TIIKHAPEUTIOUE 1NI-ANTH,E. — T. II

2G THAlTEMEiNT iJliS MALADIES DU TI BE DIGESTIK

alinienlalion et des perLui-bations de sécrétion, d'ahsoi-ption, de mouvemeiiL qui en sont les conséquences du côté du lube digestif.

Il y a lieu alors d'étudier celte question sous divers aspects.

1° Rôle delà d//spepsie f/astro4ntesti/ialp,. — i" Il existe

des troubles gastro-intestinaux qui sont dus uniquement à une mauvaise élaboration des aliments ingérés : ces cas rentrent dans le cadre de la dyspepsie gastro-intestinale des enfants. Ils peuvent se montrer dans deux circonstances. La première, qui est la plus fréquente, tient à une alimentation hors de pr(jporlion avec l'âge de Venfant, c'est-à-dire avec les propriétés secrétoires et motrices de son tuhe digestif, ou à une alimentation de mauvaise qualité. Dans l'un et l'autre cas, il se forme des prodiiils de fermentation anormale qui, dans uue première phase, irritent le tube digestif et, dans une seconde, peuvent être résorbés et donner lieu à des accidents d'intoxication.— a^La seconde catégorie défaits comprend les- cas où certains enfants naissent avec un tube digestif congénitalemenl inférieur à la tâche qu'il doit remplir, et chez lesquels les trouldes digestifs se montrent, quel que soit d'ailleurs Tétai parfait du régime alimentaire. Les conditions qui régissent ces fails sont encore obscures et l'on a invoqué l'hérédité, l'arthritisme des parents.

Cette phase des troubles dyspeptiques gastrointestinaux est intéressante à étudier, car, indépendamment des troubles digestifs et d'absorption qu'elle provoque, elle prépare le terrain pour le développement des infections intestinales.

Rôle de Vinfection. —2" L'infection du tube digestif est le second élément qui guidera le médecin dans

AK-FECTIONS GASTKO-INTIiSTlNALICS DIvS .NCiLHIilSSoNS "27

l'applicalion de ses remèdes el dans leui-choix. Celle iiifeclion peut se l'aire de deux façons: 1° elle naîl sur place, à, la suite des troubles dyspeptiques que nous venons d'énumérer, par l'exaltation pure et simple de la virulence des microbes, qui sont les hôtes habituels de la cavité intestinale; 2° elle vient du dehors, en temps d'épidémie, ou par contagion, soit par la bouche, avec l'alimentation ou avec les poussières, soit par l'anus avec des couches mal lavées ou mélangées, chez les blanchisseuses, avec le linge d'autres sujets déjà contaminés, soit enfin par contagion indirecte, par exemple dans les crèches, dans les asiles, etc.

Voilà les données fondamentales que la thérapeutique peut emprunter àl'éliotogie et à la pathogénie pour formuler un traitement rationnel des affections gastro-intestinales des enfants. Mais ce n'est pas tout .

3° Indications cliniques tirées de la pliysiolorjie pathologique de Vintrstin. — Le développement de ces infections détermine des troubles variés qui comportent (les indications cliniques de traitement, dont l'importance marche de pair avec les précédentes, puis- ([u'elles précisent h^ trailemenl symptomatique des afTeclions gastro-inlestinales.

L'infection intestinale perturbe toute la physiologie de l'intestin et provo(iue : a, des modifications anatomiquesdes tiini(]ues intestinales ; (i, des ti'oubles dans les sécrétions glandulaires ; v,des troubles dans les moiiv'enHMits péristalliques (h; l'inteslin; o, des phénomènes douloureux se li-aduisant par des colifjues; £, des troubles (h; lermentalion anormale portant sur les aliments ingérés [)endant cette ])ériode, et qui nécessitent une diététique spéciale; ('nlin!^,des troubles portant sur la rar'iill/' d'absorption (jue cet

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organe possède à l'étal normal. L'al)sorplion alimentaire peut être modifiée ou entravée. Mais ce n'est pas là le côté le plus intéressant.

Généralisation de l'infection. — Du fait de la vie même des agents infectieux, et des fermentations anormales du contenu intestinal, il se forme des poisons dont l'absorption va engendrer d'autres troubles dans des organes plus ou moins éloignés, et donner lieu à de nouvelles indications thérapeutiques. Celles-ci ont pour guide l'action de ces poisons, ou la généralisation de l'infection sur des viscères, comme le foie, comme le pancréas, comme les centres cérébro-médullaires; et, d'autre part, l'état des organes d'élimination, le rein notamment. En schématisant la marche des choses, on peut dire que, dans la première période du mal ou dans ses formes légères, l'infection limitée à l'intestin demande une médication purement intestinale : le foie sain détruit les poisons formés, l'urine est abondante, peu toxique,.

A une période plus avancée, le foie lui-même est touché par l'infection ou par l'empoisonnement; les poisons intestinaux envahissent l'organisme : c'estla période grave qui commence. Le foie est forcé; tout va dépendre de la perméabilité rénale qui s'étend de l'hypertoxicité des urines à l'anurie, symptôme fatal et sans espoir.

Enfin, il est un dernier groupe d'accidents qui se montrent à l'occasion des troubles gastro-intestinaux dont nous venons do parler; ce sont ceux qui sont dûs à dos infections secondaires se manifestant par des érii|)tions cutanées, par des abcès, par des complications viscérales diverses, dont nous n'avons l)as il l'aire ici la description. el(|ui réclament nalu-

INb'EC.TIONS INTliSTINALES AUlUi'lS

i-ellemenlune ialervenlionparliculière pour chacune d'elles.

Malgré celle complexité de symplômes et d acciilenls, la thérapeutique des aCfections des voies digestives chez les enfants se réduit aux quatre principes fondamanteux suivants qui comprennent :

1° La prophylaxie, grâce à un régime alimentaire convenable, et aux précautions hygiéniques pour (■•vilerla contagion dans les agglomérations de nouveau-nés.

"i" Le traitement des troubles digestifs gastro-inlestinaux qui caractérisent la dyspepsie infantile.

3" L'infection une fois déclarée, le Iraitement diététique propre aux malades.

4° Le Irailement antiseptique qui comprend luimême : i" l'élimination rapide des poisons formés; "l" ['ingestion de médicaments destinés à arrêter la vie des microbes dans l'intestin.

r)" Les indications symplomatiques tirées de l'examen du malade et qui s'appliquent aux phénomènes gastro-intestinaux : diarrhée, vomissements, douleurs, état général, tous phénomènes liés à la généralisation du poison ou de l'infection.