre d'acide borique. Duplay n'est pas partisan de cette méthode.

Otite moyenne

( A iffnëj chronique) .

Les deux principales causes des otites moyennes de l'enfance, sont le catarrhe naso-pharyngien el les tumeurs adénoïdes. Le traitement doit donc être, dès le début, dirigé contre ces deux affections, toutes les fois que leur existence sera reconnue. On enlèvera les végétations adénoïdes et on combattra le catarrhe naso-pharyngien, par les gargarismes, les fumigations, les insufflations de poudres médicamenteuses, les douches naso-pharyngiennes.

Otites moyennes aiguës. — Le traitement varie suivant qu'on a affaire à une otite moyenne aiguë, non suppurative ou purulente. Dans la première de ces affections, le traitement doit être surtout calmant et antiphlogistique. Les bains d'oreille chauds, tels qu'ils ont été indi([ués à propos de l'otite externe, constituent une bonne médicalion. Los instillations d(! glycérine phéniquée (1 gramme d'acide phéniquL^ pour 20 grammes et même 40 grammes de glycél'ini-) sont souvent ])référables. Si ladouleuresl lrès vive, oïl les fera précéder d'une inslillalion de solution de cocaïne à I/o,

OriTE MOYENNE 225.

Tel esl aussi le Irailement applicable à la période iuiliale do i'otilo moyenne puruienle aiguë. Mais, dès qu'un épaucheuient de pus se fail dans la caisse, il ne faut pas hésiter à l'aire le paracentèse du tym pan. Après avoir anesthésié la memljrane du tympan, à l'aide d'une solution de cocaïne à 1/5, et après avoir introduit le spéculum, on ponctionne le point le plus saillant avec une aiguille de cataracte ordinaire. Après l'incision, on arecours aune douche d'air pour provoquer la sortie du liquide, et on instille, dans le conduit, de la glycérine phéniquée à 1/20.

Otites moyennes chroniques. — On peut rencontrer chez l'enfant l'otite catarrhale chronique et l'otite chronique purulente.

La première variété est fréquente chez les enfants lymphatiques et scrofuleux. Le traitement local consiste dans les insufflations d'air dans la trompe, dont l'action est complexe : elles déplacent les mucosités qui remplissent la trompe et la caisse, et elles préviennent l'ankylose de la chaîne des osselets en leur imprimant des mouvements. On s'est proposé de joindre, à l'action mécanique des douches, une aciion thérapeutique, en insufllant des substances balsamiques, narcoliques, anti-S|)asinodi(|ues, etc. Les injections intra-lympaniques de li(juides divers : sulfate do zinc, sulfate de cuivre, iodure de potassium ont uru' action plus énorgif|ue. Lors(iue la trompe esl complôtomoni obturée, on sera obligé de pratiquer la paracentèse.

L'otite moi/ennepurulenteclironique donn(\ lieuàlaplus grande partie dos f)lorrhées infantiles. Kll(\ succède, en général, à l'otite moyenne aigui- ou à l'otite externe, « Dans l'un et l'autre cas, le défaut de

soins est la cause la plus habituelle de la persistance de la maladie. »

Son traitement est de la plus liante importance, car elle peut entraîner la surdité ou amener des complications mortelles (méningite, abcès du cerveau . Ce qui aggrave encore le pronostic, c'est ce préjugé que l'otorrhée est un émoncloire utile, qu'il faut respecter, au risque de voir apparaître les plus graves accidents.

Le traitement doit se proposer d'empêcher le pus de séjourner dans les parties profondes et de tarir sa sécrétion. On préviendra la stagnation du pus en faisant des injections avec de Teau tiède, des liquides astringents ou antiseptiques (acide borique à 4 0/0, solution phéniquée à 1 0/0, solution de permanganate de potasse à 1/1000, lorsque les sécrétions sont fétides). Ces injections sont suivies de succès, à condition qu'elles soient abondantes et que le liquide pénètre jusque dans l'oreille moyenne.

Il est nécessaire de redresser le conduit auditif, en attirant le pavillon de l'oreille en haut et en arrière, et de diriger le jet contre la paroi postérieure du condnit, de telle façon qu'il ne vienne pas frapper la paroi du labyrinthe, et ne détermine pas des vertiges, des syncopes, des vomissements.

Ces injections seront renouvelées trois à quatre fois ])ar jour. Chaque lavage sera suivi d'une instillation médicamenteuse, destinée à modérer la sécrétion du jius. Dans l'otorrliée simple, on se servira d'une solution d'alun (1 à 2 grammespourlKlgrammes d'eau); dans les otilos l'on gueuses et granuleuses, du sulfate de cuivre (1 gramme pour200i, et d'une solution il(> ni traie d'argent à 1/3, suivie d'un lavage à l'eau salée.